—《社會保險(xiǎn)基金績效評價(jià)工作指南》（第2部分職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金）一、工作簡況根據(jù)《山東省市場監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)辦理服務(wù)規(guī)范等第三批地方標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃項(xiàng)目的通知》（魯市監(jiān)標(biāo)函〔2023〕303號）規(guī)定，本標(biāo)準(zhǔn)列入山東省地方標(biāo)準(zhǔn)制定計(jì)劃。標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃編號為2023-T-198。本標(biāo)準(zhǔn)由山東省財(cái)政廳提出、歸口、起草。（二）起草過程1.起草準(zhǔn)備（2023年4月）2023年4月，由山東省財(cái)政廳牽頭，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)起草的需要吸納社會保險(xiǎn)基金審計(jì)和績效評價(jià)相關(guān)的工作機(jī)構(gòu)共同參與。其中，牽頭起草單位指定1名社會保險(xiǎn)基金績效評價(jià)工作負(fù)責(zé)人作為標(biāo)準(zhǔn)起草負(fù)責(zé)人，2名有實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干作為標(biāo)準(zhǔn)編寫的專職人員；參與制定標(biāo)準(zhǔn)的其他機(jī)構(gòu)指派工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員參與標(biāo)準(zhǔn)起草組工作。起草組明確任務(wù)分工和標(biāo)準(zhǔn)制定計(jì)劃，正式啟動標(biāo)準(zhǔn)制定工作。2023年4月，起草組結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化對象和范圍整理匯總國家、省社會保險(xiǎn)基金績效評價(jià)工作相關(guān)的法律法規(guī)、政策文地方標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握省內(nèi)外社會保險(xiǎn)基金績效評價(jià)工作的制度體系、實(shí)踐案例和具體做法。2023年5月，起草組赴省本級、16個地市及34個區(qū)縣共51個地區(qū)進(jìn)行實(shí)地走訪調(diào)研，通過查閱業(yè)務(wù)資料、與相關(guān)人員座談、發(fā)放調(diào)查問卷等形式，深入了解全省各級財(cái)政、人社、醫(yī)保等部門在社會保險(xiǎn)基金績效評價(jià)方面的具體實(shí)踐，摸清社會保險(xiǎn)基金績效評價(jià)工作現(xiàn)狀和標(biāo)準(zhǔn)化需求，確定標(biāo)準(zhǔn)編制的思路和方向。起草組在工作調(diào)研基礎(chǔ)上，圍繞決策、過程、產(chǎn)出、效益、滿意度等5個關(guān)于社會保險(xiǎn)基金績效評價(jià)方面內(nèi)容，結(jié)合不同險(xiǎn)種社會保險(xiǎn)基金的特點(diǎn)分別提出標(biāo)準(zhǔn)的主要技術(shù)適用范圍等進(jìn)行多輪次充分討論的基礎(chǔ)上，不斷修改完善，形成征求意見稿。（4）征求意見（2023年9月到2024年2月）起草組將標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿，向省醫(yī)保局、省稅務(wù)局及16市財(cái)政和醫(yī)保部門等33個部門書面征求意見，33個部門單位均反饋了相關(guān)意見，涉及標(biāo)準(zhǔn)中編寫說明1個及具體條款17個。其中，8條意見已經(jīng)采納，10條意見未采納，未采納原因已向相關(guān)部門進(jìn)行反饋。經(jīng)廣泛征求意見后，形成地方性標(biāo)準(zhǔn)草案稿。二、標(biāo)準(zhǔn)制定的目的和意義全面實(shí)施預(yù)算績效管理是推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的內(nèi)在要求，是深化財(cái)稅體制改革、建立現(xiàn)代財(cái)政制度的重要內(nèi)容。加快建成全方位、全過程、全覆蓋的預(yù)算績效管理體系，健全完善全面規(guī)范透明、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、約束有力的預(yù)算制度體系，是優(yōu)化財(cái)政資源配置、提升公共服務(wù)提供質(zhì)量、增強(qiáng)政府公信力和執(zhí)行力的關(guān)鍵舉措。社會保險(xiǎn)基金績效管理旨在將績效理念和要求融入社會保險(xiǎn)基金預(yù)算管理全過程，通過科學(xué)開展績效評價(jià)和切實(shí)強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用，進(jìn)一步改善政策實(shí)施效果，提升基金使用效益，促進(jìn)基金精算平衡，防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。2018年9月1日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績效管理的意見》（中發(fā)〔2018〕34號）提出了“推動預(yù)算績效管理標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、程序規(guī)范、方法合理、結(jié)果可信”的績效管理要求。2022年5月27日，財(cái)政部、人力資源社會保障部、稅務(wù)總局、國家醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《社會保險(xiǎn)基金預(yù)算績效管理辦法》（財(cái)社〔2022〕65號對社會保險(xiǎn)基金預(yù)算績效指標(biāo)設(shè)定提出“采取定量與定性相結(jié)合的方式設(shè)定，涵蓋決策、過程、產(chǎn)出、效益等方面”，對績效評價(jià)工作提出“按照相關(guān)要求，運(yùn)用科學(xué)、合理的績效評價(jià)指標(biāo)、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法，依據(jù)設(shè)定的績效目標(biāo)，對目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度、政策產(chǎn)出效果等進(jìn)行客觀公正的測量、分析和評判”的具體《中共山東省委、山東省人民政府關(guān)于全面推進(jìn)預(yù)算績效管理的實(shí)施意見》（魯發(fā)〔2019〕2號）、《山東省財(cái)政廳等4部門關(guān)于印發(fā)山東省社會保險(xiǎn)基金預(yù)算績效管理實(shí)施辦法的通知》（魯財(cái)社〔2022〕64號）等文件均提出“加快構(gòu)建核心績效指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)體系”的工作要求。制定社會保險(xiǎn)績效評價(jià)地方標(biāo)準(zhǔn)是全面貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于社會保險(xiǎn)工作的重大決策部署，落實(shí)我省社會保險(xiǎn)基金績效管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求的重要舉措。我省積極貫徹落實(shí)政策要求，從省級層面啟動開展社會保險(xiǎn)基金績效評價(jià)的有益實(shí)踐，首先選取收支規(guī)模大、參保人數(shù)多、社會關(guān)注度高的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩個險(xiǎn)種，對基金征收、待遇支付、運(yùn)行管理、精算平衡等方面進(jìn)行全鏈條綜合評價(jià)，取得一系列的工作成果。在此基礎(chǔ)上，有必要通過制定地方標(biāo)準(zhǔn)的形式對現(xiàn)有績效評價(jià)成果進(jìn)行進(jìn)一步總結(jié)、歸納、優(yōu)化，形成社會保險(xiǎn)基金績效評價(jià)工作的規(guī)范化要求，進(jìn)而在全省范圍內(nèi)進(jìn)行推廣應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)社會保險(xiǎn)基金績效評價(jià)和結(jié)果運(yùn)用工作在全省統(tǒng)一，全面提升我省社會保險(xiǎn)基金績效評價(jià)工作的規(guī)范性。三、標(biāo)準(zhǔn)編制原則、主要技術(shù)內(nèi)容和依據(jù)（一）標(biāo)準(zhǔn)的編制原則本標(biāo)準(zhǔn)的編制是在國家、我省關(guān)于社會保險(xiǎn)績效評價(jià)相關(guān)政策文件要求的基礎(chǔ)上，以適用性、可操作性、規(guī)范性等在適用性方面，標(biāo)準(zhǔn)基于我省社會保險(xiǎn)基金績效評價(jià)工作要求，既突出各項(xiàng)社會保險(xiǎn)基金運(yùn)行和管理共性特征，強(qiáng)化預(yù)算績效管理的統(tǒng)一性，又兼顧不同社會保險(xiǎn)基金項(xiàng)目差異，體現(xiàn)預(yù)算績效管理的針對性，為實(shí)現(xiàn)社會保險(xiǎn)基金全方位績效管理提供技術(shù)支撐。在可操作性方面，標(biāo)準(zhǔn)基于社會保險(xiǎn)基金各個環(huán)節(jié)工作要求，構(gòu)建社會保險(xiǎn)基金全生命周期預(yù)算績效管理評價(jià)體系，明確社會保險(xiǎn)基金全過程跟蹤問效具體實(shí)施辦法，為全省社會保險(xiǎn)基金績效評價(jià)工作提供明確的技術(shù)指導(dǎo)。在規(guī)范性方面，本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工符合標(biāo)準(zhǔn)化文件結(jié)構(gòu)、起草原則和表述規(guī)則、編排格式。（二）主要技術(shù)內(nèi)容和確定依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)主要包括社會保險(xiǎn)基金績效評價(jià)指標(biāo)設(shè)置明細(xì)、評價(jià)方法、評價(jià)程序、檔案歸集、評價(jià)過程質(zhì)量控制、評價(jià)結(jié)果反饋及資料性附錄等工作內(nèi)容。本標(biāo)準(zhǔn)是對職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、決算、監(jiān)督實(shí)施全程進(jìn)行績效管理，確保基金政策調(diào)整有評估、預(yù)算編制有目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評價(jià)、評價(jià)結(jié)果有應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算績效評價(jià)工作的全流程管理。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金績效評價(jià)指標(biāo)，根據(jù)財(cái)政部績效管理的要求共設(shè)置四級指標(biāo)，包括決策、過程、產(chǎn)出、效益等4個一級指標(biāo)、15個二級指標(biāo)、34個三級指標(biāo)，34個四級指標(biāo)，指標(biāo)設(shè)置范圍涵蓋基金預(yù)算管理的決策、過程、產(chǎn)出和效益等全部方面，實(shí)現(xiàn)基金預(yù)算和績效管理一體化。績效評價(jià)指標(biāo)重點(diǎn)關(guān)注職工醫(yī)療基本保險(xiǎn)基金在政策效果、基金管理、精算平衡、地區(qū)結(jié)構(gòu)、運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等方面的特征，體現(xiàn)基金預(yù)算績效管理的針對性。1.決策指標(biāo)包括政策制定、績效目標(biāo)等2個二級指標(biāo)和4個三級指標(biāo)。其中，政策制定指標(biāo)下設(shè)置合規(guī)性和及時性等2個三級指標(biāo)；績效目標(biāo)指標(biāo)下設(shè)置包括合理性、細(xì)化量化程度等2個三級指標(biāo)。2.過程指標(biāo)包括預(yù)算管理、政策執(zhí)行、風(fēng)險(xiǎn)控制、財(cái)務(wù)管理等4個二級指標(biāo)和13個三級指標(biāo)。其中，預(yù)算管理指標(biāo)下設(shè)置預(yù)決算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整等3個三級指標(biāo)；政策執(zhí)行指標(biāo)下設(shè)置基金征收、基金運(yùn)行管理、基金支出等3個三級指標(biāo)；風(fēng)險(xiǎn)控制指標(biāo)下設(shè)置內(nèi)部監(jiān)督、基金稽對賬制度執(zhí)行、兩本預(yù)算銜接、保值增值管理等5個三級指3.產(chǎn)出指標(biāo)包括數(shù)量、質(zhì)量、時效、成本等4個二級基金征繳率、待遇支出、實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù)變動等4個三級指標(biāo)；質(zhì)量指標(biāo)下設(shè)置保險(xiǎn)費(fèi)收入占基金收入比重、待遇支出占基金支出比重、其他支出占基金支出比重、人均繳費(fèi)基數(shù)占在崗職工平均工資比重等4個三級指標(biāo)；時效指標(biāo)下設(shè)置基金及時撥付1個三級指標(biāo)；成本指標(biāo)下設(shè)置包括大病保4.效益指標(biāo)包括經(jīng)濟(jì)效益、社會效益、可持續(xù)影響、滿意度等4個二級指標(biāo)和7個三級指標(biāo)，其中：經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)下設(shè)置利息收益率1個三級指標(biāo)；社會效益指標(biāo)下設(shè)置政策范圍內(nèi)門診實(shí)際報(bào)銷比、政策范圍內(nèi)住院實(shí)際報(bào)銷比、政策知曉度、支付方式改革等4個三級指標(biāo)；可持續(xù)影響指標(biāo)下設(shè)置基金支撐能力1個三級指標(biāo)。滿意度指標(biāo)下設(shè)置服務(wù)對象滿意度1個三級指標(biāo)。（三）標(biāo)準(zhǔn)編寫依據(jù)的文件清單1.《中華人民共和國預(yù)算法》2.《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》3.《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績效管理的意見》（中發(fā)〔2018〕34號）預(yù)〔2011〕416號）5.《財(cái)政部人力資源社會保障部稅務(wù)總局國家醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)社會保險(xiǎn)基金預(yù)算績效管理辦法的通知》(財(cái)社〔2022〕6.《中共山東省委山東省人民政府關(guān)于全面推進(jìn)預(yù)算績效管理的實(shí)施意見》(魯發(fā)〔2019〕2號)7.《山東省財(cái)政廳山東省人力資源和社會保障廳國家稅務(wù)總局山東省稅務(wù)局山東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)山東省社會保險(xiǎn)基金預(yù)算績效管理實(shí)施辦法的通知》(魯財(cái)社〔2022〕8.《山東省醫(yī)療保障局山東省財(cái)政廳國家稅務(wù)總局山東省稅務(wù)局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號文件進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕61號）四、與現(xiàn)行相關(guān)法律、行政法規(guī)和其他標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系上文“標(biāo)準(zhǔn)編寫依據(jù)的文件清單”中列舉的法律法規(guī)、政策文件與本標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)，是本標(biāo)準(zhǔn)編寫的主要依據(jù)。本標(biāo)