康復(fù)評(píng)定技術(shù)

心功能評(píng)定概述

謝麗玲一、基本概念

心功能主要指心臟機(jī)械功能(即收縮功能和舒張功能),即狹義的心臟功能。心臟的主要功能是泵血,心臟不斷地收縮和舒張,將血液從靜脈吸入心室,并射入動(dòng)脈,實(shí)現(xiàn)其泵血功能。心臟是推動(dòng)血液循環(huán)的動(dòng)力器官,泵出血量是衡量心臟泵血功能的基本指標(biāo)。心功能評(píng)定的方法有很多種,既有傳統(tǒng)的詳細(xì)詢問病史、系統(tǒng)的體格檢查、簡單明了的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),更有借助于儀器、設(shè)備的測(cè)定和檢查。將從不同角度得到的資料相互補(bǔ)充并綜合,便能得出心功能的全面評(píng)價(jià)，這樣才能保證安全性和有效性。常用的心功能評(píng)定方法：包括對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺分級(jí)（如心臟功能分級(jí)、自覺用力程度分級(jí)）、超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）等。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。心功能分級(jí)目前最常用的分級(jí)方法是美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA)1928年制訂的心功能分級(jí)

，主要根據(jù)心悸、呼吸困難和乏力等癥狀進(jìn)行分級(jí)。1級(jí):患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。

Ⅳ級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀、體力活動(dòng)后加重。

心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是通過觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)分為三類（1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可按性別和年齡推算的預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）做為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人，以測(cè)定個(gè)體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量。（2）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率，即按年齡預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）的85％或達(dá)到參照值（195－年齡）時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。此試驗(yàn)可用于測(cè)定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。（3）癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。六分鐘步行試驗(yàn)是指在特定的環(huán)境中，通過測(cè)量患者在6min之內(nèi)步行的距離來評(píng)價(jià)患者的心肺功能，是最常見的亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)之一，也是臨床用于測(cè)定心肺功能的常用方法之一，簡單易行，重復(fù)性及安全性均較好。能夠客觀和真實(shí)地反映慢性心肺疾病患者日?；顒?dòng)水平時(shí)心功能和運(yùn)動(dòng)耐力狀況。主要適用于評(píng)價(jià)心血管或呼吸系統(tǒng)疾病患者的運(yùn)動(dòng)能力、醫(yī)療干預(yù)療效以及預(yù)后評(píng)估。心臟超聲