4T/CEMA00*—2024密集型銀質(zhì)針療法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)操作規(guī)范本本文件規(guī)定了密集型銀質(zhì)針療法治療腰椎間盤突出癥的操作步驟與要求、治療時間及療程、注意事項、應(yīng)急處理。本文件適用于規(guī)范全國各級各類中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院運(yùn)用密集型銀質(zhì)針療法治療腰椎間盤突出癥的技術(shù)操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范DB45/T2137-2020銀質(zhì)針治療技術(shù)操作規(guī)范T/CEMA003-2024銀質(zhì)針門診建設(shè)指南T/CMAMZH1-2023銀質(zhì)針技術(shù)操作規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1腰椎間盤突出癥lumbardischerniation由椎間盤退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)外壓力平衡所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出,從而刺激、壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管,脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀。4適應(yīng)癥符合腰椎間盤突出癥診斷，排除禁忌癥，并簽署知情同意書者。5操作步驟與要求5.1操作前準(zhǔn)備依法取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5.1.2治療環(huán)境按照T/CEMA003-2024的5.3內(nèi)部環(huán)境執(zhí)行。5.1.3治療部位通常選擇腰骶后部、腰骶脊柱段、臀旁側(cè)、大腿根部、臀后側(cè)進(jìn)行一系列有規(guī)律的壓痛點(diǎn)針刺治5T/CEMA00*—2024療。5.1.4體位選擇腰骶后部、腰骶脊柱段、取俯臥位，必要時臀旁側(cè)及大腿根部分別采取側(cè)臥位和仰臥位。5.1.5醫(yī)師站位及準(zhǔn)備治療操作區(qū)空間應(yīng)滿足醫(yī)生操作和患者接受治療的需要，同時宜加強(qiáng)保護(hù)患者隱私措施。提前簽署知情同意書。醫(yī)師洗手消毒應(yīng)符合WS/T313的規(guī)定，戴無菌口罩、帽子及一次性使用滅菌橡膠外科手套，站于患者左、右側(cè)皆可。5.1.6治療前評估應(yīng)根據(jù)DB45/T2137-2020《銀質(zhì)針治療技術(shù)操作規(guī)范》的5.1.7的規(guī)定進(jìn)行治療前評估。必要時應(yīng)拍攝下肢B超、肌電圖。5.1.7器具準(zhǔn)備按照T/CEMA003-2024《銀質(zhì)針門診建設(shè)指南》的5.4.2主要設(shè)備與器械執(zhí)行。5.2操作方法5.2.1布針?biāo)悸费竞蟛科鹱匝菂^(qū)外段髂嵴、髂后上棘內(nèi)上緣、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣止于S4水平的皮膚區(qū)域，符合骶棘肌下端附著處的深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)布針兩排，每排10針。在腰脊柱棘突旁椎板處或者沿骶骨背面棘突旁1.0cm～2.0cm直線布針兩排，針距為1.0cm～1.5cm，每排為6至8枚，垂直或斜向內(nèi)側(cè)進(jìn)針。在臀肌髂骨翼的附著點(diǎn)處刺入三排銀質(zhì)針，每排進(jìn)針5枚至6枚。5.2.2注意事項根據(jù)5.2.1布針?biāo)悸?，布針情況可隨病情作出增減針數(shù)調(diào)整。5.2.3消毒進(jìn)針點(diǎn)定位完畢后，術(shù)者戴一次性使用滅菌橡膠外科手套，按手術(shù)消毒范圍進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒，消毒范圍超定位點(diǎn)15cm。5.2.4鋪巾6T/CEMA00*—2024參照外科無菌操作進(jìn)行鋪巾，在鋪巾前，應(yīng)先確定治療范圍。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑；無菌巾鋪下后，不可隨意移動，如位置不準(zhǔn)確，只能由治療區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移（以免污染手術(shù)區(qū)消毒的手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)的滅菌敷料，鋪單時，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部；治療區(qū)四周的無菌單為4～6層，治療區(qū)以外為兩層以上治療區(qū)；打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無菌單時如被污染應(yīng)當(dāng)即更換。5.2.5麻醉針刺部位消毒后，繼續(xù)以0.5%～0.1%利多卡因注射液在針刺點(diǎn)皮內(nèi)麻醉，也可選擇麻醉槍、麻醉膏，使銀質(zhì)針進(jìn)針與加熱時針點(diǎn)皮膚無痛感，以及適度降低針刺提插時的劇痛感。對于細(xì)銀質(zhì)針，因針體細(xì)，可酌情不予麻醉。除上述局部麻醉方式外，有條件的醫(yī)院可在麻醉師協(xié)助下進(jìn)行舒適化麻醉。麻醉后10min后進(jìn)行針刺操作為宜，必要時可配合鎮(zhèn)靜藥物。5.2.6針刺操作應(yīng)根據(jù)DB45/T2137-2020《銀質(zhì)針治療技術(shù)操作規(guī)范》的5.2.3針刺操作要求執(zhí)行。應(yīng)使用無菌包布或棉墊覆蓋針與針之間皮膚及周圍暴露皮膚，布巾鉗固定包布或棉墊。5.2.7銀質(zhì)針導(dǎo)熱銀質(zhì)針導(dǎo)熱方式分為兩種：——艾炷導(dǎo)熱法?？捎冒瑮l剪成2cm～3cm艾炷，艾柱插到每一根銀質(zhì)針尾上，點(diǎn)燃艾柱，如患者感覺過燙，應(yīng)用無菌生理鹽水噴灑針身降溫。艾炷也可使用艾納香艾炷或沉香艾炷?！筋^導(dǎo)熱法。目前臨床常用銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀加熱，將導(dǎo)熱探頭套入針尾后進(jìn)行加熱，外加熱方式需根據(jù)各枚針具的不同留針長度而調(diào)節(jié)加熱的溫度和加熱時間，以免皮膚發(fā)生燙傷。一般針具與皮膚接觸點(diǎn)溫度保持在42℃~45℃。5.2.8出針艾炷導(dǎo)熱法待艾炷燃盡，探頭導(dǎo)熱法待導(dǎo)熱探頭加熱15min～20min結(jié)束后自動關(guān)機(jī)，待針刺針冷卻后逐一起針，并按壓以無菌棉墊按壓針口3min～5min,防止組織內(nèi)出血而形成血腫。5.2.9術(shù)后處理應(yīng)按照T/CMAMZH1-2023的4.3.6術(shù)后處理執(zhí)行。6禁忌癥7T/CEMA00*—20246.1中央型腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷患者。建議以列項表述，可以不用無標(biāo)題條。建議以列項表述，可以不用無標(biāo)題條。6.2疑有或已確診的骨關(guān)節(jié)、軟組織及椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核，骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。6.3有嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎等疾病及血液病者。6.4治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者。6.5急性期根性癥狀嚴(yán)重者。6.6妊娠期婦女。6.7麻藥過敏、過敏體質(zhì)或?qū)︺y質(zhì)針過敏者。6.8髖、膝源性腰痛患者。6.9長期服用抗凝藥物者。6.10極外側(cè)腰椎間盤突出癥患者7應(yīng)急處置暈針等應(yīng)按照T/CMAMZH1-2023《銀質(zhì)針技術(shù)操作規(guī)范》附錄C針刺意外處理方法執(zhí)行。8術(shù)者要求從業(yè)人員通過資格考試、并經(jīng)注冊取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書后，同時經(jīng)過銀質(zhì)針治療的專業(yè)培訓(xùn)，方可從事銀質(zhì)針診療服務(wù)，具體見《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國中9療程及間隔時間應(yīng)滿足T/CMAMZH1-2023《銀質(zhì)針技術(shù)操作規(guī)范》的5.2銀質(zhì)