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膽囊癌主講人：劉海峰發(fā)病率(incidence)具有高侵襲性的惡性疾病，在老年人的發(fā)病率高，高峰年齡為60-70歲（占75%）。010203女性病人約2倍于男性（1.98:1），與膽囊結(jié)石女性多見(jiàn)有關(guān)。部分病人在膽囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)，占膽囊切除術(shù)病人的0.54%-1.77%。病因(etiology)01020370%-98%的膽囊癌中合并有膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石6%-36%癌變。膽囊腺瘤膽囊腺肌樣增生，瓷化膽囊（porcelaingallbladder）病理(pathology)0104030280%是腺癌，其他有未分化癌、鱗癌、腺鱗癌等。多途徑轉(zhuǎn)移，以淋巴轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。淋巴轉(zhuǎn)移：首先轉(zhuǎn)移至膽囊管附近和膽總管周圍淋巴結(jié)，再向下轉(zhuǎn)移至胰上、胰頭后、腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。肝轉(zhuǎn)移：主要靠直接侵犯和淋巴轉(zhuǎn)移。IV期:侵犯膽囊壁全層并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移V期:侵犯肝臟或其他臟器轉(zhuǎn)移III期:侵犯膽囊壁全層II期:侵犯黏膜和肌層分期（staging）---Nevin分期I期:黏膜內(nèi)原位癌臨床表現(xiàn)臨床分期缺乏特異的癥狀,主要癥狀是右上腹痛,但與常見(jiàn)的膽囊結(jié)石、膽囊炎的癥狀類似。臨床上可分為非浸潤(rùn)期、早期浸潤(rùn)期和晚期浸潤(rùn)期。CEA,CA-125,CA-129可升高，但無(wú)特異性。B超（36%-84%），CT(70%)。實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查治療(management)膽囊癌根治術(shù)。NevinII,III,IV期單純膽囊切除即可。NevinI期擴(kuò)大根治術(shù)。部分NevinV期主要是手術(shù)治療，根據(jù)分期確定手術(shù)方法。內(nèi)引流手術(shù)或PTCD,EST放置內(nèi)支撐引流解決黃疸問(wèn)題。NevinV期伴梗阻性黃疸、腫塊不能切除者預(yù)后（survival）極差，一年生存率僅11.8%，五年生存率為4.1%。預(yù)防(preventing)中年以上，尤其是女性，慢性萎縮性膽囊炎、瓷化膽囊患者。010203有癥狀的膽囊結(jié)石或巨大的膽囊

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