廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院外科護理教學團隊第三十五章骨腫瘤患者的護理教學目標能護理截肢病人識記骨肉瘤的臨床表現(xiàn)與診斷要點、及其護理措施知曉骨肉瘤的臨床表現(xiàn)與診斷要點概述骨腫瘤——是指骨組織及骨附屬組織所發(fā)生的腫瘤。分類：（1）根據(jù)腫瘤細胞來源：骨性、軟骨性、纖維性、骨髓性、脈管和神經(jīng)性。（2）根據(jù)性質(zhì)：良性、惡性和中間性一、骨軟骨瘤（線上）二、骨巨細胞瘤（線上）三、骨肉瘤三、骨肉瘤1、人群：青少年部位：股骨下端、脛骨上端、肱骨上端2、性質(zhì)：高度惡性；最常見肺轉(zhuǎn)移3、臨床表現(xiàn)：進行性發(fā)展的疼痛，夜間更甚；局部腫塊；皮溫高，靜脈怒張，血管雜音

三、骨肉瘤

4、X線：浸潤破壞；骨膜反應(yīng)——codman三角、“日光射線”現(xiàn)象。

實驗室：血清堿性磷酸酶晚期

確診：病理學檢查化療——手術(shù)——再化療傳統(tǒng)：手術(shù)為主，再以化療，5年存活率低。

處理原則【護理評估】（一）術(shù)前評估

1、健康史：一般情況、腫瘤病史、家族史

2、身體狀況：（1）局部：疼痛、腫塊、畸形（2）全身：營養(yǎng)、耐受力（3）輔助檢查：陽性結(jié)果

3、心理-社會狀況：

心理承受力、經(jīng)濟能力（二）術(shù)后評估（1）腫瘤的性質(zhì)、是否截肢

（2）局部傷口：滲血、疼痛、感染的評估（3）心理評估?！咀o理評估】【護理診斷】（一）焦慮/恐懼（二）疼痛（三）軀體移動障礙（四）自我形象紊亂（五）潛在并發(fā)癥：病理性骨折、出血、感染【護理措施】（一）術(shù)前護理1、一般護理（1）飲食:高營養(yǎng)、易消化；少量多次輸血（2）活動與休息：防骨折：失眠：鎮(zhèn)靜止痛藥脊柱骨：絕對臥床其他骨：可下床—避免負重（3）心理護理：心理支持和準備（手術(shù)）腫瘤病人的心理反應(yīng)1.震驚否認期：最好的護理是以非語言的陪伴2.憤怒期：易沖動,護士嚴肅且關(guān)心的態(tài)度，忌談笑風生3.磋商期：易接受勸慰，良好遵醫(yī)行為，進行健康教育4.抑郁期：對他物不關(guān)心，但病情關(guān)注，護士用非語言溝通對病人表關(guān)心5.接受期：（晚期）尊重病人意愿關(guān)愛病人關(guān)心家屬【護理措施】（一）術(shù)前護理1、一般護理2、疼痛的護理：藥物、物理1）三等級：

原則:按階梯、按時、口服、聯(lián)合、劑量個體化2）物理方法：抬高患肢、分散注意力非阿片弱阿片強阿片【護理措施】（一）術(shù)前護理3、術(shù)前準備：(1)按術(shù)前護理常規(guī)：

手術(shù)時間——最后一次術(shù)前化療后2周進行(2)腸道準備:

脊柱、下肢：灌腸——防腹脹骶尾：

抗菌藥、清潔灌腸術(shù)前化療6~8周【護理措施】（一）術(shù)前護理3、術(shù)前準備：(3)合并惡液質(zhì)、全身多處轉(zhuǎn)移、白細胞低于3×109/L應(yīng)禁止手術(shù)。

（二）術(shù)后護理1、按術(shù)后護理常規(guī)(全麻)2、適當活動，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)【護理措施】（1）不用截肢：

石膏固定——抬高、觀察遠端血運【護理措施】

（2）殘肢：1)體位：俯仰交替，俯臥下壓殘肢，防攣縮。2)創(chuàng)面觀察：出血、引流管3)鍛煉、假肢

4)幻肢痛的護理（二）術(shù)后護理1、按術(shù)后護理常規(guī)(全麻)2、適當活動，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)安裝假肢，最大修復(fù)功能

4）幻肢痛：術(shù)前腫瘤侵襲造成的劇烈疼痛對皮層中樞刺激而形成的興奮灶。

藥物、安裝假肢、心理護理【護理措施】（二）術(shù)后護理1、按術(shù)后護理常規(guī)(全麻)2、適當活動，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

【護理措施】（三）動脈灌注病人的護理屬于局部用藥；觀察出血、藥物毒性（四）化療病人護理（二）術(shù)后護理1、按術(shù)后護理常規(guī)(全麻)2、適當活動，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)皮斯特瑞斯——雙腿截肢的殘疾田徑運動員（五）健康教育保持身心健康提高生存質(zhì)量：鎮(zhèn)痛措施功能鍛煉：提倡早期使用助行器復(fù)診和化療積極社交思考題1、說出骨腫瘤的分類。2、說出骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤的臨床表現(xiàn)和診斷，處理原則？3、簡述骨腫瘤病人的護理。安裝前鍛煉一般情況下：小腿：術(shù)后3－4天，膝關(guān)節(jié)屈伸肌鍛煉。大腿：術(shù)后6天，伸髖；2周，內(nèi)收訓(xùn)練；長期未安假肢，除堅持以上鍛煉外,還要做軀干肌訓(xùn)練、“健側(cè)腿訓(xùn)練、保持正常姿勢訓(xùn)練。

軟骨瘤的特點不正確的是（

）A、好發(fā)于青少年

B、可長期無癥狀

C、介于良性與惡性之間

D、壓迫血管神經(jīng)、肌腱產(chǎn)生疼痛

答案C練一練觀察抗癌藥物對骨髓的抑制程度，應(yīng)定時查（

）A、巨細胞B、白細胞、血小板

C、中性粒細胞D、纖維蛋白原

答案：B幻肢痛的護理錯誤的是（

）A、說服病人面對現(xiàn)實

B、讓病人輕輕敲打殘肢端

C、殘肢端冷敷

D、鎮(zhèn)靜、止痛藥