深靜脈血栓形成

(DVT)的

介入治療

介入治療科

寇志平婁雪磊李世興

一概要：

深靜脈血栓形成

(DVT)既是一個(gè)古老的疾病，又是一個(gè)難治的疾病。介入技術(shù)為治療該病提供了一個(gè)新的治療方法。2、

外傷或手術(shù)

懷孕/剖宮產(chǎn)

系統(tǒng)性紅瘢狼瘡（SLE）

腎病綜合征

無(wú)明顯誘因

三特征1、DVT常見(jiàn)于下肢，特別是左下肢

2、靜脈壁損傷啟動(dòng)外源性凝血途徑促進(jìn)血栓形成

3、長(zhǎng)期臥床、妊娠后期以及左髂總靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間的解剖因素等可造成血流淤滯

4、外傷和手術(shù)后以及一些遺傳或獲得性因素均可致高凝狀態(tài)

5、左髂總靜脈壓迫綜合征四病理1、主要是由于血液高凝狀態(tài)和血流滯緩而發(fā)生血栓2、血栓與管壁一般僅有輕度粘連，容易脫落，可引起肺栓塞3、激發(fā)炎癥反應(yīng)后，血栓與血管壁粘連也可較緊密4、靜脈血栓有三種類型：①紅血栓最常見(jiàn)，組成均勻，血小板和白細(xì)胞散布在紅細(xì)胞和纖維素內(nèi)②白血栓由纖維素、白細(xì)胞和成層的血小板組成，只有極少量紅細(xì)胞③混合血栓白血栓組成頭部，紅血栓和白血栓構(gòu)成體部、紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部

5、相關(guān)因素（1）癥狀取決于：受累血管的大小和部位，血栓的范圍和性質(zhì)。（2）遠(yuǎn)端靜脈壓高：毛細(xì)血管滲透性增加，遠(yuǎn)端腫脹。交通支靜脈擴(kuò)張開(kāi)放，淺靜脈擴(kuò)張。（3）血栓：向近心端蔓近，并發(fā)肺栓塞向遠(yuǎn)端伸延血栓機(jī)化/再管化/再內(nèi)膜化，使管腔通暢。（4）纖維組織收縮＋瓣膜破壞可致靜脈瓣功能不全五臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張：“三聯(lián)”

2、嚴(yán)重表現(xiàn)股青腫股白腫

3、后遺癥期表現(xiàn)足靴區(qū)出現(xiàn)慢性濕疹、色素沉著、甚至淤積性潰瘍等

4、據(jù)下肢腫脹平面可估計(jì)血栓的上界：

小腿中部以下水腫病變?cè)谀N靜脈

膝以下水腫疼痛為股淺靜脈

大腿中部以下水腫為股靜脈

臀部以下水腫為髂總靜脈

雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈六分型

下肢DVT按照部位可分為三種類型：

周圍型：指小腿肌肉靜脈叢血栓形成

中央型：指髂股靜脈血栓形成

混合型：全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成分型示意圖

周圍型中央型混合型七診斷1、臨床癥狀、體征

2、化驗(yàn)檢查

3、超聲檢查

4、MRV5、CTV5、介入診斷八介入治療方法1、靜脈逆行插管溶栓

2、動(dòng)脈插管順行溶栓3、逆行插管取栓4、血管球囊成形術(shù)5、血管支架成形術(shù)

九、下腔靜脈內(nèi)濾器置入預(yù)防肺栓塞

球囊擴(kuò)張，支架成形后，見(jiàn)狹窄消失，髂靜脈完全通暢