8:49上午DepartmentofLaboratoryDiagnosticsLiangHongyan腎功能檢查1完整版ppt8:49上午泌尿系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容2.尿液檢查3.腎活檢病理檢查1.腎功能生化檢查2完整版pptRenalFunctionsExcretionofMetaboliteWaste:urea,uricacid,cretinine;UrineProduction,regulationofhomeostasis,water,acidbasebalanceEndocrineFunction:renin,erythropoietin,1,25–dihydroxycholecalciferol3完整版pptRenaltubularfunctionGlomerularfiltrationfunctionLaboratoryTestsforRenalFunction重點(diǎn)P342-3514完整版ppt8:49上午液體尿近曲小管遠(yuǎn)曲小管腎小球?yàn)V過(guò)（GlomerularFiltrationRate,GFR）：*單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。Chapters1:

GlomerularfiltrationfunctionConcept:thevolumeofplasmafilteredbyglomerularperminute5完整版ppt8:49上午Chapters1:

Glomerularfiltrationfunction各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式大致分四種：6完整版ppt8:49上午

血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）測(cè)定去路由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外。來(lái)源內(nèi)生性外源性由肌肉產(chǎn)生，每天生成量恒定肉類食物代謝產(chǎn)生Chapters1:

Glomerularfiltrationfunction7完整版ppt8:49上午參考范圍男性53～106μmol/L女性44～97μmol/L

血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）測(cè)定Chapters1:

Glomerularfiltrationfunction8完整版ppt8:49上午臨床意義1.評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能

血清肌酐（SerumCreatinine，

Scr）測(cè)定2.鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿①器質(zhì)性腎衰竭，Urea與Cr同時(shí)增高Ur/Cr≤10:1②腎前性少尿，腎外因素所致氮質(zhì)血癥，Urea上升較快，Cr不相應(yīng)上升，Ur/Cr＞10:13、生理變化4、藥物影響①急性腎衰竭②慢性腎衰竭腎衰竭代償期Crea<178μmol/L；失代償期Crea＞178μmol/L；腎衰竭期Crea＞445μmol/LChapters1:

Glomerularfiltrationfunction9完整版ppt8:49上午

內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定(EndogenousCreatinineClearance)概念方法腎單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)在肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法4小時(shí)留尿改良法血肌酐計(jì)算法Chapters1:

Glomerularfiltrationfunction10完整版ppt8:49上午標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法內(nèi)生肌酐清除率的計(jì)算公式為：

由于每個(gè)人的腎臟大小不盡相同，每分鐘排尿能力也有所差異，為消除個(gè)體差異可進(jìn)行體表面積矯正.

11完整版ppt血肌酐計(jì)算法男性女性12完整版ppt8:49上午參考值臨床意義成人80～120ml/min

1.判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，比肌酐和尿素氮敏感。

2.評(píng)估腎功能損害程度。3.指導(dǎo)治療

內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定(EndogenousCreatinineClearance)Chapters1:

Glomerularfiltrationfunction13完整版ppt8:49上午內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定臨床意義評(píng)估腎小球功能損害程度

50～31ml/min為中度損害

<30ml/min為重度損傷51～70ml/min為輕度損害腎功能分期51-80ml/min為腎衰竭代償期

50-20ml/min為腎衰竭失代償期

19-10ml/min為腎衰竭期

<10ml/min為尿毒癥期

Chapters1:

Glomerularfiltrationfunction14完整版ppt8:49上午新進(jìn)展Chapters1:

Glomerularfiltrationfunction美國(guó)腎臟病基金會(huì)DOQI專家組對(duì)CKD和CRF分期的建議分期特征GFR說(shuō)明1已有腎病，GFR正常≥90GFR無(wú)異常，重點(diǎn)診治原發(fā)病；減慢CKD進(jìn)展2GFR輕度減低60-89重點(diǎn)減慢CKD進(jìn)展；降低心血管病患病危險(xiǎn)3GFR中度降低30-59減慢CKD進(jìn)展；評(píng)估、治療并發(fā)癥4GFR重度降低15-29綜合治療；治療并發(fā)癥5ESRD（終末期腎臟?。?lt;15如GFR6-10ml/min并有明顯尿毒癥，需進(jìn)行透析治療（糖尿病腎病可適當(dāng)提前安排透析）15完整版ppt8:49上午

血尿素（Urea）測(cè)定原理參考值來(lái)源：尿素是氨基酸代謝終產(chǎn)物之一。去路：通過(guò)腎臟排出成人:3.2～7.1mmol/L

嬰兒、兒童:1.8～6.5mmol/LChapters1:

Glomerularfiltrationfunction16完整版ppt8:49上午1.血尿素增高見(jiàn)于器質(zhì)性腎功能損害

血尿素(Urea）測(cè)定臨床意義2.鑒別腎前性少尿：腎前性氮質(zhì)血癥3.蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多4.作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)①各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤等所致的慢性腎衰竭②急性腎衰竭，GFR降至50%以下，Urea升高Chapters1:

Glomerularfiltrationfunction嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合引起血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此時(shí)Urea升高，Scr升高不明顯，Ur/Cr＞10:1，稱為腎前性氮質(zhì)血癥17完整版ppt8:49上午血尿酸檢測(cè)(SerumUricAcid,UA)

為嘌呤代謝產(chǎn)物。由肝臟生成，以腎臟排泄為主原理參考值男性：150-416umol/L；女性：89-357umol/LChapters1:

Glomerularfiltrationfunction18完整版ppt8:49上午血尿酸檢測(cè)(SerumUricAcid,UA)臨床意義（1）腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷（2）體內(nèi)尿酸生成異常增多遺傳性酶缺陷；細(xì)胞大量破壞所致升高Chapters1:

Glomerularfiltrationfunction19完整版ppt8:49上午臨床意義（1）腎小管重吸收尿酸功能損害；（2）肝功能嚴(yán)重?fù)p害，尿酸生成減少（3）慢性鎘中毒、使用磺胺及大劑量糖皮質(zhì)激素降低Chapters1:

Glomerularfiltrationfunction血尿酸檢測(cè)(SerumUricAcid,UA)20完整版ppt8:49上午胱抑素C(CystatinC,CysC)原理參考值臨床意義為低分子量非糖基化蛋白；目前被認(rèn)為是較理想的反映GFR的Marker。成人血清0.6-2.5ml/L反映GFR較靈敏的指標(biāo):當(dāng)GFR下降到80%時(shí)，CysC即有改變Chapters1:

Glomerularfiltrationfunction21完整版ppt看家基因表達(dá)，產(chǎn)生速率恒定分子量小，帶正電荷，自由通過(guò)腎小球基底膜不被腎小管分泌,在近曲小管上皮細(xì)胞重吸收和代謝血、尿中濃度穩(wěn)定測(cè)定方法（免疫比濁法）——實(shí)現(xiàn)高通量受年齡、性別、飲食、藥物、炎癥等的影響小——理想的反映GFR的內(nèi)源性標(biāo)志物CystatinCChapters1:

Glomerularfiltrationfunction新進(jìn)展22完整版ppt8:49上午液體尿近曲小管遠(yuǎn)曲小管髓袢集合管遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)近端小管功能試驗(yàn)Chapters2:

Renaltubularfunction23完整版ppt8:49上午近端小管功能試驗(yàn)對(duì)小分子蛋白的重吸收功能:尿β2-MG、α1-MG等液體尿遠(yuǎn)曲小管近曲小管近曲小管Chapters2:

Renaltubularfunction24完整版ppt8:49上午β2-MG原理參考值正常人血中為1-2mg/L；尿<0.3mg/L

近端小管功能試驗(yàn)淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等產(chǎn)生可自由通過(guò)腎小球，幾乎全部（99.9%）在近曲小管重吸收，并在腎小管上皮中分解破壞。Chapters2:

Renaltubularfunction25完整版ppt8:49上午β2-微球蛋白測(cè)定臨床意義1.腎小球功能減退：在Ccr低于80ml/min時(shí)即可出現(xiàn)升高。2.生成增多：見(jiàn)于惡性腫瘤及自身免疫病。1、近端腎小管重吸收功能損傷2、生成增多，超過(guò)腎小管重吸收功能尿中增高血中增高Chapters2:

Renaltubularfunction26完整版ppt8:49上午近端小管功能試驗(yàn)α1-MG參考值來(lái)源肝臟和淋巴細(xì)胞去路經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管上皮細(xì)胞重吸收并分解尿<15mg/24h；血清：10-30mgChapters2:

Renaltubularfunction27完整版ppt8:49上午近端小管功能試驗(yàn)α1-MG臨床意義基本與β2-MG相同不同之處1、不受惡性腫瘤影響2、受肝臟病變影響Chapters2:

Renaltubularfunction28完整版ppt8:49上午原理遠(yuǎn)端小管——稀釋功能集合管——濃縮功能方法莫氏試驗(yàn)遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)晝夜尿比密試驗(yàn)參考值日間與夜間尿量之比3-4:1；尿SG至少一次>1.018最高與最低比密差應(yīng)>0.009。Chapters2:

Renaltubularfunction29完整版ppt