職業(yè)性鉛中毒

2009年陜西鳳翔兒童鉛中毒事件:615名兒童確認(rèn)血鉛超標(biāo)2011年全球最大鉛酸蓄電池生產(chǎn)商陷“污染漩渦”25名兒童血鉛超標(biāo)leadsmeltery

鉛

(lead,Pb)一、理化特性

重金屬，柔軟，略帶灰白色比重：11.3

熔點：327℃

，＞400℃產(chǎn)生大量鉛蒸氣

沸點：1620℃

不溶于水，鉛易溶于弱酸，用醋酸洗手，可除去皮膚污染鉛，用3%HNO3浸泡可除去玻璃器皿上的鉛。

鉛

鉛蒸氣

鉛煙400-500℃氧化冷凝密陀僧黃丹紅丹熔鉛溫度升高紅丹、黃丹和鉛粉(leadfume)（PbO）（Pb2O3）（Pb3O4）1.工業(yè)生產(chǎn)：

鉛鋅礦開采及冶煉

蓄電池及顏料工業(yè)（熔鉛、制粉）

含鉛油漆生產(chǎn)與使用、電力與電子行業(yè)

制造電纜、鉛管、鉛化合物的使用和生產(chǎn)2.日常生活：

鉛壺燙酒、濫用含鉛藥物、誤食二、接觸機(jī)會Lead-containedpaintAutomobileexhaustLead-containeddrugsLead-contaminateddrinkingwaterLead-containedfoodToysADHD:attentiondeficithyperactivitydisorder

兒童血鉛≥100μg/L兒童鉛中毒ElectronicindustryEwasteManufactureofstoragebatteries

13workersofbatteryfactoryinShenzhendiagnosedleadpoisoning三、毒理--吸收

鉛吸收呼吸道血循環(huán)肺泡彌散作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用30-50%消化道肝膽汁腸糞便門靜脈腸肝循環(huán)皮膚鉛的無機(jī)化合物×

四乙基鉛√(腸道吸收成人5-10%,兒童、孕婦50%)

鉛血循環(huán)90%與紅細(xì)胞結(jié)合10%與血漿結(jié)合可溶性PbHPO4血漿蛋白結(jié)合鉛初期軟組織肝、腎、腦后期不溶性磷酸鉛[Pb3(PO4)2]

骨（90~95%）

牙齒

骨鉛血鉛[Pb3(PO4)2][PbHPO4]內(nèi)環(huán)境變化缺鈣、感染、飲酒、外傷、服用酸堿藥物分布排泄主要途徑：腎臟

次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)

胎盤

乳汁

母體

胎兒

嬰兒

(75~80%)正常人每日排鉛量約為0.02~0.08mg

每日攝入鉛量為0.01~0.03mg毒作用機(jī)理

血液系統(tǒng):卟啉代謝障礙

(是鉛對機(jī)體影響的較為重要和早期變化之一）

琥珀酰CoA甘氨酸ALASALAALAD卟膽原尿卟啉原Ⅲ糞卟啉原Ⅲ原卟啉Ⅸ血紅素血紅蛋白+尿卟啉原合成酶原卟啉原脫羧酶糞卟啉原氧化酶血紅素合成酶珠蛋白PbPb胞質(zhì)內(nèi)線粒體糞卟啉(血尿)低色素正細(xì)胞型貧血ALA(血、尿)Fe2+PbFEP,ZPP(RBC)ALAD受抑制后，ALA形成膽色素原受阻，使血ALA增加，并由尿排出。

血、尿中ALA↑。血紅素合成酶受抑制后，原卟啉Ⅸ不能生成血紅素，同時紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)增加，與體內(nèi)的Zn2+

絡(luò)合，形成鋅原卟啉(ZPP)↑。

紅細(xì)胞中FEP↑、ZPP↑

鉛對血紅素合成過程的影響毒作用機(jī)理神經(jīng)系統(tǒng)

大腦皮層興奮/抑制過程失調(diào)→一系列神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

作用于神經(jīng)鞘細(xì)胞→節(jié)段性脫髓鞘→

垂腕

AstrocytesEffectsofleadinastrocytesonsignalingtransductionofsynapse.lead

消化系統(tǒng)腸壁平滑肌痙攣→腹絞痛血管小動脈壁平滑肌痙攣→暫性性高血壓、鉛面容、眼底動脈痙攣、腎小球濾過率降低腎臟→腎功能異常（氨基酸尿、葡萄糖尿、磷酸鹽尿）其他

慢性中毒癥狀1.神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征

周圍神經(jīng)病鉛中毒性腦病感覺型：肢端麻木、感覺障礙運動型：伸肌無力、握力下降混合型：四、臨床表現(xiàn)(peripheralneuropathy)腕下垂carpoptosis美國家裝噴漆工(leadencephalopathy)2.

消化系統(tǒng)

常見癥狀：口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替。腹絞痛（leadcolic,intestinalcolic

）:

是慢性中毒急性發(fā)作的典型癥狀鉛線（leadline;blueline)

Leadline

(blueline)3.血液和造血系統(tǒng)

輕度貧血（低色素正常細(xì)胞型貧血）

血液中點彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多4.其它

腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型

女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)

嬰兒：母源性鉛中毒

慢性鉛中毒三主征(classicaltriad)peripheralneuropathyleadcolic(intestinalcolic)anemia五、診斷及處理原則

診斷依據(jù)

①職業(yè)史

②職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查③臨床表現(xiàn)

④實驗室檢查:UPb、ALA、FEP、ZPP、

點彩RBC、網(wǎng)織RBC

X線熒光法或同位素測定活體脛骨鉛含量三值建議值（μmol/L）指標(biāo)正常值可接受上限值診斷值PbB0.971.92.9PbU0.120.340.58ZPP1.341.792.91FEP1.342.233.56ALA22.930.561.0

診斷分級

(GBZ37-2002)觀察對象：UPb≥0.34μmol/L或BPb≥1.9μmol/L輕度中毒：UALA≥61.0μmol/L或

FEP≥3.56μmol/L或ZPP≥2.91μmol/L中度中毒：三大癥狀之一重度中毒：鉛麻痹或中毒性腦病六、治療1.驅(qū)鉛治療①首選藥物：依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）用3-4天，停3-4天，3-5個療程，注意腎功能。副作用：過絡(luò)合綜合癥②二巰基丁二酸鈉（Na-DMS）