廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊第三十五章骨腫瘤患者的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)能護(hù)理截肢病人識記骨肉瘤的臨床表現(xiàn)與診斷要點、及其護(hù)理措施知曉骨肉瘤的臨床表現(xiàn)與診斷要點概述骨腫瘤——是指骨組織及骨附屬組織所發(fā)生的腫瘤。分類：（1）根據(jù)腫瘤細(xì)胞來源：骨性、軟骨性、纖維性、骨髓性、脈管和神經(jīng)性。（2）根據(jù)性質(zhì)：良性、惡性和中間性一、骨軟骨瘤（線上）二、骨巨細(xì)胞瘤（線上）三、骨肉瘤三、骨肉瘤1、人群：青少年部位：股骨下端、脛骨上端、肱骨上端2、性質(zhì)：高度惡性；最常見肺轉(zhuǎn)移3、臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性發(fā)展的疼痛，夜間更甚；局部腫塊；皮溫高，靜脈怒張，血管雜音

三、骨肉瘤

4、X線：浸潤破壞；骨膜反應(yīng)——codman三角、“日光射線”現(xiàn)象。

實驗室：血清堿性磷酸酶晚期

確診：病理學(xué)檢查化療——手術(shù)——再化療傳統(tǒng)：手術(shù)為主，再以化療，5年存活率低。

處理原則【護(hù)理評估】（一）術(shù)前評估

1、健康史：一般情況、腫瘤病史、家族史

2、身體狀況：（1）局部：疼痛、腫塊、畸形（2）全身：營養(yǎng)、耐受力（3）輔助檢查：陽性結(jié)果

3、心理-社會狀況：

心理承受力、經(jīng)濟(jì)能力（二）術(shù)后評估（1）腫瘤的性質(zhì)、是否截肢

（2）局部傷口：滲血、疼痛、感染的評估（3）心理評估?！咀o(hù)理評估】【護(hù)理診斷】（一）焦慮/恐懼（二）疼痛（三）軀體移動障礙（四）自我形象紊亂（五）潛在并發(fā)癥：病理性骨折、出血、感染【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理（1）飲食:高營養(yǎng)、易消化；少量多次輸血（2）活動與休息：防骨折：失眠：鎮(zhèn)靜止痛藥脊柱骨：絕對臥床其他骨：可下床—避免負(fù)重（3）心理護(hù)理：心理支持和準(zhǔn)備（手術(shù)）腫瘤病人的心理反應(yīng)1.震驚否認(rèn)期：最好的護(hù)理是以非語言的陪伴2.憤怒期：易沖動,護(hù)士嚴(yán)肅且關(guān)心的態(tài)度，忌談笑風(fēng)生3.磋商期：易接受勸慰，良好遵醫(yī)行為，進(jìn)行健康教育4.抑郁期：對他物不關(guān)心，但病情關(guān)注，護(hù)士用非語言溝通對病人表關(guān)心5.接受期：（晚期）尊重病人意愿關(guān)愛病人關(guān)心家屬【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理2、疼痛的護(hù)理：藥物、物理1）三等級：

原則:按階梯、按時、口服、聯(lián)合、劑量個體化2）物理方法：抬高患肢、分散注意力非阿片弱阿片強(qiáng)阿片【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理3、術(shù)前準(zhǔn)備：(1)按術(shù)前護(hù)理常規(guī)：

手術(shù)時間——最后一次術(shù)前化療后2周進(jìn)行(2)腸道準(zhǔn)備:

脊柱、下肢：灌腸——防腹脹骶尾：

抗菌藥、清潔灌腸術(shù)前化療6~8周【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理3、術(shù)前準(zhǔn)備：(3)合并惡液質(zhì)、全身多處轉(zhuǎn)移、白細(xì)胞低于3×109/L應(yīng)禁止手術(shù)。

（二）術(shù)后護(hù)理1、按術(shù)后護(hù)理常規(guī)(全麻)2、適當(dāng)活動，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)【護(hù)理措施】（1）不用截肢：

石膏固定——抬高、觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)【護(hù)理措施】

（2）殘肢：1)體位：俯仰交替，俯臥下壓殘肢，防攣縮。2)創(chuàng)面觀察：出血、引流管3)鍛煉、假肢

4)幻肢痛的護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1、按術(shù)后護(hù)理常規(guī)(全麻)2、適當(dāng)活動，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)安裝假肢，最大修復(fù)功能

4）幻肢痛：術(shù)前腫瘤侵襲造成的劇烈疼痛對皮層中樞刺激而形成的興奮灶。

藥物、安裝假肢、心理護(hù)理【護(hù)理措施】（二）術(shù)后護(hù)理1、按術(shù)后護(hù)理常規(guī)(全麻)2、適當(dāng)活動，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

【護(hù)理措施】（三）動脈灌注病人的護(hù)理屬于局部用藥；觀察出血、藥物毒性（四）化療病人護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1、按術(shù)后護(hù)理常規(guī)(全麻)2、適當(dāng)活動，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)皮斯特瑞斯——雙腿截肢的殘疾田徑運(yùn)動員（五）健康教育保持身心健康提高生存質(zhì)量：鎮(zhèn)痛措施功能鍛煉：提倡早期使用助行器復(fù)診和化療積極社交思考題1、說出骨腫瘤的分類。2、說出骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤的臨床表現(xiàn)和診斷，處理原則？3、簡述骨腫瘤病人的護(hù)理。安裝前鍛煉一般情況下：小腿：術(shù)后3－4天，膝關(guān)節(jié)屈伸肌鍛煉。大腿：術(shù)后6天，伸髖；2周，內(nèi)收訓(xùn)練；長期未安假肢，除堅持以上鍛煉外,還要做軀干肌訓(xùn)練、“健側(cè)腿訓(xùn)練、保持正常姿勢訓(xùn)練。

軟骨瘤的特點不正確的是（

）A、好發(fā)于青少年

B、可長期無癥狀

C、介于良性與惡性之間

D、壓迫血管神經(jīng)、肌腱產(chǎn)生疼痛

答案C練一練觀察抗癌藥物對骨髓的抑制程度，應(yīng)定時查（

）A、巨細(xì)胞B、白細(xì)胞、血小板

C、中性粒細(xì)胞D、纖維蛋白原

答案：B幻肢痛的護(hù)理錯誤的是（

）A、說服病人面對現(xiàn)實

B、讓病人輕輕敲打殘肢端

C、殘肢端冷敷

D、鎮(zhèn)靜、止痛藥