腦梗死護(hù)理查房一、病例匯報演講人2025-02-05病例匯報01基本資料患者張大爺，68歲，男性，退休工人。因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2小時”入院。張大爺平時性格開朗，喜歡散步遛彎，和鄰里相處融洽。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，子女孝順，得知父親生病后十分擔(dān)憂，第一時間趕到醫(yī)院?，F(xiàn)病史2小時前，張大爺像往常一樣在小區(qū)里散步，突然感覺左側(cè)肢體使不上勁，一下子摔倒在地。旁人發(fā)現(xiàn)后，趕忙叫來了他的家人并撥打了120。在等待急救車的過程中，家人發(fā)現(xiàn)張大爺言語表達(dá)不清楚，只能發(fā)出一些模糊的聲音，左側(cè)肢體也幾乎不能活動。120急救車迅速將他送到了醫(yī)院急診科。既往史張大爺有高血壓病史10年，平時口服硝苯地平控制血壓，但血壓控制不太穩(wěn)定，偶爾會忘記服藥。還患有高脂血癥5年，未規(guī)律服用降脂藥物。否認(rèn)糖尿病、心臟病史，無藥物過敏史。體格檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓180/100mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，但言語含糊不清，對答不切題。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏。左側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)肢體肌力5級。左側(cè)巴氏征陽性。輔助檢查頭顱CT：發(fā)病2小時時頭顱CT未見明顯梗死灶（因為腦梗死發(fā)病早期，尤其是24小時內(nèi)，CT可能無法顯示梗死灶，這就像種下一顆種子，剛種下時肉眼還看不到它發(fā)芽）。01頭顱MRI：發(fā)病6小時后復(fù)查頭顱MRI，顯示右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)可見片狀長T1、長T2信號影，明確為腦梗死。02血液檢查：血常規(guī)基本正常，凝血功能正常，血脂示總膽固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L，血糖5.8mmol/L。03疾病相關(guān)知識02疾病相關(guān)知識腦梗死，也叫腦梗塞、腦梗死，是指由于血液供應(yīng)缺乏，局部腦組織壞死的一組疾病的綜合征。簡單來說，就像是給大腦供血的“高速公路”被堵住了，大腦的某個區(qū)域得不到血液和氧氣供應(yīng)，就會“罷工”甚至“死亡”。主要類型包括動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死等。動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死最為常見，主要是因為腦血管壁上有粥樣硬化斑塊，逐漸增大、破裂，形成血栓，堵塞血管。腦栓塞則是身體其他部位的栓子，比如心臟的血栓，隨著血流跑到腦血管，把血管堵住。腔隙性腦梗死是因為小的穿支動脈閉塞，形成小的梗死灶。臨床表現(xiàn)03一般表現(xiàn)腦梗死的癥狀多種多樣，取決于梗死的部位和面積。常見的有突然出現(xiàn)的頭痛、眩暈，就像天旋地轉(zhuǎn)，站都站不穩(wěn)。還可能有惡心、嘔吐，讓人十分難受。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)運動障礙：像張大爺這樣，一側(cè)肢體無力或完全癱瘓，影響正常的行走、拿東西等日?；顒?。嚴(yán)重的話，連基本的翻身、坐起都做不到。感覺障礙：患者可能會感到一側(cè)肢體麻木、刺痛，對冷熱、疼痛等感覺不靈敏，有時候不小心碰到燙的東西都不知道。言語障礙：表現(xiàn)為言語不清，說話含糊，別人聽不懂在說什么；也可能是表達(dá)困難，心里明白想說什么，就是說不出來；還有的是聽不懂別人說話，交流出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。認(rèn)知障礙：部分患者會出現(xiàn)記憶力下降，剛發(fā)生的事情轉(zhuǎn)頭就忘；注意力不集中，很難專注做一件事；嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)意識障礙，昏迷不醒。治療原則04急性期治療一般治療：包括臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，維持水電解質(zhì)平衡。密切監(jiān)測生命體征，就像時刻盯著儀表盤，保證身體各項指標(biāo)穩(wěn)定。溶栓治療：這是關(guān)鍵的一步，就像在堵塞的血管里投入“疏通炸彈”。在發(fā)病4.5-6小時內(nèi)，符合溶栓指征的患者，可給予靜脈溶栓治療，常用藥物如阿替普酶、尿激酶等，目的是溶解血栓，恢復(fù)血流。但溶栓有出血風(fēng)險，所以要嚴(yán)格篩選患者?？寡“寰奂簩τ诓环先芩ㄖ刚鞯幕颊?，在發(fā)病24小時內(nèi)給予抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。抗凝治療：對于心源性腦栓塞患者，可使用抗凝藥物，如華法林、利伐沙班，但要注意監(jiān)測凝血功能，避免出血。降纖治療：對于高纖維蛋白原血癥患者，可選用降纖藥物，降低血液黏稠度。神經(jīng)保護(hù)治療：應(yīng)用一些藥物，如依達(dá)拉奉，減輕腦損傷，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。恢復(fù)期治療病情穩(wěn)定后，盡早開始康復(fù)治療，包括肢體康復(fù)訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等，幫助患者恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。就像是給受損的身體“重新上發(fā)條”，讓它盡可能恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)。護(hù)理評估05健康史詳細(xì)詢問張大爺?shù)募韧膊∈罚私馑哐獕?、高脂血癥的發(fā)病時間、治療情況，平時的生活習(xí)慣，如飲食是否油膩、運動量多少等。還要了解家族中是否有類似疾病患者，因為有些遺傳因素也可能增加腦梗死的發(fā)病風(fēng)險。身體狀況評估生命體征，尤其是血壓，因為血壓波動對腦梗死患者影響很大。過高的血壓可能導(dǎo)致再出血，過低的血壓又會影響腦部供血。仔細(xì)檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，觀察肢體癱瘓程度、感覺障礙范圍、言語功能等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，突然生病，患者往往會焦慮、恐懼，擔(dān)心自己以后不能自理，給家人帶來負(fù)擔(dān)。張大爺剛?cè)朐簳r，眼神里滿是焦慮和不安，一直試圖表達(dá)卻又說不清楚，能看出他內(nèi)心的著急。輔助檢查了解各項檢查結(jié)果，如頭顱CT、MRI，判斷梗死部位和面積。關(guān)注血液檢查指標(biāo)，血脂、血糖、凝血功能等，為后續(xù)治療和護(hù)理提供依據(jù)。護(hù)理診斷06軀體活動障礙與腦梗死導(dǎo)致的肢體癱瘓有關(guān)。張大爺左側(cè)肢體無力，無法自主活動，連簡單的穿衣、洗漱都需要他人幫助。語言溝通障礙和腦梗死影響語言中樞相關(guān)。他言語含糊不清，無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的需求和想法，和家人、醫(yī)護(hù)人員交流困難。焦慮源于對疾病的恐懼、對未來生活的擔(dān)憂。從他不安的眼神和煩躁的情緒就能明顯感覺到他的焦慮。有皮膚完整性受損的危險因為長期臥床，肢體活動受限，局部皮膚受壓，血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡。潛在并發(fā)癥如肺部感染、深靜脈血栓形成、腦水腫等。長期臥床，痰液排出不暢，容易引發(fā)肺部感染；肢體活動少，血液流動緩慢，易形成深靜脈血栓。護(hù)理措施07一般護(hù)理休息與體位：讓患者絕對臥床休息，床頭可抬高15-30，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。定時為患者翻身，每2小時一次，防止壓瘡。飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、高維生素、易消化的飲食。像張大爺這種情況，要控制鹽和油脂的攝入，多吃蔬菜、水果。如果患者存在吞咽困難，要防止誤吸，可先給予鼻飼飲食。病情觀察密切監(jiān)測生命體征，尤其是血壓，每15-30分鐘測量一次，根據(jù)血壓調(diào)整降壓藥物劑量。觀察患者意識、瞳孔、肢體活動等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。觀察藥物不良反應(yīng)，如溶栓、抗凝藥物可能導(dǎo)致出血，要注意觀察皮膚、黏膜、牙齦、大小便等有無出血傾向。康復(fù)護(hù)理急性期：在病情穩(wěn)定后48小時，就可以開始進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)的被動活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬?；謴?fù)期：制定個性化的康復(fù)計劃，包括肢體康復(fù)訓(xùn)練，從簡單的坐起、站立，逐漸過渡到行走、上下樓梯；言語訓(xùn)練，通過發(fā)音練習(xí)、對話練習(xí)等，提高語言表達(dá)和理解能力?？祻?fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不能急于求成。心理護(hù)理主動和患者溝通，耐心傾聽他的想法和需求，用簡單易懂的語言解釋病情和治療方案，緩解他的焦慮。鼓勵家人多陪伴患者，給予心理支持，讓患者感受到家人的關(guān)愛。張大爺?shù)淖优恢笔卦诖策叄罩氖?，安慰他，這對他的心理狀態(tài)改善有很大幫助。健康教育08疾病知識教育向患者和家屬講解腦梗死的病因、癥狀、治療和康復(fù)知識，讓他們了解疾病，增強(qiáng)自我管理意識。比如告訴他們高血壓、高脂血癥是腦梗死的重要危險因素，一定要控制好血壓、血脂。生活方式指導(dǎo)飲食方面，強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，少吃動物內(nèi)臟、油炸食品。1運動方面，鼓勵患者在康復(fù)后適當(dāng)運動，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動。2戒煙限酒，吸煙和過量飲酒都會增加腦梗死的發(fā)病風(fēng)險。3用藥指導(dǎo)告知患者和家屬藥物的名稱、作用、用法、不良反應(yīng)等，叮囑患者按時服藥，不能隨意增減藥量或停藥。像張大爺?shù)慕祲核幒徒抵?，一定要?guī)律服用?？祻?fù)指導(dǎo)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和長期性，鼓勵患者堅持下去。總結(jié)09總結(jié)腦梗死是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，通過對張大爺?shù)淖o(hù)理查房，我們更深入地了解了腦梗死的護(hù)理要點。從入院時的緊急評估、治療，到后續(xù)