第二章慢支、慢阻肺和肺心病第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

廣德愛眾勵能善醫(yī)嚴(yán)利第一節(jié)慢性支氣管炎01第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病02第三節(jié)慢性肺源性心臟病0302第三節(jié)

慢性肺源性心臟病

病因支氣管-肺疾病胸廓運(yùn)動障礙性疾病肺血管疾病其他以COPD最為多見，約占80%～90%，其次為哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核等。較少見更少見如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征第三節(jié)慢性肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制心臟病變和心力衰竭多臟器損害肺動脈高壓的形成第三節(jié)慢性肺源性心臟病肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素血液粘稠度增加及血容量增加睡眠呼吸暫停低通氣綜合征缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒肺動脈高壓的形成肺小血管狹窄閉塞毛細(xì)血管網(wǎng)減損慢性缺氧所致第三節(jié)慢性肺源性心臟病功能性因素缺氧高碳酸血癥縮血管物質(zhì)↑舒血管物質(zhì)↓呼吸性酸中毒白三烯組胺血管緊張素PAF血管對缺氧收縮敏感性↑肺血管收縮、痙攣肺動脈壓↑血管炎肺泡內(nèi)壓↑肺血管重構(gòu)血栓形成肺血管狹窄閉塞破壞肺循環(huán)阻力增高解剖學(xué)因素第三節(jié)慢性肺源性心臟病慢性缺氧

RBC↑血液粘稠度↑血流阻力↑

醛固酮↑

水、鈉潴留

血容量↑肺動脈壓↑右心室肥厚擴(kuò)大右心功能衰竭血容量和血液粘稠度↑心臟病變和心力衰竭第三節(jié)慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)原有支氣管、肺和胸廓疾病的各種癥狀和體征逐漸出現(xiàn)肺、心功能障礙的表現(xiàn)其他臟器功能損害的征象第三節(jié)慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期原發(fā)病的表現(xiàn)肺動脈高壓的表現(xiàn)右室肥厚擴(kuò)大的表現(xiàn)代償期表現(xiàn)呼吸衰竭的表現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)第三節(jié)慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)肺動脈高壓的表現(xiàn)右心室肥厚的表現(xiàn)右心室擴(kuò)大衰竭的表現(xiàn)呼吸衰竭的表現(xiàn)因病而異，如COPD、支氣管哮喘等P2亢進(jìn),P2>A2胸片：肺動段突出右下肺動脈干擴(kuò)張等劍突下心臟搏動和心音增強(qiáng)胸片、心電圖、心臟超聲的表現(xiàn)相對性三尖瓣關(guān)閉不全上腔靜脈回流受阻下腔靜脈回流受阻主要是Ⅱ型呼吸衰竭三尖瓣區(qū)收縮期雜音頸靜脈怒張肝臟腫大、下肢水腫呼吸困難、發(fā)紺、肺腦第三節(jié)慢性肺源性心臟病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查超聲心動圖血?dú)夥治鲅簷z查痰細(xì)菌學(xué)檢查心電圖檢查肺功能檢查右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07動態(tài)觀察增寬2mm肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm“殘根征”右心室增大征電軸右偏V1R/S≥1重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5R/S≤1aVRR/S≥1Rv1+Sv5≥1.05mvV1.2.3呈QS、Qr、qr肺型P波（＞0.25mv）肺心病X線表現(xiàn)第三節(jié)慢性肺源性心臟病診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)鑒別診斷病史癥狀體征輔助檢查冠心病風(fēng)心病心肌病第三節(jié)慢性肺源性心臟病治療肺、心功能代償期肺、心功能失代償期控制呼吸衰竭控制心力衰竭控制心律失常糾正水電解質(zhì)紊亂加強(qiáng)護(hù)理營養(yǎng)支持治療去除誘發(fā)因素治療原發(fā)病增強(qiáng)抵抗力家庭氧療肺康復(fù)訓(xùn)練營