臨床糖尿病患者圍手術(shù)期血糖變化、注意事項、降血糖藥物選擇、血糖控制目標(biāo)、術(shù)后控制及出院前確定降血糖方案糖尿病患者圍手術(shù)期血糖變化圍手術(shù)期（Perioperativeperiod）即圍繞手術(shù)的時期，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三階段。隨著糖尿病患病率升高，外科手術(shù)患者中糖尿病患者比例逐漸升高，占10%~20%。圍手術(shù)期高血糖導(dǎo)致機體代謝和器官功能紊亂，加重器官損傷，誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加術(shù)后感染甚至死亡風(fēng)險，因此，圍手術(shù)期血糖管理至關(guān)重要。糖尿病患者圍手術(shù)期血糖會出現(xiàn)哪些變化呢？（1）糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)激因素，加重胰島素抵抗或胰島素分泌不足，使患者血糖在原有基礎(chǔ)上進一步升高。（2）術(shù)前的焦慮情緒、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及疼痛等應(yīng)激可誘發(fā)機體分泌皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等胰島素拮抗激素，促使血糖增高。（3）圍手術(shù)期患者根據(jù)病情需要使用激素、腸內(nèi)外營養(yǎng)等，進一步增加高血糖的風(fēng)險。（4）長時間禁食可引起患者低血糖和血糖劇烈波動。糖尿病患者圍手術(shù)期注意事項糖尿病患者如果患一些疾病需要手術(shù)，要控制好血糖等指標(biāo)，做好病情檢測，為手術(shù)創(chuàng)造條件。（1）健康教育在術(shù)前與術(shù)后對患者及家屬進行糖尿病健康教育。掌握糖尿病飲食及運動相關(guān)知識，了解使用降血糖藥物的注意事項。（2）圍手術(shù)期病情的檢測檢測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，完善相關(guān)并發(fā)癥的檢測。根據(jù)血糖控制情況、病情危重程度及治療需要，血糖監(jiān)測4~7次/d。（3）根據(jù)病情及血糖情況，選擇合適的降糖方案使血糖控制達(dá)標(biāo)，這一點很重要，良好的血糖控制，有利于傷口的愈合。糖尿病患者圍手術(shù)期選擇降血糖藥物糖尿病患者圍手術(shù)期選擇降血糖藥物，應(yīng)該根據(jù)患者的血糖情況、一般狀況及手術(shù)的類型，決定是否需要停用之前的口服降糖藥物以及是否需要胰島素治療。（1）關(guān)于口服降血糖藥物無需禁食禁水的短小局麻手術(shù)可保留口服降糖藥，也無需停用二甲雙胍，腎功能不全者術(shù)前停用二甲雙胍24~48小時；磺脲類和格列奈類口服降糖藥可能造成低血糖，術(shù)前應(yīng)停用至少24小時；新型藥物鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）術(shù)前48小時停用；其他幾乎所有口服降糖藥及非胰島素注射劑，手術(shù)當(dāng)日停用。（2）關(guān)于胰島素使用胰島素是圍術(shù)期唯一安全的降糖藥物。術(shù)前應(yīng)將原有降糖方案過渡至胰島素，由醫(yī)生選擇胰島素的劑量及種類，糖尿病患者一定要遵從醫(yī)囑，合理使用胰島素，卻不可盲目拒絕使用。圍手術(shù)期血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的個體化情況、手術(shù)類型來制定血糖控制目標(biāo)。（1）一般手術(shù)空腹血糖6.1~7.8mmol/L，餐后2小時7.8~10.0mmol/L。（2）精細(xì)手術(shù)建議更為嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)，空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后2小時6.1~7.8mmol/L。（3）急診手術(shù)空腹血糖7.8~10.0mmol/L,餐后2小時或者隨機血糖

7.8~13.9mmol/L。糖尿病患者術(shù)后控制血糖（1）根據(jù)飲食狀況禁止飲食階段：予胰島素靜脈輸注，同時補充葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)。進食流質(zhì)飲食階段：餐前短效胰島素或者予基礎(chǔ)胰島素皮下注射。恢復(fù)正常飲食階段：基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時胰島素的治療方案，也可考慮使用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注治療，在血糖達(dá)標(biāo)的同時可減少血糖波動。（2）根據(jù)手術(shù)類型胰腺手術(shù)與胃腸手術(shù)：恢復(fù)正常飲食階段推薦予基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時胰島素的治療方案，也可以根據(jù)病情使用基礎(chǔ)胰島素方案。出院前確定降血糖方案為糖尿病患者提供個體化的出院降糖治療計劃可以減少住院時間和再住院率，并提高患者滿意度。（1）血糖控制良好且行小型手術(shù)患者：術(shù)后正常飲食后恢復(fù)原有治療方案；（2）行大中型手術(shù)患者：待飲食恢復(fù)后改為胰島素皮下注射或過渡為術(shù)前治療方案，建議患者出院后常規(guī)至內(nèi)分泌科就診隨訪?？偨Y(jié)糖尿病患者因各種疾病要進行手術(shù)治療時需要特別重視，因為糖尿病患者常合并大血管和微血管并發(fā)癥，這將增加手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)應(yīng)激還可使血糖急劇升高，增加術(shù)后管理的難度，亦是術(shù)后病死率增加的原因之一。此外，高血糖可造成感染發(fā)生率增加，傷口愈合延遲，住院時間延長，影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，過于嚴(yán)格的血糖控制亦可造成低血糖發(fā)生率增加，導(dǎo)致心、腦血管事件的發(fā)生。