小組工作套表目錄表1封面 2表2資料目錄 3表3小組計(jì)劃書 4表4報(bào)名表 8表5.1組員簽到表 9表5.2工作人員簽到表 10表6小組過(guò)程記錄表 11表7小組總結(jié)報(bào)告 17表8新聞簡(jiǎn)訊 19附件1小組服務(wù)協(xié)議 20附件2小組滿意評(píng)估表（參考） 21附件3組員意見反饋表（參考） 22

表1封面XXXX項(xiàng)目小組名稱：負(fù)責(zé)社工：開始日期：結(jié)束日期：表2資料目錄小組工作資料目錄項(xiàng)目完成不適用1封面2資料目錄3計(jì)劃書（含預(yù)算表）4報(bào)名表5出席簽到表6過(guò)程記錄表7總結(jié)報(bào)告（含財(cái)務(wù)報(bào)告表）8服務(wù)對(duì)象意見反饋表/小組評(píng)估表9新聞稿10宣傳單張表3小組計(jì)劃書小組工作計(jì)劃書一、基本資料小組名稱主辦單位小組性質(zhì)□封閉性□半開放性□開放性□預(yù)防性□發(fā)展性□互助性□支持性□治療性負(fù)責(zé)社工小組總節(jié)數(shù)日期/時(shí)間/頻率地點(diǎn)出席群體預(yù)計(jì)人數(shù)組員篩選方法背景（從需求調(diào)查、問(wèn)題分析、政策依據(jù)、服務(wù)方向幾個(gè)角度闡述）需求分析理論實(shí)踐（一）理念/理論（二）理念/理論在服務(wù)中的應(yīng)用目的/目標(biāo)（一）目的（通過(guò)小組/工作坊期望達(dá)致的總體性成效）（二）目標(biāo)（清晰、具體的，可測(cè)量的。通過(guò)哪些內(nèi)容達(dá)到總成效）1.2.…宣傳招募方法（可多選）□外展宣傳招募□在社區(qū)/小區(qū)張貼宣傳單□在以往服務(wù)參加者中招募□邀請(qǐng)服務(wù)對(duì)象協(xié)助宣傳招募□通過(guò)合作單位/企業(yè)宣傳招募□通過(guò)QQ、博客等宣傳招募□其他（請(qǐng)?zhí)顚懀呵捌诨I備序號(hào)事項(xiàng)完成時(shí)間負(fù)責(zé)社工三、流程安排序號(hào)節(jié)數(shù)+日期單節(jié)名稱單節(jié)目標(biāo)內(nèi)容設(shè)計(jì)簡(jiǎn)介所需物資11.2.3.···21.2.3.···31.2.3.···41.2.3.···56四、評(píng)估方式與工具序號(hào)評(píng)估方式評(píng)估工具1例，基線測(cè)量法例，問(wèn)卷（自制）2例，服務(wù)對(duì)象自我評(píng)價(jià)例，訪談服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)記錄表，服務(wù)對(duì)象口頭反饋、自我總結(jié)表等3例，社工評(píng)價(jià)例，活動(dòng)過(guò)程記錄表五、預(yù)計(jì)困難及應(yīng)對(duì)方法序號(hào)困難預(yù)估解決對(duì)策12…六、財(cái)務(wù)預(yù)算表序號(hào)名稱單位單價(jià)（元）數(shù)量金額經(jīng)費(fèi)來(lái)源123合計(jì)七、申請(qǐng)/審批簽署社工簽名日期項(xiàng)目主管簽名日期督導(dǎo)意見督導(dǎo)簽名日期小組工作各小節(jié)計(jì)劃書（選用）基本信息小組名稱節(jié)數(shù)第節(jié)本節(jié)主題日期/時(shí)間地點(diǎn)目標(biāo)流程時(shí)長(zhǎng)名稱目標(biāo)內(nèi)容及具體操作方式所需物資工作人員預(yù)計(jì)困難與解決辦法督導(dǎo)意見簽名社工簽名日期督導(dǎo)簽名日期表4報(bào)名表小組工作報(bào)名表小組名稱：小組日期：活動(dòng)地點(diǎn)：序號(hào)姓名聯(lián)系方式聯(lián)系地址備注123456789101112131415161718表5.1組員簽到表小組組員簽到表活動(dòng)名稱：負(fù)責(zé)社工：序號(hào)姓名聯(lián)系方式第一節(jié)月日第二節(jié)月日第三節(jié)月日第四節(jié)月日第五節(jié)月日第六節(jié)月日備注123456789101112說(shuō)明：第XX節(jié)*月*日的內(nèi)容需由參與組員手寫填寫姓名?；顒?dòng)前向社工請(qǐng)病假在相應(yīng)表格填“○”，請(qǐng)事假填“△”，缺勤填“×”。

表5.2工作人員簽到表小組工作人員簽到表活動(dòng)名稱：負(fù)責(zé)社工：序號(hào)姓名聯(lián)系方式備注序號(hào)姓名聯(lián)系方式備注116217318419520621722823924102511261227132814291530（說(shuō)明：小組工作人員包括社工、志愿者等協(xié)助小組順利開展的人員，備注欄填社工/志愿者。）

表6小組過(guò)程記錄表小組工作過(guò)程記錄表一、小組過(guò)程記錄（第一節(jié)）名稱節(jié)次第1節(jié)日期及時(shí)間出席人數(shù)地點(diǎn)（本節(jié)）目標(biāo)1.2.…過(guò)程記錄時(shí)間段環(huán)節(jié)過(guò)程概述與分析重點(diǎn)闡述社工運(yùn)用什么技巧，XX組員有什么樣的反應(yīng)/改變（需要具體到姓名）小組成員反饋（可采用問(wèn)卷等多種方法）小組分析（包括小組溝通模式、氣氛、規(guī)范、凝聚力、組員領(lǐng)導(dǎo)模式、決策、沖突等；小組活動(dòng)內(nèi)容、方式等；小組組員的參與、投入和其他表現(xiàn)等；工作人員態(tài)度、投入和專業(yè)性等各種表現(xiàn)等）目標(biāo)達(dá)成情況工作反思（可從價(jià)值觀、理論及技巧等方面進(jìn)行專業(yè)反思）下節(jié)跟進(jìn)計(jì)劃（在下節(jié)小組中需要發(fā)揚(yáng)或利用哪些優(yōu)勢(shì)，注意解決或跟進(jìn)哪些問(wèn)題，以及在專業(yè)價(jià)值觀、理論、方法技巧、工作內(nèi)容等方面做出哪些調(diào)整，在此處應(yīng)予以簡(jiǎn)短說(shuō)明；如果是最后一單元（節(jié)），此部分可省略）社工（簽名）日期督導(dǎo)意見督導(dǎo)（簽名）日期二、小組過(guò)程記錄（第二節(jié)）名稱節(jié)次第2節(jié)日期及時(shí)間出席人數(shù)地點(diǎn)（本節(jié)）目標(biāo)1.2.…過(guò)程記錄時(shí)間段環(huán)節(jié)過(guò)程概述與分析重點(diǎn)闡述社工運(yùn)用什么技巧，XX組員有什么樣的反應(yīng)/改變（需要具體到姓名）小組成員反饋（可采用問(wèn)卷等多種方法）小組分析（包括小組溝通模式、氣氛、規(guī)范、凝聚力、組員領(lǐng)導(dǎo)模式、決策、沖突等；小組活動(dòng)內(nèi)容、方式等；小組組員的參與、投入和其他表現(xiàn)等；工作人員態(tài)度、投入和專業(yè)性等各種表現(xiàn)等）目標(biāo)達(dá)成情況工作反思（可從價(jià)值觀、理論及技巧等方面進(jìn)行專業(yè)反思）下節(jié)跟進(jìn)計(jì)劃（在下節(jié)小組中需要發(fā)揚(yáng)或利用哪些優(yōu)勢(shì)，注意解決或跟進(jìn)哪些問(wèn)題，以及在專業(yè)價(jià)值觀、理論、方法技巧、工作內(nèi)容等方面做出哪些調(diào)整，在此處應(yīng)予以簡(jiǎn)短說(shuō)明；如果是最后一單元（節(jié)），此部分可省略）社工（簽名）日期督導(dǎo)意見督導(dǎo)（簽名）日期三、小組過(guò)程記錄（第三節(jié)）名稱節(jié)次第3節(jié)日期及時(shí)間出席人數(shù)地點(diǎn)（本節(jié)）目標(biāo)1.2.…過(guò)程記錄時(shí)間段環(huán)節(jié)過(guò)程概述與分析重點(diǎn)闡述社工運(yùn)用什么技巧，XX組員有什么樣的反應(yīng)/改變（需要具體到姓名）小組成員反饋（可采用問(wèn)卷等多種方法）小組分析（包括小組溝通模式、氣氛、規(guī)范、凝聚力、組員領(lǐng)導(dǎo)模式、決策、沖突等；小組活動(dòng)內(nèi)容、方式等；小組組員的參與、投入和其他表現(xiàn)等；工作人員態(tài)度、投入和專業(yè)性等各種表現(xiàn)等）目標(biāo)達(dá)成情況工作反思（可從價(jià)值觀、理論及技巧等方面進(jìn)行專業(yè)反思）下節(jié)跟進(jìn)計(jì)劃（在下節(jié)小組中需要發(fā)揚(yáng)或利用哪些優(yōu)勢(shì)，注意解決或跟進(jìn)哪些問(wèn)題，以及在專業(yè)價(jià)值觀、理論、方法技巧、工作內(nèi)容等方面做出哪些調(diào)整，在此處應(yīng)予以簡(jiǎn)短說(shuō)明；如果是最后一單元（節(jié)），此部分可省略）社工（簽名）日期督導(dǎo)意見督導(dǎo)（簽名）日期四、小組過(guò)程記錄（第四節(jié)）名稱節(jié)次第4節(jié)日期及時(shí)間出席人數(shù)地點(diǎn)（本節(jié)）目標(biāo)1.2.…過(guò)程記錄時(shí)間段環(huán)節(jié)過(guò)程概述與分析重點(diǎn)闡述社工運(yùn)用什么技巧，XX組員有什么樣的反應(yīng)/改變（需要具體到姓名）小組成員反饋（可采用問(wèn)卷等多種方法）小組分析（包括小組溝通模式、氣氛、規(guī)范、凝聚力、組員領(lǐng)導(dǎo)模式、決策、沖突等；小組活動(dòng)內(nèi)容、方式等；小組組員的參與、投入和其他表現(xiàn)等；工作人員態(tài)度、投入和專業(yè)性等各種表現(xiàn)等）目標(biāo)達(dá)成情況工作反思（可從價(jià)值觀、理論及技巧等方面進(jìn)行專業(yè)反思）下節(jié)跟進(jìn)計(jì)劃（在下節(jié)小組中需要發(fā)揚(yáng)或利用哪些優(yōu)勢(shì)，注意解決或跟進(jìn)哪些問(wèn)題，以及在專業(yè)價(jià)值觀、理論、方法技巧、工作內(nèi)容等方面做出哪些調(diào)整，在此處應(yīng)予以簡(jiǎn)短說(shuō)明；如果是最后一單元（節(jié)），此部分可省略）社工（簽名）日期督導(dǎo)意見督導(dǎo)（簽名）日期五、小組過(guò)程記錄（第五節(jié)）名稱節(jié)次第5節(jié)日期及時(shí)間出席人數(shù)地點(diǎn)（本節(jié)）目標(biāo)1.2.…過(guò)程記錄時(shí)間段環(huán)節(jié)過(guò)程概述與分析重點(diǎn)闡述社工運(yùn)用什么技巧，XX組員有什么樣的反應(yīng)/改變（需要具體到姓名）小組成員反饋（可采用問(wèn)卷等多種方法）小組分析（包括小組溝通模式、氣氛、規(guī)范、凝聚力、組員領(lǐng)導(dǎo)模式、決策、沖突等；小組活動(dòng)內(nèi)容、方式等；小組組員的參與、投入和其他表現(xiàn)等；工作人員態(tài)度、投入和專業(yè)性等各種表現(xiàn)等）目標(biāo)達(dá)成情況工作反思（可從價(jià)值觀、理論及技巧等方面進(jìn)行專業(yè)反思）下節(jié)跟進(jìn)計(jì)劃（在下節(jié)小組中需要發(fā)揚(yáng)或利用哪些優(yōu)勢(shì)，注意解決或跟進(jìn)哪些問(wèn)題，以及在專業(yè)價(jià)值觀、理論、方法技巧、工作內(nèi)容等方面做出哪些調(diào)整，在此處應(yīng)予以簡(jiǎn)短說(shuō)明；如果是最后一單元（節(jié)），此部分可省略）社工（簽名）日期督導(dǎo)意見督導(dǎo)（簽名）日期六、小組過(guò)程記錄（第六節(jié)）名稱節(jié)次第6節(jié)日期及時(shí)間出席人數(shù)地點(diǎn)（本節(jié)）目標(biāo)1.2.…過(guò)程記錄時(shí)間段環(huán)節(jié)過(guò)程概述與分析重點(diǎn)闡述社工運(yùn)用什么技巧，XX組員有什么樣的反應(yīng)/改變（需要具體到姓名）小組成員反饋（可采用問(wèn)卷等多種方法）小組分析（包括小組溝通模式、氣氛、規(guī)范、凝聚力、組員領(lǐng)導(dǎo)模式、決策、沖突等；小組活動(dòng)內(nèi)容、方式等；小組組員的參與、投入和其他表現(xiàn)等；工作人員態(tài)度、投入和專業(yè)性等各種表現(xiàn)等）目標(biāo)達(dá)成情況工作反思（可從價(jià)值觀、理論及技巧等方面進(jìn)行專業(yè)反思）下節(jié)跟進(jìn)計(jì)劃（在下節(jié)小組中需要發(fā)揚(yáng)或利用哪些優(yōu)勢(shì)，注意解決或跟進(jìn)哪些問(wèn)題，以及在專業(yè)價(jià)值觀、理論、方法技巧、工作內(nèi)容等方面做出哪些調(diào)整，在此處應(yīng)予以簡(jiǎn)短說(shuō)明；如果是最后一單元（節(jié)），此部分可省略）社工簽名日期督導(dǎo)意見督導(dǎo)簽名日期表7小組總結(jié)報(bào)告小組工作總結(jié)報(bào)告一、基本資料名稱小組總節(jié)數(shù)起止日期服務(wù)對(duì)象活動(dòng)地點(diǎn)小組人數(shù)總服務(wù)人次負(fù)責(zé)社工協(xié)助人員小組性質(zhì)□封閉性□半開放性□開放性□預(yù)防性□發(fā)展性□互助性□支持性□治療性出席情況節(jié)數(shù)出席人數(shù)出席率1234567···二、總結(jié)與反思目標(biāo)達(dá)成情況組員滿意度分析（請(qǐng)根據(jù)小組滿意度調(diào)查表總結(jié)此欄內(nèi)容，需包含對(duì)活動(dòng)內(nèi)容/形式、時(shí)間、頻次、地點(diǎn)、工作員態(tài)度/能力、自我參與程度等的滿意程度）小組分析（包括小組溝通模式、氣氛、規(guī)范、凝聚力、組員領(lǐng)導(dǎo)模式、決策、沖突等；小組活動(dòng)內(nèi)容、方式等；小組組員的參與、投入和其他表現(xiàn)等；工作人員態(tài)度、投入和專業(yè)性等各種表現(xiàn)等；工作員（或者說(shuō)小組所在）的機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物的投入等各種表現(xiàn)）社工反思（如籌備策劃、人員分工、資源動(dòng)員與科學(xué)合理使用、專業(yè)性、本土化、知識(shí)建構(gòu)、內(nèi)容設(shè)計(jì)或其他方面的情況及建議等，也可從價(jià)值觀、知識(shí)及技巧等方面進(jìn)行專業(yè)反思）跟進(jìn)計(jì)劃（追蹤評(píng)估計(jì)劃）三、財(cái)務(wù)報(bào)告表序號(hào)名稱單位單價(jià)（元）數(shù)量金額（元）經(jīng)費(fèi)來(lái)源123合計(jì)四、相關(guān)人員簽名確認(rèn)社工簽名日期項(xiàng)目主管簽名日期督導(dǎo)意見督導(dǎo)簽名日期表8新聞簡(jiǎn)訊【XX項(xiàng)目】小組主題+（活動(dòng)簡(jiǎn)訊）（或者有更好的新聞標(biāo)題）正文：（300——500字左右）附件1小組服務(wù)協(xié)議服務(wù)協(xié)議小組名稱：小組日期：小組地點(diǎn)：參與者姓名性別年齡電話聯(lián)系地址若參與者年齡未滿18周歲，請(qǐng)?zhí)顚懕O(jiān)護(hù)人信息監(jiān)護(hù)人姓名性別年齡電話參與者年齡滿18周歲，請(qǐng)?zhí)顚懘吮砀?。參與者年齡未滿18周歲，請(qǐng)與監(jiān)護(hù)人填寫此表格1.本人清楚并遵守小組規(guī)則，服從社工的指引。1.參與者與監(jiān)護(hù)人清楚并遵守小組規(guī)則，服從社工的指引。2.本人無(wú)任何身體問(wèn)題讓本人不宜參與該小組，如發(fā)生自身身體意外，本人負(fù)全部責(zé)任。2.監(jiān)護(hù)人清楚參與者身體無(wú)任何問(wèn)題讓參與者不宜參與該小組，如發(fā)生自身身體意外，參與者與監(jiān)護(hù)人負(fù)全部責(zé)任。3.本人清楚并同意小組過(guò)程中會(huì)攝影或攝像，其內(nèi)容只供小組報(bào)告以及宣傳推廣。3.參與者與監(jiān)護(hù)人清楚并同意小組過(guò)程中會(huì)攝影或攝像，其內(nèi)容只供小組報(bào)告以及宣傳推廣。參與者簽名：日期：監(jiān)護(hù)人簽名：參與者簽名：日期：XX社區(qū)新時(shí)代文明實(shí)踐站（蓋章）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：（備注：本表一式2份，項(xiàng)目點(diǎn)存檔1份，參與者/監(jiān)護(hù)人留存1份。）附件2小組滿意評(píng)估表（參考）小組工作評(píng)估表親愛的組員：感謝您參加了本小組活動(dòng)，這是關(guān)于本小組的評(píng)估表，請(qǐng)您根據(jù)自己對(duì)本小組的在相應(yīng)欄目打“√”，其中5分為最高分，1分為最低分。感謝您對(duì)**社工服務(wù)中心的支持，祝您快樂(lè)！******社工服務(wù)中心活動(dòng)名稱：日期：序號(hào)評(píng)分項(xiàng)非常不同意非常同意123451我覺得本次小組主題有意義2我覺得小組活動(dòng)在開展中順暢3我覺得小組設(shè)置的任務(wù)完成程度高4我覺得組員愿意分享信息的程度高5我覺得組員參與討論的投入程度高6我覺得社工帶領(lǐng)活動(dòng)的技術(shù)好7我覺得小組能夠讓自己認(rèn)識(shí)更多朋友8我覺得小組能夠讓自己認(rèn)識(shí)更多解決問(wèn)題的方法9我