特殊情況的新生兒復蘇

特殊情況

使復蘇復雜化的一些特殊問題

復蘇后的處理

倫理道德考慮

出生后未立即開始的復蘇或醫(yī)院產(chǎn)

房

之外的復蘇窒息復蘇的四種結(jié)局1.

大部分的窒息新生兒經(jīng)過適當?shù)拇碳ず?/p>

改善呼吸的措施有反應(yīng)

，

恢復了呼吸

。2.

有一部分新生兒需要正壓通氣

,

胸外按壓和藥物治療后才會好轉(zhuǎn)。3

3.

有極少數(shù)患兒盡管接受了所有適宜的復蘇治療，但仍然無好轉(zhuǎn)甚至死亡。4

4.

還少數(shù)新生兒在復蘇初期有反應(yīng)

，

但后來又處于抑制狀態(tài)。

一、氣道機械性阻塞咽部或氣管內(nèi)有胎糞或粘液的處理后鼻孔閉鎖Robin

綜合征其它罕見情況咽部或氣管內(nèi)有胎糞或粘液的處理

用大號吸引管在口和鼻深處吸引氣道

插入氣管導管進行吸引氣道機械性堵塞

:

后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖因后鼻孔閉鎖而使用的口腔氣道

后鼻孔閉鎖的診治新生兒無法靠口腔輕松呼吸，所以一定要將鼻腔內(nèi)的胎糞或粘液清理干凈

。

如果氣管插管下呼吸通暢，自主呼吸好，拔管則呼吸困難考慮后鼻孔閉鎖?？蓪⒁恍】趶降奈芙?jīng)

1

個鼻孔通入后咽，再試另

1

鼻孔。務(wù)必將吸引管垂直新生兒面部插入，使其能延鼻通道的底部經(jīng)過。如插入方向正

確

，吸引管無法通過，則可能有后鼻孔閉鎖。處理

方法

：插

入

塑

料

口

腔氣道或氣管插

管至后咽部。Robin

綜合征Robin

綜合征的處理Robin

綜合征的新生兒氣管插管非常困難。處理方法：①

俯臥

俯臥可使舌位于口腔的前方從而開放氣道。②

經(jīng)鼻腔插入大號導管（

12F

）或小號氣管導管（

2.5mm

）

其它罕見情況先天性畸形，如喉蹼，水囊狀淋巴管瘤，

先天性甲狀腺腫大均屬于新生兒氣道堵

塞罕見的原因。

大多數(shù)外觀可見畸形。如氣管導管不能

通過氣道

，

就需要做急診氣管切開術(shù)

。二、肺功能損傷氣胸胸膜滲出先天性隔疝肺發(fā)育不全超低出生體重兒宮內(nèi)肺炎

氣胸

氣胸如果需要做正壓人工呼吸

，

特別是有胎

糞或肺部畸形如先天性膈疝時，氣胸可

能性就大大增加了

。

氣胸時患側(cè)呼吸音

減

弱

，

可

通

過

X

線檢查作為確診，但要注

意氣管插管過深進入右肺可能左肺無呼

吸音。

處理

：

小量氣胸可自行吸收而無需治療

；

大量氣胸可導致嚴重的呼吸窘迫，可用

套管針

或

胸

導管

抽氣

來

緩解

癥狀。張

力

性氣胸則及時進行水封瓶閉式引流。

胸腔積液積液的性質(zhì)可有水腫液，乳糜或血液。癥狀同氣胸

，

X

線可診斷

。

處理：抽液或胸腔閉式引流。

注意：如果新生兒在初期復蘇后，心動

過緩和紫紺情況惡化，兩側(cè)呼吸音不對

稱，已除外插管過深，可在等待胸部

X

片

結(jié)果過程中將經(jīng)皮導管或針頭插入呼吸

音減弱的一側(cè)胸腔抽吸

。先天性隔疝先天性膈疝造成的肺功能損害

先天性隔疝膈疝?？捎僧a(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)，如果未

經(jīng)產(chǎn)前檢查，膈疝患兒出生后可出現(xiàn)無

法預料的呼吸窘迫。

患側(cè)呼吸音會變?nèi)?、扁平（舟狀）腹?/p>

胸部

X

片可診斷

。

處理：①

緊急處理

予氣管插管并插入胃

管，抽出胃內(nèi)容物。

②手術(shù)治療。

肺發(fā)育不全肺部的正常發(fā)育有賴于羊水的存在，任何導致嚴重羊水過少的情況都可能造成肺發(fā)育不全。肺發(fā)育不全時需要高的吸氣壓力，常發(fā)生氣胸。嚴重的肺發(fā)育不全的新生兒通常根本無法生存

。

宮內(nèi)肺炎宮內(nèi)肺炎常表現(xiàn)為出生后進行性惡化的肺部疾病

，

占活產(chǎn)嬰的

0.5

％

，

如有些比較難治的感染（

B

族鏈球菌疾?。部赡鼙憩F(xiàn)為出生時呼吸衰竭

。羊水吸入，尤其是羊水被胎糞污染時，也可能導致嚴重的呼吸抑制。通過細致了解臨床表現(xiàn)及

X

線胸片檢查可確診。治療以綜合性治療為主。

三

幾種特殊癥狀的

處

理先天性心臟病

大腦損傷、嚴重酸中毒或先天性神經(jīng)肌

肉疾病

母體用藥

肺動脈高壓

先天性心臟病先天性心臟病的新生兒很少出生后立即

發(fā)病，幾乎所有無法成功復蘇的病例都

是通

氣問題

造成的。

如果確定新生兒胸廓運動良好，胸廓兩

側(cè)呼吸音良好且強度

一

致

，

輸氧濃度為

100%

。如新生兒仍持續(xù)紫紺或心動過緩，

可

能為先

天心臟

病

，

需做胸片或超聲

心

動圖是必要的。母體用藥

母體用藥經(jīng)胎盤進入胎兒體

內(nèi)而導致呼吸的抑制

，

可使

用納絡(luò)酮以對抗麻醉藥的作

用。納絡(luò)酮的用法對于無呼吸的新生兒不首選納絡(luò)酮

，

而應(yīng)首

先正壓人工呼吸。注意1.

母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮（鎮(zhèn)靜劑）的新生兒不可用納洛酮。可能會導致新生兒

嚴

重驚

厥

。2.

母親使用其它藥物，（如硫酸鎂、非鎮(zhèn)靜類止痛劑或普通麻醉劑）

，

也可能使新生兒呼吸抑制，使用納洛酮無效。

肺動脈高壓胎兒期肺血管高度收縮，出生時通氣和氧合是使血管舒張的主要刺激因素，把血液帶入肺內(nèi)以吸收氧氣。出生時受到嚴重應(yīng)激新生兒的肺血管仍持續(xù)收縮，導致肺動脈高壓

，

需氧療

。

嚴重的肺動脈高壓需吸入

NO

或體外膜肺在醫(yī)院外出生或非剛出生的新生兒的復蘇方法▲在家中或運送途中車上緊急分娩的新生兒?！谛律鷥菏野l(fā)生呼吸暫停的新生兒?！?/p>

2

天的新生兒患敗血癥，來院時已休克

?！?/p>

NICU

中氣管插管的新生兒急劇惡化在醫(yī)院外出生或非剛出生的新生

兒的復蘇方法

復蘇需要的措施可能不同，但是新生兒期恢復生命指征所循的機制和重要的措施是相同的，即：

1

、保暖、擺好體位。清理呼吸道和必要的給氧

；

2

、建立有效通氣；

3

、胸外按壓。倫理學意見：不進行復蘇

確定是孕周

23

周或出生體重低

于

400g

無腦畸形

確定的

13

三體或

18

三體論理學意見：停止復蘇

確保充分的復蘇努力

心搏停止

15

分鐘后可停止復蘇

如果預后不能確定

，

則繼續(xù)評估與家長或小組討論復蘇后護理