作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

1、掌握各類平喘藥的作用特點(diǎn),β2受體激動藥與氨茶堿的用途和用藥注意事項(xiàng)。2、熟悉鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥的分類和用藥注意事項(xiàng)。3、學(xué)會向患者介紹藥物的療效及不良反應(yīng),能初步分析、判斷不合理應(yīng)用。4、逐步養(yǎng)成護(hù)理工作者應(yīng)具備的嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)素質(zhì)。教學(xué)目標(biāo)鎮(zhèn)咳藥祛痰藥平喘藥藥物分類中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因、右美沙芬外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯一、鎮(zhèn)咳藥（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因(甲基嗎啡)右美沙芬(右甲嗎喃)可待因（甲基嗎啡）【作用特點(diǎn)】

鎮(zhèn)咳：嗎啡的1/4，治療劑量不呼吸抑制；鎮(zhèn)痛：嗎啡的1/10～1/7，強(qiáng)于解熱鎮(zhèn)痛藥?！九R床用途】

其他藥無效的劇烈無痰干咳和中等強(qiáng)度的疼痛，尤其干咳伴有胸痛的胸膜炎?！静涣挤磻?yīng)】

少數(shù)人惡心、嘔吐、便秘，大劑量興奮、煩躁不安；耐受性和依賴性。呼吸功能不良、痰多患者和孕婦禁用，哺乳期女性慎用?！舅幚碜饔谩窟x擇性抑制肺牽張感受器及感覺神經(jīng)纖維，減少咳嗽沖動的傳入而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用?！九R床用途】刺激性干咳、鎮(zhèn)咳；支氣管鏡檢查或支氣管造影前以預(yù)防檢查時(shí)咳嗽。【不良反應(yīng)】較輕，嗜睡、頭暈，偶見過敏性皮炎。注意：服用時(shí)不可咬碎藥片，以免引起口腔麻木。本佐那酯（退咳）（二）外周性鎮(zhèn)咳藥第二節(jié)祛痰藥惡心性祛痰藥：氯化銨粘痰溶解藥：乙酰半胱氨酸溴己新

藥理作用及臨床應(yīng)用：1、祛痰作用口服直接刺激胃黏膜，興奮迷走神經(jīng)，引起輕度惡心，反射性地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋；少量經(jīng)呼吸道黏膜排出，因鹽類的高滲作用而帶出水分。用于急、慢性呼吸道炎癥痰黏不易咳出。2、酸化血液和體液口服后可酸化體液和尿液，用于治療代謝性堿中毒和酸化尿液，促進(jìn)堿性藥物的排泄。惡心性祛痰藥——氯化銨不良反應(yīng)及禁忌大劑量：惡心、嘔吐、胃痛，過量致酸中毒。消化性潰瘍病患者、代謝性酸血癥及嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。氯化銨藥理作用及臨床應(yīng)用：分子中巰基（-SH）使痰液中黏蛋白多肽鏈的二硫鍵（-S-S-）斷裂，黏蛋白降解為小分子的肽鏈，痰液黏稠度降低；還能裂解膿痰中的DNA纖維。用于大量黏痰阻塞氣道引起呼吸困難的緊急情況，或因手術(shù)咳痰困難者；非緊急情況的痰液黏稠、咳痰困難者。粘痰溶解藥——乙酰半胱氨酸不良反應(yīng)及禁忌:需做好吸引排痰準(zhǔn)備，無吸痰器時(shí)不可直接向氣管內(nèi)滴入或注入，防止稀痰阻塞氣道。哮喘患者禁用。乙酰半胱氨酸粘痰溶解藥——溴已新（必嗽平）藥理作用及臨床應(yīng)用：促使粘液分泌細(xì)胞的溶酶體釋出酶類，解聚粘多糖，降低痰的粘稠度；激動呼吸道膽堿受體，增加腺體分泌；用于支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等，改善粘痰阻塞所引起的氣促。鎮(zhèn)咳藥的用藥護(hù)理(一)依據(jù)咳嗽的性質(zhì)、表現(xiàn)和類型選擇用藥。(1)以刺激性干咳或陣咳癥狀為主宜選苯丙哌林或噴托維林。(2)劇咳者宜首選苯丙哌林,次選右美沙芬，咳嗽較弱者選用噴托維林。(3)對白日咳嗽為主者宜選用苯丙哌林，對夜間咳嗽宜選用右美沙芬。(4)對頻繁劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽,可考慮應(yīng)用可待因。(二)注意伴有痰液者應(yīng)與祛痰藥聯(lián)合使用。(三)注意鎮(zhèn)咳藥的安全性。祛痰藥的用藥護(hù)理(一)注意與鎮(zhèn)咳藥的聯(lián)合應(yīng)用(1)對痰液較多的濕咳應(yīng)以祛痰為主,不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥。(2)鑒于被稀釋后的痰液借助咳嗽反射而排出,在使用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑后暫緩繼用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑,以免被稀釋的痰液堵塞氣道。(4)祛痰藥僅對咳痰癥狀有改善作用,在使用中還應(yīng)注意咳嗽、咳痰的病因(二)注意與平踹藥的聯(lián)合應(yīng)用。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物（二）

三、平喘藥是能松弛支氣管平滑肌緩解或預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物【基本病理過程】

支氣管平滑肌痙攣、粘膜充血水腫?！舅幬镒饔谩?/p>

作用于誘發(fā)哮喘的某些環(huán)節(jié)，解除或預(yù)防支氣管平滑肌痙攣，緩解癥狀，預(yù)防發(fā)作。哮喘的機(jī)制機(jī)體氣道壁炎癥、支氣管平滑肌痙攣收縮、黏膜充血水腫、腺體分泌增多致敏因素、非致敏因素哮喘致敏因素1.外源性吸入性：花粉、塵螨、化學(xué)性氣體、動物皮毛、皮屑。食入性：魚、蝦、蟹、蛋、奶。藥物性：青霉素、阿司匹林、普萘洛爾等。2.內(nèi)源性為非致敏因素。包括：呼吸道感染、冷空氣、運(yùn)動、情緒波動、遺傳等。3.混合性上述兩類哮喘的病因、發(fā)病機(jī)理相互影響，綜合作用，構(gòu)成混合型哮喘。磷酸二酯酶

腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶脫顆粒肥大細(xì)胞支氣管平滑肌擴(kuò)張痙攣組織胺ATPGTPcAMPcGMP5’-AMPSRS-A白三烯β-受體興奮藥++腎上腺皮質(zhì)激素M受體阻斷藥茶堿類過敏遞質(zhì)釋放抑制藥--白三烯受體拮抗劑--二.常用藥物分類腎上腺素受體激動藥(沙丁胺醇、特布他林)茶堿類(氨茶堿)M受體阻斷藥(異丙阿托品)腎上腺皮質(zhì)激素(倍氯米松、布地奈德)肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥(色甘酸鈉)其他：抑制IgE生成劑、5-脂氧酶抑制劑、PAF拮抗劑等選擇性β2受體激動劑分類藥物給藥途徑起效時(shí)間維持時(shí)間短效沙丁胺醇吸入5～10分鐘3～6小時(shí)口服15～30分鐘4～6小時(shí)特布他林吸入5～10分鐘4～6小時(shí)口服30～60分鐘4～8小時(shí)長效福莫特羅吸入2～5分鐘10～12小時(shí)沙美特羅吸入10～20分鐘12小時(shí)以上班布特羅口服30～60分鐘24小時(shí)知識鏈接—雙匯廋肉精事件

2011年3月15日，央視3·15特別節(jié)目《“健美豬”真相》的報(bào)道，將我國最大肉制品加工企業(yè)雙匯集團(tuán)卷入“瘦肉精”漩渦之中。報(bào)道聲稱，河南孟州等地采用違禁動物用藥“瘦肉精”飼養(yǎng)的有毒豬，流入了雙匯集團(tuán)下屬子公司濟(jì)源雙匯?！笆萑饩睂儆谀I上腺類神經(jīng)興奮劑，化學(xué)名稱鹽酸克倫特羅。把“瘦肉精”添加到飼料中，可以增加動物的瘦肉量。國內(nèi)外相關(guān)科學(xué)研究表明，食用含有“瘦肉精”的肉會對人體產(chǎn)生危害，常見有惡心、頭暈、四肢無力、手顫等中毒癥狀，特別是對心臟病、高血壓患者危害更大。長期食用則有可能導(dǎo)致染色體畸變，會誘發(fā)惡性腫瘤。選擇性β2受體激動劑藥理作用：受體選擇性高，平喘作用強(qiáng)大而持久，同時(shí)心臟興奮作用弱。不良反應(yīng)：心臟反應(yīng)：心悸、心動過速等。代謝紊亂：可引起血乳酸和丙酮酸升高。骨骼肌震顫：好發(fā)部位為四肢和顏面部。耐藥性

茶堿類－氨茶堿作用機(jī)制抑制磷酸二酯酶促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺釋放阻斷腺苷受體抑制支氣管平滑肌釋放Ca2+抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用藥理作用平喘作用防治慢性支氣管哮喘；重癥哮喘急性發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)；喘息型支氣管炎、阻塞性肺病引起的支氣管炎。強(qiáng)心利尿心源性哮喘和心源性水腫的輔助治療。其他作用松弛膽管平滑肌，用于膽絞痛治療；擴(kuò)張外周血管和興奮中樞。不良反應(yīng)010203中樞興奮：多見不安、失眠、易激動等反應(yīng)。急性中毒：靜注過快或劑量過大，會引起心悸，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心律失常甚至心臟停博。局部刺激：腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退安全范圍小10~20μg/mLM受體阻斷藥－異丙托溴銨抑制鳥苷酸環(huán)化酶，舒張支氣管平滑肌。用于喘息型慢性支氣管炎、支氣管哮喘（對β2受體激動藥耐受的病人有效，對老年性哮喘尤為適用）。二、抗炎性平喘藥糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是抗炎平喘藥中抗炎作用最強(qiáng)的，并有抗過敏作用的藥物，給藥方法包括吸入、全身給藥。不良反應(yīng)（局部）鵝口瘡（念珠菌感染）聲音嘶啞吸入激素是控制哮喘長期穩(wěn)定的最基本的治療三、抗過敏平喘藥色甘酸鈉、酮替芬、孟魯斯特本類藥物通過抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，抑制巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的活性發(fā)揮抗過敏作用和輕度的抗炎作用?！啊逼酱饔闷鹦л^慢，不宜用于哮喘急性發(fā)作期的治療，臨床上主要用于預(yù)防哮喘的發(fā)作。