第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)胃炎病人的護理湖州衛(wèi)校內(nèi)科教研組重點難點方法胃炎病人的身體狀況；飲食護理；用藥護理和健康指導非甾體類抗炎藥、乙醇、急性應激與急性糜爛性出血性胃炎的關系注意比較各類胃炎的區(qū)別學習重難點主要內(nèi)容概述一急性胃炎二慢性胃炎三

指胃黏膜對胃內(nèi)各種刺激因素的炎癥反應。常伴有上皮損傷和細胞再生，是最常見的消化道疾病之一。

概述一概念胃壁的結構

hp感染引起急性胃炎除hp以外感染分類急性糜爛出血性胃炎

慢性胃炎

（發(fā)病居首位）。

概述一急性胃炎概念由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一過性病變。

概述1

hp感染引起

急性胃炎

除hp以外感染

急性糜爛出血性胃炎（主要討論）概述1急性糜爛出血性胃炎

病因：藥物、急性應激及乙醇等

表現(xiàn)：常以上消化道出血為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為嘔血和（或）柏油樣便第三章消化系統(tǒng)疾病急性糜爛出血性胃炎護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況

輔助檢查

治療要點

是否服用非甾體類抗炎藥是否遭受休克。是否有不良精神心理因素。有無大量飲酒等致病因素。健康史多數(shù)病人癥狀不明顯，或被原發(fā)病掩蓋。有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等。急性糜爛出血性胃炎病人多表現(xiàn)為突發(fā)嘔血和（或）黑糞而就診。身體狀況1．糞便檢查

出血病人有意義。2．胃鏡檢查

（確診）

依靠急診胃鏡檢查。大出血后24～48h內(nèi)進行。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。輔助檢查

治療要點針對病因和原發(fā)疾病采取防治措施。

藥物：停藥+抑酸藥+黏膜保護藥病因

急性應激者：治療原發(fā)病+抑酸藥對癥：上消化道大出血護理診斷及合作性問題3

知識缺乏缺乏有關本病的病因及防治知識

潛在并發(fā)癥上消化道出血

一般護理1．休息與活動急性應激臥床休息2．飲食護理

進食應定時、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修復。急性大出血或嘔吐頻繁時應禁食，可靜脈補充營養(yǎng)。護理措施4一般護理并發(fā)癥護理病情觀察用藥護理

心理護理

健康指導

病情觀察生命體征身體狀況：有無上腹痛、飽脹不適等消化不良的表現(xiàn)并發(fā)癥：有無上消化道出血的征象及監(jiān)測糞便隱血檢查用藥護理禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物。必要時指導病人正確服用抑酸劑和胃黏膜保護劑預防疾病的發(fā)生。避免使用對胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時應同時服用制酸劑。嗜酒者應戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜出血和糜爛。進食要有規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。

健康指導1．急性糜爛出血性胃炎的主要臨床表現(xiàn)是()A．惡心、嘔吐B．上腹痛C．腹瀉D．嘔血、黑糞E．發(fā)熱答：D試一試王先生，32歲，既往健康，無消化道疾病病史。昨晚曾與朋友大量飲酒，今晨起上腹疼痛不適，黑糞2次，嘔吐1次，嘔吐物中有少量咖啡色物。1．該病人最可能的臨床診斷為()A急性糜爛出血性胃炎B．消化性潰瘍C．慢性淺表性胃炎D．慢性萎縮性胃炎E．胃癌答：A2．為進一步明確診斷擬進行胃鏡檢查，檢查時間最好在()A．出血后12h內(nèi)B．出血后24～48h內(nèi)C．出血停止后24～48h內(nèi)D．出血后48～72h內(nèi)E．出血停止后72h以內(nèi)答：B試一試

慢性胃炎三概述1護理評估2護理診斷3護理措施4概念主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃黏膜慢性炎癥。其發(fā)病率隨年齡增加而升高，在各種胃病中居首位。慢性胃炎1新悉尼系統(tǒng)分類法淺表性（常見）

多灶萎縮性萎縮性自身免疫性特殊類型少見概述1幽門螺桿菌

幽門螺桿菌具有鞭毛，有產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素A（VacA）等物質(zhì)而引起細胞損害；HP能分泌尿素酶分解尿素產(chǎn)生的NH3，中和胃酸，損傷了上皮細胞，和提供有利于細菌生存的環(huán)境。其細菌胞壁還可作為抗原誘導免疫反應。這些因素長期存在導致胃黏膜的慢性炎癥。

護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況

輔助檢查

治療要點慢性胃炎病程遷延，進展緩慢有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良胃黏膜有糜爛者可有上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出現(xiàn)明顯厭食、貧血和體重減輕。體征多不明顯，可有上腹輕壓痛。身體狀況1．胃鏡及胃黏膜活組織檢查

診斷慢性胃炎最可靠的方法。內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑（點、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點/斑；慢性萎縮性胃炎的診斷依據(jù)是黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小。2．幽門螺桿菌檢測

輔助檢查拓展小知識：胃鏡檢查是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸，藉由光源器所發(fā)出之強光，經(jīng)由導光纖維可使光轉彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況。必要時，可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。全程檢查時間約10分鐘，若做切片檢查，則需20至30分鐘。目前臨床上最先進的胃鏡是膠囊內(nèi)鏡。第三章消化系統(tǒng)疾病慢性非萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎胃鏡及胃黏膜活組織檢查3．血清學檢查自身免疫性胃炎時，抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時，血清促胃液素水平正?；蚱?。4．胃液分析

自身免疫性胃炎時，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎時，胃酸分泌正?；蚱?。

輔助檢查

慢性胃炎因病程遷延，癥狀有時不明顯，有時又持續(xù)存在，易使病人產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒。少數(shù)病人因出現(xiàn)明顯畏食、貧血、體重減輕及害怕癌變而存在恐懼心理。心理-社會狀況

治療要點治療原則是消除病因、緩解癥狀、控制感染、防治癌前病變對幽門螺桿菌感染者，治療方案見消化性潰瘍。非甾體類抗炎藥引起者，停藥并給予抗酸藥。有膽汁返流者，可用氫氧化鋁凝膠來吸附，或予以硫糖鋁及胃動力藥以中和膽鹽，防止反流。自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，可注射維生素B12糾正護理診斷及合作性問題3

慢性疼痛：腹痛與胃黏膜炎性病變有關。

營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

與厭食和消化吸收不良等有關。護理措施4一般護理并發(fā)癥護理

病情觀察用藥護理

心理護理

健康指導

一般護理1．休息與活動

急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應臥床休息，病情緩解，可適當鍛煉，避免過度勞累。一般護理1．休息與活動

急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應臥床休息，病情緩解，可適當鍛煉，避免過度勞累。2．飲食護理

（1）飲食原則：定時定量，少量多餐，細嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免刺激性食物。

（2）食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情刺激胃酸分泌。高胃酸者應避免進濃肉湯及酸性食品，病情觀察觀察病人腹痛的部位、性質(zhì)觀察嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀觀察用藥前后病人癥狀是否改善及時發(fā)現(xiàn)病情變化用藥護理根除幽門螺桿菌感染治療應用抑酸劑、胃黏膜保護劑多潘立酮及西沙必利具有刺激胃竇蠕動，促進胃排空的作用，應在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。健康指導疾病知識指導

指導病人避免誘發(fā)因素，保持良好的心理狀態(tài)，日常生活要有規(guī)律，注意勞逸結合，合理安排工作和休息時間。堅持定期門診復查。飲食指導

說明飲食調(diào)理對預防慢性胃炎反復發(fā)作的意義，指導病人加強飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)，遵循飲食治療計劃和原則。用藥指導

向病人及家屬介紹藥物應用知識，指導病人遵醫(yī)囑服藥，如有異常及時復診。1．慢性淺表性胃炎最主要的病因()A．幽門螺桿菌感染B．理化因素C．自身免疫D．老年胃黏膜退行性變E．胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏答：A試一試1．慢性胃炎的主要臨床表現(xiàn)是（）A．嘔血B．貧血C．消化不良D．節(jié)律性上腹痛E．無節(jié)律性上腹痛答：C2.慢性胃炎臨床表現(xiàn)錯誤的是()A.有規(guī)律的上腹部疼痛B.上腹部不適、反酸噯氣C.食欲不振D.惡心、嘔吐，貧血E.少數(shù)病人有嘔血與黑便答案:A試一試1．診斷慢性胃