中醫(yī)婦科學(xué)

總論

中醫(yī)婦科總論

中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與方法，認(rèn)識(shí)和研究婦女的解剖、生理、病因病機(jī)、診治規(guī)律，以防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科,是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分.定義中醫(yī)婦科總論為什么要另立中醫(yī)婦科學(xué)人體臟腑氣血經(jīng)絡(luò)的活動(dòng)功能男女基本相同。

但婦女在臟器解剖上有胞宮，在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等特點(diǎn)；在病理上有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病等疾病，致使婦女在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的活動(dòng)也有其特殊變化。

中醫(yī)婦科總論范圍女性生殖器官解剖、生理、病因病機(jī)特點(diǎn)，婦科病的診斷辨證、治法、預(yù)防常見(jiàn)月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜病的診斷、辨證論治與預(yù)防西醫(yī)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論，現(xiàn)代檢查和診斷方法、產(chǎn)科生理計(jì)劃生育的基本知識(shí)與技能中醫(yī)婦科總論中醫(yī)婦科學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)特色和優(yōu)勢(shì)：理論特色：重視腎、肝、脾、天癸、氣血、沖任、胞宮。病種特有，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳，尤其在調(diào)經(jīng)、助孕、安胎方面有優(yōu)勢(shì)和特色。內(nèi)治突出“調(diào)”：調(diào)補(bǔ)臟腑、調(diào)理氣血、調(diào)治沖任督帶、調(diào)養(yǎng)胞宮、調(diào)控生殖軸。外治重視局部。強(qiáng)調(diào)節(jié)欲以防病。中醫(yī)婦科總論第二章

女性生殖器官解剖位置

及其功能

中醫(yī)婦科總論第一節(jié)外生殖器毛際（陰阜）：陰毛反映腎氣的盛衰。陰戶：陰道口；又稱廷孔、四邊。

玉門(未嫁)，龍門（未產(chǎn)），胞門（已產(chǎn)）均指陰道口。功能：御外邪的第一道門戶；排出月經(jīng)、帶下、惡露的出口；合陰陽(yáng)的入口；娩出胎兒、胎盤的關(guān)口。中醫(yī)婦科總論第二節(jié)內(nèi)生殖器官陰道（首見(jiàn)于《諸病源候論》）位置：連接子宮與陰戶的通道與西醫(yī)解剖學(xué)一致

功能抵御外邪“自潔”作用排出月經(jīng)的通道陰陽(yáng)交媾的器官娩出胎兒、排出惡露的通道反映陰液之盛衰及“陰道炎”的病位

中醫(yī)婦科總論胞宮、子宮、胞脈、胞絡(luò)胞宮：是女子特有內(nèi)生殖器官的概稱，包括子宮、輸卵管和卵巢等，其功能涵蓋內(nèi)生殖器官的功能。

出納精氣通腦髓聯(lián)五臟主司子宮行使其功能中醫(yī)婦科總論

子宮：中醫(yī)固有之名稱，形如合缽，似倒置的梨形，位于小腹正中，盆腔中央，前鄰膀胱，后為直腸。與西醫(yī)解剖學(xué)子宮相同

功能：（1）主行月經(jīng)，分泌帶液（2）孕育胎兒，發(fā)動(dòng)分娩，娩出胎兒及附屬物特點(diǎn)：定期藏瀉，具有周期性、節(jié)律性

《內(nèi)經(jīng)》稱之“奇恒之府”中醫(yī)婦科總論胞脈

隸屬于胞宮的血脈將陰血下注于胞宮，以維持其正常功能

《素問(wèn)》：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中”胞絡(luò)

胞宮的脈絡(luò)或網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)之義，系于腎?；蚓哂芯S系子宮位置的作用

《素問(wèn)》：“胞絡(luò)者，系于腎”

《諸病源候論》：“胞絡(luò)損傷……則令陰挺出”中醫(yī)婦科總論子門-子宮頸口

功能：預(yù)防外邪入侵的第二道關(guān)口排月經(jīng)、泌帶液、娩出胎兒的通道中醫(yī)婦科總論第三章

女性生殖生理中醫(yī)婦科總論第一節(jié)女性各期生理《素問(wèn)?上古天真論》

女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；

五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；

七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也

以“七”為期劃分中醫(yī)婦科總論女性一生分期新生兒期兒童期青春期性成熟期圍絕經(jīng)期老年期中醫(yī)婦科總論

第二節(jié)女性生理特點(diǎn)女性的生理特點(diǎn)：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳產(chǎn)生機(jī)理：臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣血與胞宮的協(xié)調(diào)作用以腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸為核心中醫(yī)婦科總論月經(jīng)生理帶下生理妊娠生理產(chǎn)育生理哺乳生理中醫(yī)婦科總論一、月經(jīng)生理

月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，以月為期，經(jīng)常不變。（一）生理表現(xiàn)：初潮：14歲（11-16歲）

絕經(jīng)：49.5歲（45-55歲）周期：28-30天（±7天）

經(jīng)期：3-7天經(jīng)量：50-80ml

經(jīng)色：暗紅經(jīng)質(zhì)：稀稠適中，不凝固，無(wú)血塊，無(wú)臭氣伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動(dòng)。定義中醫(yī)婦科總論

特殊月經(jīng)現(xiàn)象：并月、居經(jīng)、避年、暗經(jīng)、激經(jīng)生理性停經(jīng)：妊娠期、哺乳期

初潮后1-2年，絕經(jīng)前1-3年

中醫(yī)婦科總論（二）月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理

月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟的年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象臟腑與月經(jīng)天癸與月經(jīng)氣血與月經(jīng)經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)胞宮與月經(jīng)中醫(yī)婦科總論

1.臟腑與月經(jīng)

腎-

在月經(jīng)產(chǎn)生的過(guò)程中以腎為主導(dǎo)。腎藏精，主生殖腎為天癸之源腎為沖任之本腎為氣血之根腎與胞宮相系腎與腦髓相通腎為五臟陰陽(yáng)之本

腎通過(guò)多渠道、多層次、多位點(diǎn)對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用。“經(jīng)水出諸腎”，“經(jīng)本于腎”。中醫(yī)婦科總論

肝-

“婦人以血為基本”，月經(jīng)以血為用肝藏血、主疏泄，喜調(diào)達(dá)，惡抑郁。

在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝經(jīng)又通過(guò)沖任督脈與胞宮相通。

沖脈：三陰交任脈：曲骨督脈：百會(huì)

中醫(yī)婦科總論肝腎的關(guān)系

同居下焦肝與腎乙癸同源水能涵木子母之臟

腎藏精，肝藏血，精血互生為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)

肝主疏泄，腎主閉藏，一開(kāi)一合共同調(diào)節(jié)，使子宮藏瀉有序，經(jīng)候如常中醫(yī)婦科總論脾脾為后天之本，氣血生化之源脾主運(yùn)化，主中氣，具統(tǒng)攝血液、固攝子宮之功脾胃－互為表里腎－先后天互生，源泉不竭心

主血脈，心氣有推動(dòng)血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行，又通過(guò)胞脈與胞宮相聯(lián)；心腎相交；心主神明

肺主氣，朝百脈而輸精微，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)中醫(yī)婦科總論2.天癸與月經(jīng)天癸男女皆有，源于先天，藏之于腎，靠后天脾胃水谷精氣的滋養(yǎng)天癸是影響人體生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖的一種陰精

對(duì)女性，天癸隨腎氣的盛或虛，通過(guò)調(diào)節(jié)沖任、胞宮，主宰月經(jīng)的潮或止以及司生殖

中醫(yī)婦科總論2.天癸與月經(jīng)童幼時(shí)期-天癸“甚微”，不能使沖任二脈充盛，故無(wú)月經(jīng)；青年及成年時(shí)期-“及其既盛，精血乃旺”，月經(jīng)始潮并潮之有時(shí)；更年期及老年-天癸將竭，沖任脈虛衰，故形壞而無(wú)子。

天癸是腎主生殖最直接的精微物質(zhì)月經(jīng)的產(chǎn)生和周期的調(diào)節(jié)

中醫(yī)婦科總論3.氣血與月經(jīng)婦人以血為基本，月經(jīng)以血為用氣為血之帥，血為氣之母氣血來(lái)源于臟腑。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常

《景岳全書婦人規(guī)》：經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入脈也。凡其源源而來(lái)，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施瀉于腎，以灌溉一身，婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)脈。中醫(yī)婦科總論4.經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)循行路線沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧沖脈者，起于胞中，下出于會(huì)陰，上行于脊柱之內(nèi)，沿腹部?jī)蓚?cè)，上達(dá)咽喉，環(huán)繞口唇。其上者，滲諸陽(yáng)，其下者，并行于少陰之經(jīng)，滲三陰。《難經(jīng)》：沖脈者，起于氣沖，并足陽(yáng)明之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散之。任脈者，起于胞中，下出于會(huì)陰，向前上行于毛際，沿腹內(nèi)，到達(dá)咽喉部，上行環(huán)繞口唇，經(jīng)過(guò)面部進(jìn)入進(jìn)入目眶下。與肝脾腎三經(jīng)分別交于曲骨、中極、關(guān)元。督脈者，起于胞中，下出于會(huì)陰，向后行于脊柱內(nèi)，上至巔頂，分別與腎脈、心脈相通，得腎中命火溫養(yǎng)，得君火之助，故為陽(yáng)脈之海。與任脈相通。帶脈始于季肋，橫行于腰部，總束諸經(jīng)。中醫(yī)婦科總論4.經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)功能作用沖為血海，滲三陽(yáng)，滲三陰，為十二經(jīng)氣血匯聚之海，廣聚臟腑之血任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)，屬腎絡(luò)腦，又任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽(yáng)脈氣的平衡協(xié)調(diào)帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度

在天癸的作用下，沖任督帶各司其職，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生和維持正常狀態(tài)中醫(yī)婦科總論5.胞宮與月經(jīng)

胞宮受腎、天癸、氣血、沖任督帶的調(diào)節(jié)，主司子宮的藏瀉。血海滿盈，滿而自溢，血溢子宮，月經(jīng)來(lái)潮

小結(jié)：綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖任督帶與胞宮，是月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的要素和生理基礎(chǔ)。其中腎、天癸、沖任、胞宮是其中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)的產(chǎn)生

中醫(yī)婦科總論任脈通-精血精液旺太沖脈盛-聚臟腑之血月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理腎氣盛天癸至任通沖盛沖任二脈相資血海按時(shí)滿盈血溢胞宮月經(jīng)來(lái)潮氣血臟腑經(jīng)絡(luò)中醫(yī)婦科總論月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理

腎氣盛天癸至任脈通太沖脈盛胞宮肝脾心肺督脈帶脈血溢子宮，月經(jīng)來(lái)潮氣血和調(diào)氣血和調(diào)中醫(yī)婦科總論(三)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)月經(jīng)期（陰血下瀉）經(jīng)后期（陰長(zhǎng)）

經(jīng)間期（重陰則陽(yáng)）經(jīng)前期（陽(yáng)長(zhǎng)）1.月經(jīng)周期節(jié)律中醫(yī)婦科總論

2.月經(jīng)周期中陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)變化行經(jīng)期（1～4天）：血海由滿而溢，血室正開(kāi)，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄經(jīng)后期（5～13天）：子宮、胞脈相對(duì)空虛，陰血不足。陰長(zhǎng)期，子宮藏而不瀉，陰長(zhǎng)經(jīng)間期（14～15天）：重陰必陽(yáng)，在腎中陽(yáng)氣的鼓動(dòng)下，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，陰精化生陽(yáng)氣，出現(xiàn)絪緼之候經(jīng)前期（15～28天）：陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，達(dá)到“重陽(yáng)”狀態(tài)。陰精與陽(yáng)氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈中醫(yī)婦科總論2.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理天人相應(yīng)說(shuō)腎陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化說(shuō)腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸說(shuō)腦（心）－腎－天癸－沖任－胞宮說(shuō)中醫(yī)婦科總論二、帶下生理定義：廣義：帶脈以下之疾泛指婦產(chǎn)科疾?。ā皫箩t(yī)”）狹義：女子陰中流出的液體

“帶下，女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也”中醫(yī)婦科總論（一）帶下的生理現(xiàn)象潤(rùn)澤女子陰戶和陰道的黏液特點(diǎn)：無(wú)色、無(wú)臭，質(zhì)粘而不稠初潮后較明顯，經(jīng)前、經(jīng)間期、妊娠期稍多，絕經(jīng)后減少作用：潤(rùn)澤、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪

中醫(yī)婦科總論（二）帶下產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的機(jī)理帶下的產(chǎn)生是臟腑、津液、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果臟腑與帶下腎者水臟，主津液，“蓋白帶……精之余也。”脾為氣血津液生化之源，脾主運(yùn)化、升清津液與帶下帶下源于津液中醫(yī)婦科總論經(jīng)絡(luò)與帶下任脈為陰脈之海，主一身之陰液。督脈總督諸陽(yáng)，主溫化陰液。帶脈約束諸經(jīng)，“帶脈通于任督”

胞宮與帶下景岳：“蓋白帶出自胞宮?！?/p>

《血證論》：“帶脈下系胞宮”

故帶下的產(chǎn)生是在腎氣、天癸作用和脾氣健運(yùn)下，受任脈所司，督脈溫化，帶脈約束，布露于胞宮，潤(rùn)澤于陰竅的生理現(xiàn)象中醫(yī)婦科總論三、妊娠生理妊娠：從受孕至分娩的整個(gè)過(guò)程。（一）妊娠機(jī)理：“男女媾精”前提：腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，胞宮、胞脈、胞絡(luò)正常條件：男精壯，女經(jīng)調(diào)。時(shí)機(jī)：“兩精相搏”合于“的候”中醫(yī)婦科總論

（二）妊娠生理現(xiàn)象停經(jīng)脈滑，尺脈按