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搶救嚴重過敏反應腎上腺素啟動時機及給藥方案休克是急診常見的危急重癥，識別、處理不及時可危及生命。休克根據(jù)病理生理可分為：低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克等。其中過敏性休克屬于分布性休克中的一種。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選血管活性藥物。腎上腺素的啟動時機凡是符合嚴重過敏反應II級及以上的患者，均應盡快使用腎上腺素。表1嚴重過敏反應分級及腎上腺素使用推薦意見腎上腺素使用時機是否拿捏準確的重點在于嚴重過敏反應的早期識別與診斷。急診接診時應注意患者皮膚、循環(huán)血壓、呼吸、意識等方面的問題。腎上腺素給藥方案當對嚴重過敏反應患者進行快速識別與診斷后，作為首選藥物的腎上腺素，其快速、準確的應用的重要性不言而喻。給藥途徑選擇腎上腺素是II~IV級嚴重過敏反應的一線治療用藥，其劑量及給藥方式根據(jù)過敏反應嚴重程度及臨床情況來決定。不同給藥途徑選擇方案如表2：

表2腎上腺素用于不同級別嚴重過敏反應時，給藥途徑的選擇注意：過敏反應的緊急處理，腎上腺素不推薦皮下注射。原因在于相較于肌肉注射，皮下注射會導致藥效發(fā)揮遲滯，且安全性并不優(yōu)于肌肉注射。而且肌內注射可達到更高血漿腎上腺素水平

。

表3不同給藥方式腎上腺素所使用的濃度及稀釋比例具體給藥方案

肌肉注射的給藥指征及方案：腎上腺素注射液原液1mL：1mg，濃度1:1000；

2）肌肉注射是腎上腺素唯一一種不經(jīng)稀釋即可直接使用的給藥方法；

3）即使成人最大單次劑量，指南推薦的也是不超過0.5mg；因此肌肉注射一次使用腎上腺素注射液原液（規(guī)格1mL：1mg）半支即可。

靜脈推注的給藥指征及方案

1）靜脈推注有發(fā)生高血壓危象、心律失常、肺水腫的風險。需要持續(xù)監(jiān)護，有條件（入住ICU/圍術期/開通靜脈通路/有監(jiān)護）才能使用；

2）推薦稀釋至10-20mL。

3）靜脈推注使用的腎上腺素總劑量可能與肌肉注射相同，但是不同點在于：靜脈推注必須稀釋；4）所有指南推薦緩慢靜脈推注，具體多久完成一次推注，未明確說明。5）靜脈推注

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