第五章健康管理基本流程作者:馮志超單位:河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院第一節(jié)健康信息收集與管理第三節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第四節(jié)健康干預(yù)方案制訂第五節(jié)健康管理效果評(píng)價(jià)第二節(jié)健康體檢與監(jiān)測第一節(jié)健康信息收集與管理一、健康信息來源與收集方法健康信息：指依據(jù)國家法律法規(guī)和工作職責(zé)，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在服務(wù)和管理過程中產(chǎn)生的人口基本信息、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息等，主要包括全員人口、電子健康檔案、電子病歷以及人口健康統(tǒng)計(jì)信息等。一、健康信息來源與收集方法（一）健康信息的來源健康信息主要來源于各類衛(wèi)生服務(wù)記錄。健康信息來源服務(wù)過程中的記錄健康體檢記錄健康或疾病調(diào)查記錄一、健康信息來源與收集方法（二）健康信息的收集方法當(dāng)需要解決某些專門問題時(shí)，需要通過專題調(diào)查來獲取資料。專題調(diào)查調(diào)查問卷法訪談法直接觀察法一、健康信息來源與收集方法（二）健康信息的收集方法1.問卷調(diào)查法調(diào)查問卷法是最常用的一種健康信息收集方法。問卷（questionnaire）是指為了調(diào)查和統(tǒng)計(jì)用的一種問題表格。（1）問卷的一般結(jié)構(gòu)問卷的一般結(jié)構(gòu)填寫說明指導(dǎo)語調(diào)查項(xiàng)目結(jié)語如下圖，以某企業(yè)職工健康狀況調(diào)查問卷為例。一、健康信息來源與收集方法標(biāo)題：概要說明調(diào)查的主題填寫說明：包括調(diào)查目的、意義、內(nèi)容和要求指導(dǎo)語：詳細(xì)說明填寫表格的要求，可置于所有問題之前也可置于問卷中調(diào)查項(xiàng)目目前健康狀況：自主健康狀況、目前現(xiàn)病史、家族史、婚育史等主要提問信息：生活方式相關(guān)情況（如飲食結(jié)構(gòu)、體育鍛煉、不良嗜好、睡眠）、既往健康狀況、心理健康狀況、體檢指標(biāo)（身高、體重）等一般資料：姓名、性別、民族、血型、文化程度、宗教、

婚姻狀況、職業(yè)、收入、居住地址、聯(lián)系方式等結(jié)語：對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行簡短致謝等一、健康信息來源與收集方法（二）健康信息的收集方法1.問卷調(diào)查法（2）問題設(shè)計(jì)的一般原則每個(gè)問題都應(yīng)該是與主題密切相關(guān)；文字應(yīng)淺顯易懂，避免抽象式的提問；語言簡練準(zhǔn)確，避免含糊詞語，專業(yè)術(shù)語、俗語和縮寫詞等；避免過于籠統(tǒng)的問題。過于籠統(tǒng)的語言容易造成理解偏差，不易回答或拒絕回答；避免不確切的詞語。如“很多”“很久”“一些”等個(gè)體，主觀理解往往不同，應(yīng)避免或減少使用；避免雙重問題。如“父母”“兄弟”等字樣應(yīng)避免出現(xiàn)；避免誘導(dǎo)性問題；避免涉及敏感性問題。一、健康信息來源與收集方法（二）健康信息的收集方法1.問卷調(diào)查法（3）調(diào)查問卷中問題設(shè)計(jì)的形式開放式問題：對(duì)問題答案不加限制，由調(diào)查對(duì)象對(duì)問題自由回答。優(yōu)點(diǎn)：被訪者可以充分按照自己的想法和方式回答問題和發(fā)表意見。缺點(diǎn)：難以進(jìn)行分類編碼進(jìn)而對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量整理和分析。例如：7.您是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷的其他特殊疾??？請(qǐng)注明：________________一、健康信息來源與收集方法（二）健康信息的收集方法1.問卷調(diào)查法（3）調(diào)查問卷中問題設(shè)計(jì)的形式封閉式問題：根據(jù)問題可能的答案，提出兩個(gè)或多個(gè)固定答案供調(diào)查對(duì)象選擇。優(yōu)點(diǎn)：回答方便，容易進(jìn)行各種統(tǒng)計(jì)分析，利于提高調(diào)查表的回收率和有效率。缺點(diǎn)：被訪者只能在規(guī)定的范圍內(nèi)作答，可能無法反映其他各種真實(shí)的想法。例如：6.您是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷的其他慢性疾?。俊径噙x】（1）頸椎病□（2）慢性骨關(guān)節(jié)病□（3）骨質(zhì)疏松□（4）慢性胃炎□（5）胃潰瘍□（6）病毒性肝炎□（7）白內(nèi)障□（8）青光眼□（9）外周血管病□（10）甲狀腺疾病□一、健康信息來源與收集方法直接觀察法所需人力、物力、財(cái)力較多。在實(shí)際調(diào)查中，訪談法與實(shí)地觀察法常結(jié)合使用，互相補(bǔ)充。（二）健康信息的收集方法2.訪談法及直接觀察法方法主要特點(diǎn)主要方式訪談法以訪談為主通過入戶、信件或現(xiàn)代通訊工具直接與被調(diào)查者進(jìn)行口頭交談直接觀察法以現(xiàn)場測量為主全身體檢：通過視、聽、觸、叩、嗅等，對(duì)被觀察者進(jìn)行檢查等；生長發(fā)育調(diào)查：調(diào)查員直接對(duì)兒童進(jìn)行身高、體重等的測量（一）數(shù)據(jù)錄入（二）數(shù)據(jù)核查（三）信息整理（四）信息儲(chǔ)存（五）信息更新（六）信息利用二、健康信息的管理二、健康信息的管理（一）信息錄入應(yīng)遵循的原則：便于錄入便于核查便于分析錄入方式：手工錄入，從數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入，并對(duì)錯(cuò)誤信息進(jìn)行識(shí)別。應(yīng)注意的問題：遵循醫(yī)學(xué)倫理原則，保證信息安全，保護(hù)個(gè)人隱私。二、健康信息的管理（二）數(shù)據(jù)核查對(duì)錄入的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性進(jìn)行核查。核查步驟：進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，篩除不符合邏輯的數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)核對(duì)，更正錯(cuò)誤。應(yīng)注意的問題：嚴(yán)格實(shí)行信息復(fù)核程序，避免重復(fù)采集、多頭采集。二、健康信息的管理（三）信息整理將所獲得的信息資料分門別類地加以歸納。整理過程：第一步：資料匯總，根據(jù)信息資料的性質(zhì)、內(nèi)容或特征進(jìn)行分類；第二步：資料匯編，對(duì)分類后的資料進(jìn)行匯總和編輯；第三部：資料分析，對(duì)信息資料進(jìn)行分析，找出事物的規(guī)律，構(gòu)成理論框架。二、健康信息的管理（四）信息儲(chǔ)存包括利用硬件和軟件，以保證信息的長久保存；儲(chǔ)存制度：分級(jí)儲(chǔ)存；應(yīng)注意的問題：不得將人口健康信息在境外的服務(wù)器中存儲(chǔ)，不得托管、租賃在境外的服務(wù)器。二、健康信息的管理（五）信息更新健康管理的過程具有連續(xù)性，健康信息需要不斷更新。更新的方式：通過居民主動(dòng)就診更新健康信息；健康信息管理部門與其他公共衛(wèi)生慢性病管理模塊關(guān)聯(lián)，自動(dòng)更新健康管理信息；通過訪視對(duì)居民健康信息進(jìn)行更新；通過其他方式更新健康信息，如居民健康體檢等。二、健康信息的管理（六）信息利用應(yīng)當(dāng)以提高醫(yī)學(xué)研究、科學(xué)決策和便民服務(wù)水平為目的，最終服務(wù)于群眾健康。利用層次個(gè)體層次：利用個(gè)人的健康制訂個(gè)人健康管理計(jì)劃及指導(dǎo)方案，進(jìn)行相應(yīng)的生活行為方式干預(yù)指導(dǎo)。群體層次：利用群體健康信息，分析、匯總和評(píng)估一個(gè)特定群體的主要健康問題、危險(xiǎn)因素和目標(biāo)人群，為制訂總體干預(yù)計(jì)劃提出依據(jù)，提供健康的指導(dǎo)建議和相關(guān)的健康需求參考資料，達(dá)到最大的防治疾病和改善健康的效果。（六）信息利用利用原則：1.分類利用按照人口健康信息化建設(shè)規(guī)劃，逐步實(shí)現(xiàn)人口健康信息互聯(lián)共享；不得對(duì)外提供涉及保密信息和個(gè)人隱私信息。2.授權(quán)利用利用單位或個(gè)人不得超出授權(quán)范圍；不得擅自提供給他人利用，不得危害公民權(quán)益、社會(huì)秩序和國家安全。3.個(gè)人利用本人的人口健康信息保證個(gè)人隱私信息不被非授權(quán)泄露。二、健康信息的管理三、健康檔案的建立與管理健康檔案：是記錄每個(gè)人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件的檔案。主要包括：每個(gè)人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、歷次體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程等。是一個(gè)連續(xù)且全面的記錄過程。三、健康檔案的建立與管理（一）健康檔案的內(nèi)容1.個(gè)人健康檔案是指一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄。組成部分：以問題為導(dǎo)向的診療記錄（problem-orientedmedicalrecord，POMR）以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄三、健康檔案的建立與管理（一）健康檔案的內(nèi)容1.個(gè)人健康檔案（1）POMR記錄要素個(gè)人基本資料個(gè)人的人口學(xué)資料健康行為資料臨床資料問題目錄問題描述（problemstatements）三、健康檔案的建立與管理（一）健康檔案的內(nèi)容1.個(gè)人健康檔案（1）POMR記錄要素SOAP主觀資料（subjectinformation，S）：由服務(wù)對(duì)象提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社會(huì)生活史等，盡量按患者的陳述記錄?？陀^資料（objectivedata，O）：記錄診療過程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)。評(píng)估（assessment，A）：對(duì)健康問題的評(píng)估，是問題描述的關(guān)鍵部分。計(jì)劃（plan，P）：是針對(duì)患者的健康問題制訂的處理計(jì)劃。三、健康檔案的建立與管理（一）健康檔案的內(nèi)容1.個(gè)人健康檔案（2）以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄服務(wù)項(xiàng)目預(yù)防接種周期性健康檢查健康教育危險(xiǎn)因素篩查及評(píng)價(jià)以早期發(fā)現(xiàn)病患及危險(xiǎn)因素，加以干預(yù)為目的。三、健康檔案的建立與管理（一）健康檔案的內(nèi)容2.家庭健康檔案（familyhealthrecord）家庭基本資料：家庭成員的基本資料，如姓名、性別、年齡、職業(yè)等。家系圖：以繪圖的方式描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、家庭成員疾病間的遺傳聯(lián)系、家庭關(guān)系及家庭重要事件。家庭主要問題目錄：描述家庭生活周期各階段存在或發(fā)生的重大生理、心理和社會(huì)問題等。問題描述。家庭各成員個(gè)人健康檔案。三、健康檔案的建立與管理（一）健康檔案的內(nèi)容3.社區(qū)健康檔案社區(qū)基本資料：社區(qū)的自然環(huán)境狀況、社區(qū)的人口學(xué)特征、社區(qū)的人文和社會(huì)環(huán)境狀況等。社區(qū)衛(wèi)生資源：社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人力資源狀況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況：門診量統(tǒng)計(jì)、患者的就診原因分類、常見健康問題的分類及構(gòu)成等。社區(qū)居民健康狀況：社區(qū)健康問題的分布、社區(qū)居民健康危險(xiǎn)因素評(píng)估、社區(qū)疾病譜等。三、健康檔案的建立與管理（一）健康檔案的內(nèi)容3.社區(qū)健康檔案社區(qū)基本資料：社區(qū)的自然環(huán)境狀況、社區(qū)的人口學(xué)特征、社區(qū)的人文和社會(huì)環(huán)境狀況等。社區(qū)衛(wèi)生資源：社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人力資源狀況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況：門診量統(tǒng)計(jì)、患者的就診原因分類、常見健康問題的分類及構(gòu)成等。社區(qū)居民健康狀況：社區(qū)健康問題的分布、社區(qū)居民健康危險(xiǎn)因素評(píng)估、社區(qū)疾病譜等。三、健康檔案的建立與管理（二）健康檔案的管理2.健康檔案的保管個(gè)人健康檔案的排列順序一般為：個(gè)人一般情況→主要健康問題目錄→周期性檢查記錄→接診記錄或重點(diǎn)管理人群的隨訪記錄→會(huì)診和轉(zhuǎn)診記錄→輔助檢查資料原則上由分管居住轄區(qū)的基層衛(wèi)生服務(wù)部門保管，統(tǒng)一進(jìn)行編碼。我國的新醫(yī)改方案中提出，要逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。三、健康檔案的建立與管理（二）健康檔案的管理3.健康檔案的使用首次建檔：首次接受周期性健康體檢或就診時(shí)建檔。復(fù)診：復(fù)診的居民出示居民個(gè)人健康檔案信息卡，針對(duì)本次就診情況填寫接診記錄、更新健康檔案相關(guān)內(nèi)容。隨訪：當(dāng)確定入戶服務(wù)或隨訪對(duì)象后，由入戶服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員到健康檔案室調(diào)取相應(yīng)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康檔案，按本次隨訪情況填寫相應(yīng)健康檔案內(nèi)容。第二節(jié)健康體檢與監(jiān)測一、健康體檢（一）健康體檢的沿革既往，體檢是為了解受檢者的身體狀況，明確是否適合入伍、招工、入托等某項(xiàng)工作或活動(dòng)。其主要目的是尋找疾病。傳統(tǒng)的體檢主要在醫(yī)院的門診進(jìn)行，只有少數(shù)的在專職體檢中心。自21世紀(jì)以來，我國的體檢機(jī)構(gòu)如雨后春筍般迅速發(fā)展，它們有依托醫(yī)院辦的體檢中心、衛(wèi)生行政部門辦的體檢中心、民營體檢中心、合資體檢中心等。一、健康體檢（二）健康體檢在健康管理中的重要意義體檢是采集受檢者健康信息的主要途經(jīng)，是健康評(píng)估的基礎(chǔ)。體檢是受檢者最為關(guān)注自身健康的時(shí)期，是進(jìn)行健康宣教的最佳時(shí)機(jī)。健康體檢也是健康管理的最佳營銷時(shí)間，促進(jìn)健康管理市場化的發(fā)展。一、健康體檢（三）健康管理體檢的定義健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎(chǔ)，按照早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的原則來選定體格檢查的項(xiàng)目。健康體檢是實(shí)施健康管理的基石，其檢查的結(jié)果對(duì)后期的健康干預(yù)活動(dòng)具有明確的指導(dǎo)意義。（一）健康體檢計(jì)劃的制訂1.健康體檢需求調(diào)查2.健康體檢項(xiàng)目設(shè)計(jì)常規(guī)體檢項(xiàng)目：包括一般檢查、物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、儀器檢查。一般檢查包括身高、體重、腰圍、血壓測量；物理檢查包括內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科，婦產(chǎn)科；實(shí)驗(yàn)室檢査包括血、尿、便三大常規(guī)、生化（肝功、腎功、血糖、血脂、尿酸）、腫瘤篩查、免疫功能檢查；儀器檢查包括腹部超聲、心電圖、胸部X線檢查等。特殊檢查項(xiàng)目：根據(jù)受檢者健康狀況和存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，有選擇地開展特殊項(xiàng)目的檢查。①動(dòng)脈硬化無創(chuàng)檢測；②心功能檢查；③動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電檢查；④對(duì)于吸煙和粉塵環(huán)境下工作的受檢者需檢查肺功能；⑤骨密度檢查。3.檢前注意事項(xiàng)二、健康體檢監(jiān)測步驟及內(nèi)容（二）健康體檢報(bào)告的編制與解讀1.個(gè)人健康體檢報(bào)告的編制2.個(gè)人健康體檢報(bào)告的解讀（1）綜合分析（2）健康評(píng)估（3）干預(yù)計(jì)劃3.團(tuán)體健康體檢報(bào)告的編制（1）體檢計(jì)劃實(shí)施情況（2）主要健康問題（3）主要健康問題的發(fā)生人員二、健康體檢監(jiān)測步驟及內(nèi)容二、健康體檢監(jiān)測步驟及內(nèi)容（二）健康體檢報(bào)告的編制與解讀4.團(tuán)體體檢報(bào)告的解讀（1）明確本單位的健康狀況（2）分析健康問題與職業(yè)的相關(guān)性（3）分析健康問題產(chǎn)生的共性因素二、健康體檢監(jiān)測步驟及內(nèi)容（三）健康體檢過程中注意的問題及質(zhì)量控制1.健康體檢類別2.健康體檢中的風(fēng)險(xiǎn)（1）醫(yī)療過程風(fēng)險(xiǎn)（2）行政管理風(fēng)險(xiǎn)（3）告知風(fēng)險(xiǎn)（4）服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)（5）意外風(fēng)險(xiǎn)（6）疾病風(fēng)險(xiǎn)二、健康體檢監(jiān)測步驟及內(nèi)容（三）健康體檢過程中注意的問題及質(zhì)量控制3.健康體檢中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避（1）掌握受檢者情況，制訂應(yīng)急預(yù)案（2）與受檢者充分溝通，確保告知到位4.健康體檢的后續(xù)服務(wù)主要有健康教育、健康咨詢、健康干預(yù)、疾病管理4個(gè)方面。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第三節(jié)一、健康相關(guān)危險(xiǎn)因素（一）概述健康危險(xiǎn)因素（healthriskfactor）是指機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)的各種誘發(fā)因素，包括生物、心理、行為、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等因素。健康危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)：長潛伏期、弱特異性、聯(lián)合作用、廣泛存在。一、健康相關(guān)危險(xiǎn)因素（二）健康危險(xiǎn)因素的分類環(huán)境危險(xiǎn)因素（自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）、心理、行為危險(xiǎn)因素、生物遺傳危險(xiǎn)因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素。二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（一）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念、產(chǎn)生和發(fā)展1.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念根據(jù)個(gè)體或群體的健康風(fēng)險(xiǎn)因素與健康狀況，來預(yù)測個(gè)人的壽命與其慢性病、常見病的發(fā)生率或死亡率。

二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（一）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念、產(chǎn)生和發(fā)展2.健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的產(chǎn)生與發(fā)展20世紀(jì)40年代美國臨床醫(yī)師LewisC.Robbins，受Framingham心臟研究啟示提出并進(jìn)行了研究。1970年，LewisC.Robbins和另一位臨床醫(yī)師JackHall出版了《怎樣從事未來醫(yī)學(xué)》一書，該書系統(tǒng)論述了定量研究危險(xiǎn)因素的原理和方法。1979年，JackHall和JackD.ZwenerHal出版了《未來醫(yī)學(xué)》一書，此書是對(duì)前一版的修訂，特別更新了健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，由生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家HarvyGeller和健康保險(xiǎn)學(xué)家Mr

NormanGesner根據(jù)各種危險(xiǎn)因素與相應(yīng)慢性病之間的密切程度和作用強(qiáng)度制訂的Geller-Gesner危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)變表。20世紀(jì)80年代初期，上海醫(yī)科大學(xué)的龔幼龍將健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)方法引入到我國。

二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（二）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本步驟1.個(gè)人健康信息的收集包括問卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。問卷的組成主要包括：①一般情況調(diào)查；②現(xiàn)在健康狀況、既往史、家族史調(diào)查；③生活習(xí)慣調(diào)查；④其他危險(xiǎn)因素，如精神壓力等。體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括：身高、體重、腰圍、血壓、血脂、血糖等。二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（二）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本步驟2.危險(xiǎn)度計(jì)算第一種是建立在單一危險(xiǎn)因素與發(fā)病率基礎(chǔ)上的單因素加權(quán)法，即將這些單一因素與發(fā)病率的關(guān)系以相對(duì)危險(xiǎn)性表示其強(qiáng)度，得出的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病的危險(xiǎn)性。典型代表是哈佛癌癥風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。第二種方法是建立在多因素?cái)?shù)理分析基礎(chǔ)上的多因素模型法，即采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率理論的方法得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系模型。典型代表是Framingham的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┠Ｐ汀?.風(fēng)險(xiǎn)溝通是個(gè)體、群體以及機(jī)構(gòu)之間交換信息和看法的雙通道的互動(dòng)過程，是一個(gè)收信息、組織信息、再現(xiàn)和修煉信息，并為決策服務(wù)的過程。（三）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分類和方法1.一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估步驟：收集信息（問卷法），風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，評(píng)估報(bào)告。風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算：將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)→計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)→計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)→計(jì)算評(píng)價(jià)年齡→計(jì)算增長年齡→計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度。2.疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

3.生命質(zhì)量評(píng)估

4.生活方式（行為）評(píng)估

二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（四）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用1.個(gè)體健康評(píng)估健康型、自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型、難以改變的危險(xiǎn)因素型、一般性危險(xiǎn)型。2.群體健康評(píng)估3.健康保險(xiǎn)領(lǐng)域的應(yīng)用4.其他應(yīng)用傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、衛(wèi)生服務(wù)需求與利用評(píng)估、健康危險(xiǎn)因素與降低醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系的評(píng)估。在公共衛(wèi)生等方面，如對(duì)吸煙、乙醇濫用、傷害風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。

二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第四節(jié)健康干預(yù)方案制訂一、健康干預(yù)計(jì)劃（計(jì)劃設(shè)計(jì)）計(jì)劃設(shè)計(jì)（planning）是一個(gè)組織機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況，通過科學(xué)的預(yù)測和決策，提出在未來一定時(shí)期內(nèi)所要達(dá)到的目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的方法、途徑等所有活動(dòng)的過程。狹義而言，計(jì)劃設(shè)計(jì)是一個(gè)制訂計(jì)劃的過程，它的產(chǎn)出是一份具有科學(xué)性和可行性的健康干預(yù)計(jì)劃。廣義面言，一個(gè)完整的健康干預(yù)計(jì)劃應(yīng)該包括計(jì)劃制訂、實(shí)施及評(píng)價(jià)三個(gè)階段，且三個(gè)階段是一個(gè)連續(xù)的過程，相互影響，缺一不可。二、健康干預(yù)計(jì)劃設(shè)計(jì)的基本程序健康干預(yù)計(jì)劃設(shè)計(jì)需要遵循以下基本程序：步驟1健康干預(yù)需求評(píng)估；步驟2確定干預(yù)目標(biāo)；步驟3制訂干預(yù)策略和活動(dòng)；步驟4制訂計(jì)劃評(píng)價(jià)方案；步驟5制訂計(jì)劃執(zhí)行方案；步驟6編制健康干預(yù)項(xiàng)目預(yù)算。二、健康干預(yù)計(jì)劃設(shè)計(jì)的基本程序（一）

健康干預(yù)需求評(píng)估1.健康問題分析客觀地確定目標(biāo)人群的主要健康問題，并最終確定優(yōu)先干預(yù)的健康問題。2.健康問題的影響因素分析易為干預(yù)人群所接受。二、健康干預(yù)計(jì)劃設(shè)計(jì)的基本程序（一）

健康干預(yù)需求評(píng)估3.確定優(yōu)先干預(yù)的健康問題（1）對(duì)人群健康威脅的嚴(yán)重性：該疾病發(fā)病率高，受累人群比例大；該疾病致殘、致死率高；與該疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素分布廣；該疾病的危險(xiǎn)因素與疾病的結(jié)局關(guān)系密切。（2）危險(xiǎn)因素（包括生物性、環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)、行為因素）的可干預(yù)性該因素是明確的與健康問題相關(guān)的因素；該因素有明確的客觀指標(biāo)，可以定量地評(píng)價(jià)消長，能夠長期進(jìn)行隨防觀察；該因素是預(yù)防措施之一，且有明確的健康效益；該因素的干預(yù)措施操作簡便易行，易為干預(yù)人群所接受。二、健康干預(yù)計(jì)劃設(shè)計(jì)的基本程序（二）

制訂干預(yù)目標(biāo)1.總體目標(biāo)（goal，又稱目的）2.具體目標(biāo)（objective）其要求可歸納為“SMART”

5個(gè)英文字母（S：special具體的；M：measurable可測量的；A：achievable可完成的；R：reliable可信的；以及T：timebound有時(shí)間性的）。具體地說，計(jì)劃目標(biāo)必須能回答以下五個(gè)問題，即5個(gè)“W”。Who對(duì)誰？What實(shí)現(xiàn)什么變化（知識(shí)、行為、發(fā)病率等）？When在多長時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？Howmuch變化程度多大？

二、健康干預(yù)計(jì)劃設(shè)計(jì)的基本程序（二）

制訂干預(yù)目標(biāo)3.具體目標(biāo)的分類制訂

健康目標(biāo)、行為目標(biāo)、教育目標(biāo)。

二、健康干預(yù)計(jì)劃設(shè)計(jì)的基本程序（三）制訂干預(yù)策略1.目標(biāo)人群／個(gè)體能力建設(shè)（1）隨診指導(dǎo)（2）舉辦專門的講座、培訓(xùn)（3）小組討論（4）發(fā)放印刷類健康教育材料（5）電子類材料（6）社區(qū)活動(dòng)二、健康干預(yù)計(jì)劃設(shè)計(jì)的基本程序（三）制訂干預(yù)策略2.形成支持健康干預(yù)的環(huán)境

（1）建立制度（2）改善環(huán)境（3）提供服務(wù)二、健康干預(yù)計(jì)劃設(shè)計(jì)的基本程序（四）健康干預(yù)計(jì)劃的執(zhí)行及評(píng)價(jià)方案1.制訂干預(yù)活動(dòng)執(zhí)行方案（1）確定教育活動(dòng)日程（2）確定組織網(wǎng)絡(luò)與執(zhí)行人員2.制訂監(jiān)測與評(píng)價(jià)方案

（1）監(jiān)測指標(biāo)與方法（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法（五）健康干預(yù)計(jì)劃的預(yù)算