第五章骨傷科脊柱病證推拿

推拿治療學(xué)傷科教研室治療篇第二節(jié)脊柱病癥推拿—

第3腰椎橫突綜合征推拿治療學(xué)十二、第3腰椎橫突綜合征第3腰椎橫突綜合征是指第3腰椎橫突周圍組織的急慢性損傷，引起橫突處附著肌肉撕裂出血、炎性滲出、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，使血管神經(jīng)束受到摩擦、刺激和壓迫，導(dǎo)致以慢性腰痛、局限性壓痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證?！靖攀觥?/p>

十二、第3腰椎橫突綜合征本病以單側(cè)發(fā)病較多，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。本病是慢性腰痛中最常見的疾病之一，以體型瘦長(zhǎng)者、青壯年及體力勞動(dòng)者多見，男性多于女性。本病屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”“腰腿痛”范疇。【概述】十二、第3腰椎橫突綜合征【應(yīng)用解剖】

1.第3腰椎橫突：第3腰椎位于腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，5個(gè)腰椎橫突中第3腰椎橫突最長(zhǎng)，其橫突端為參與脊柱活動(dòng)的大小不等的肌肉和筋膜的附著處。當(dāng)腰部活動(dòng)時(shí)，第3腰椎橫突所承受的應(yīng)力和牽拉力最大，其損傷的機(jī)會(huì)也就更多，這是導(dǎo)致第3腰椎橫突綜合征的主要原因。十二、第3腰椎橫突綜合征2.腰脊神經(jīng)：腰部脊神經(jīng)出腰椎椎間孔后，分為前支和后支。前支粗大構(gòu)成腰叢和骶叢；后支細(xì)而短分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，在橫突間肌內(nèi)側(cè)向后走行，內(nèi)側(cè)支分布于肌肉，外側(cè)支為皮神經(jīng)?！緫?yīng)用解剖】十二、第3腰椎橫突綜合征【病因病機(jī)】1.外傷：第3腰椎橫突位于腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，腰部頻繁屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，所承受的杠桿作用力最大。當(dāng)腰部急性閃扭損傷時(shí)，因外力牽拉作用，使附著于第3腰椎橫突上的肌肉、韌帶、筋膜超過其承受負(fù)荷，導(dǎo)致第3腰椎橫突上附著的肌肉或筋膜容易發(fā)生撕裂、牽拉損傷。十二、第3腰椎橫突綜合征2.橫突過長(zhǎng)：由于第3腰椎橫突生理性過長(zhǎng)，在腰部屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)過多，或腰部受寒冷刺激，肌肉的黏滯性加大，做功能力下降的情況下頻繁活動(dòng)，均可使肌肉、筋膜與橫突摩擦增加，導(dǎo)致慢性摩擦損傷?！静∫虿C(jī)】十二、第3腰椎橫突綜合征反復(fù)持續(xù)損傷致橫突周圍局部軟組織出現(xiàn)炎性水腫、出血、滲出等纖維變性。日久，導(dǎo)致橫突周圍粘連、肌肉攣縮、筋膜增厚、瘢痕形成等病理改變，使穿行其間的血管、腰脊神經(jīng)后支的外側(cè)支受到刺激或卡壓，出現(xiàn)局部疼痛和向腰臀部放射痛。【病因病機(jī)】十二、第3腰椎橫突綜合征【病因病機(jī)】3.假性滑囊形成：由于橫突與其周圍肌肉、韌帶、筋膜長(zhǎng)期持續(xù)摩擦，炎性水腫、滲出增多，使橫突尖端骨膜與骨皮質(zhì)分離，形成假性滑囊。十二、第3腰椎橫突綜合征【診斷】1.病史：有腰部慢性勞損、姿勢(shì)不良史，部分患者有腰部急性扭傷史。十二、第3腰椎橫突綜合征2.癥狀：（1）腰部酸脹疼痛，但不能明確指出疼痛部位。晨起彎腰及旋轉(zhuǎn)時(shí)腰痛加劇，稍微活動(dòng)后疼痛減輕，久坐直起困難，多數(shù)為一側(cè)腰痛，部分為兩側(cè)腰痛，但咳嗽、打噴嚏對(duì)腰臀疼痛無明顯影響?！驹\斷】

（2）腰痛多呈持續(xù)性、彌漫性，勞累、天氣變化、劇烈運(yùn)動(dòng)后腰痛加重，休息時(shí)疼痛減輕，疼痛常牽涉臀部、大腿后外側(cè)等部位。（3）活動(dòng)受限，常以手撐腰，弓背行走。3.體征:（1）肌痙攣：患側(cè)腰部局限性肌緊張或肌痙攣。有的患者存在明顯的股內(nèi)收肌緊張，可能為腰1、2、3脊神經(jīng)后支受刺激反射性引起。十二、第3腰椎橫突綜合征（2）活動(dòng)受限:

多數(shù)表現(xiàn)為腰部僵滯不靈活，有腰部下墜感。急性發(fā)作時(shí)腰部活動(dòng)功能可明顯受限，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)側(cè)不利、屈伸受限。（3）壓痛：一側(cè)或兩側(cè)第3腰椎橫突尖端有明顯壓痛，可觸及囊性樣假性滑囊，有波動(dòng)感，隨壓力方向改變而滑動(dòng)，按之可引起向同側(cè)臀部、股外側(cè)放散痛，但痛不過膝。臀中肌外緣可觸及條索狀物，并有壓痛。十二、第3腰椎橫突綜合征【診斷】（4）特殊檢查：直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性，但加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。4.輔助檢查X線檢查:可見第3腰椎橫突明顯過長(zhǎng)，遠(yuǎn)端邊緣部有鈣化陰影，或左右橫突不對(duì)稱、畸形等。十二、第3腰椎橫突綜合征【診斷】十二、第3腰椎橫突綜合征【鑒別診斷】1.慢性腰肌勞損：腰痛部位及壓痛范圍廣泛，腰骶部或臀部有時(shí)也有壓痛，而第3腰椎橫突綜合征壓痛部位主要局限于橫突處。2.梨狀肌綜合征：沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射性痛、麻，但無腰痛及活動(dòng)功能障礙，壓痛點(diǎn)局限在臀部梨狀肌體表投影區(qū)，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。3.腰椎間盤突出癥：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部活動(dòng)功能障礙，尤以屈伸為甚；屈頸試驗(yàn)、直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽(yáng)性，壓痛點(diǎn)在棘突旁或腰骶部，且有叩擊痛和放射痛。十二、第3腰椎橫突綜合征【鑒別診斷】十二、第3腰椎橫突綜合征1.治法：舒筋活血，散結(jié)止痛。2.手法：?法、按法、揉法、彈拔法、搖法、推法、擦法。3.取穴與部位:腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、風(fēng)市、阿是穴、腰臀部、腰部醉胱經(jīng)、第3腰椎橫突部?！局委煛渴⒌?腰椎橫突綜合征(1)?腰臀部：醫(yī)者用?法在患側(cè)骶棘肌、骶骨背面、臀部往返施術(shù)，并配合腰部后伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手法宜深沉緩和，時(shí)間約5分鐘，以解痙止痛，舒筋活血。(2)按揉穴位：醫(yī)者以拇指按揉腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、風(fēng)市等穴，重點(diǎn)按揉阿是穴，以患者能耐受為度，時(shí)間約3分鐘，以通絡(luò)止痛。4.操作：(3)按揉、彈拔橫突部：醫(yī)者用拇指按揉第3腰椎橫突部，重點(diǎn)在橫突周圍肌肉、韌帶、筋膜施術(shù)，然后彈撥條索狀物、筋結(jié)部位，用力宜由輕漸重，手法宜深沉緩和，以患者能耐受為度，時(shí)間約5分鐘，以舒筋活血，松解粘連，通絡(luò)止痛。(4)環(huán)轉(zhuǎn)搖腰：患者仰臥，屈膝屈髖。醫(yī)者站其體側(cè)，環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)腰部3～5遍，以舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。十二、第3腰椎橫突綜合征(5)掌推膀胱經(jīng):患者俯臥，醫(yī)者自上而下掌推腰部?jī)蓚?cè)膀胱3～5遍。(6)掌擦膀胱經(jīng)：醫(yī)者在患側(cè)骶棘肌體表涂上介質(zhì)，沿膀胱經(jīng)走行方向施掌擦法，以透熱為度。十二、第3腰椎橫突綜合征【預(yù)防調(diào)護(hù)】1.注意糾正不良姿勢(shì)，勞逸結(jié)合，避免久坐，加強(qiáng)腰背肌鍛煉。2.急性期避免或減少腰部的前屈、后伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，對(duì)緩解癥狀、促進(jìn)恢復(fù)有重要作用。3.治療期間臥硬板床休息，注意腰部保暖，避免過勞。十二、第3腰椎橫突綜合征【臨證提要