大葉性肺炎

四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

胡蕾大葉性肺炎病理變化

屬纖維蛋白滲出性炎癥，不造成肺泡壁結(jié)構(gòu)的破壞，愈合后可完全恢復(fù)肺組織正常結(jié)構(gòu)和功能。病變分為四期：充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期1.充血水腫期（第1-2天）

鏡下:

肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物，混有少量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，并含有大量細(xì)菌。肉眼：肺葉腫脹,重量↑暗紅,切面可擠出帶泡沫的血性漿液。充血水腫期35大葉性肺炎充血水腫期：肺泡壁Capi擴張充血，肺泡腔內(nèi)大量漿液，少量紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水腫液中性粒細(xì)胞肺泡1型上皮細(xì)胞毛細(xì)血管肺炎球菌肺泡2型上皮細(xì)胞肺泡吸入臨床表現(xiàn)

毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，咳痰聽診：濕性啰音X線：此時肺尚未發(fā)生實變，病變處片狀模糊陰影實驗室：白細(xì)胞升高2.紅色肝樣變期

（第3-4天）

肉眼觀病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實如肝臟。肺葉腫大、色暗紅、質(zhì)實變?nèi)绺?/p>

鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)血管擴張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞，一定量的纖維素、中性粒細(xì)胞。肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴張充血，肺泡腔充滿大量纖維素和紅細(xì)胞及少量白細(xì)胞，纖維素連接成網(wǎng)穿過肺泡間孔與相臨肺泡中纖維素相連39大葉性肺炎紅色肝樣變期：肺泡壁Capi顯著擴張充血，肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、纖維素、一定量中性粒細(xì)胞。纖維素穿過肺泡間孔與鄰近肺泡中的纖維素網(wǎng)相接

臨床表現(xiàn)

毒血癥表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難，咳鐵銹色痰，胸痛。有明顯的缺氧和紫紺癥狀。累及胸膜，伴發(fā)纖維素性胸膜炎，患者胸痛，呼吸咳嗽時加重叩診呈實音，聽診有支氣管呼吸音

實驗室檢查：滲出物中檢出多量肺炎球菌X線病變處顯示大片致密的陰影。紅色肝樣變期3.灰色肝樣變期

病變肺葉仍腫大、充血消退，顏色由紅色變?yōu)榛野咨?，質(zhì)實如肝臟。鏡下觀：肺泡腔內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞和呈網(wǎng)狀的纖維蛋白滲出物，肺泡壁毛細(xì)血管受壓而閉塞，充血消退。

46巨噬細(xì)胞大葉性肺炎灰色肝樣變期：肺泡壁Capi受壓貧血，肺泡腔內(nèi)大量纖維素、中性粒細(xì)胞。纖維素穿過肺泡間孔的現(xiàn)象更為明顯，炎細(xì)胞中本圖顯示巨噬細(xì)胞纖維素灰色肝樣變期

臨床表現(xiàn)此期滲出物中肺炎球菌大多消滅

呼吸困難、缺氧和紫紺減輕，咳膿性痰，痰由鐵銹色變?yōu)檎骋耗撔?，胸痛。叩診呈實音，聽診有支氣管呼吸音，

X線病變處顯示大片致密的陰影。鏡下:中性粒細(xì)胞變性崩解，肺泡巨噬細(xì)胞增多，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣。肉眼：質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體。

溶解消散期（7天后，持續(xù)1-3周）消散期

臨床表現(xiàn)

患者各種癥狀逐漸消失，聽診可有少量濕性