臨床危急值報(bào)告

制度及處理流程培訓(xùn)課程主講人：吳起雄當(dāng)危急值檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否那么就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最正確搶救時(shí)機(jī)；為此，我們特制定以下報(bào)臨床危急值報(bào)告及登記制度。患者“危急值〞報(bào)告程序及登記制度：〔1〕患者“危急值〞報(bào)告程序①醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)“危急值〞情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，儀器傳輸是否有誤；

②醫(yī)護(hù)人員接到“危急值〞報(bào)告后，詳細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)登記，立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交值班醫(yī)生。值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。③管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值〞報(bào)告結(jié)果和診治措施?！?〕登記制度“危急值〞報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄〞的原那么?？剖覒?yīng)建立檢查〔驗(yàn)〕“危急值〞報(bào)告登記本，對(duì)“危急值〞處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。〔3〕質(zhì)控與考核

臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值〞報(bào)告制度，人人掌握“危急值〞報(bào)告工程與“危急值〞范圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值〞報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。危急值報(bào)告及處理流程

輔助科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值→通知本病區(qū)值班人員接收?qǐng)?bào)告并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施上級(jí)醫(yī)師、科主任,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科決定方案，采取措施記錄處置細(xì)節(jié)→→↗↘→↗→醫(yī)學(xué)影像檢查：〔1〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm、急性重度腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死〔范圍到達(dá)一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上〕；⑤腦出血或腦堵塞復(fù)查CT或MRI，出血或堵塞程度加重，與近期片比照超過15％以上；⑥耳源性腦膿腫。〔2〕脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱外傷長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。檢驗(yàn)科：

項(xiàng)目縮寫低于此值高于此值單位鉀K3.06.0Mmol/L鈣Ca1.53.5Mmol/L葡萄糖GLU2.827.8Mmol/L血?dú)夥治鯞GAPh<=7.00Ph>=7.600即檢即報(bào)白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC2.030.0*109/L中性粒細(xì)胞數(shù)NEUT#<=1.0*109/L血小板計(jì)數(shù)PLT30*109/L凝血酶原時(shí)間PT30秒活化部分凝血APTT100秒膽紅素（新生兒）TBIL340Umol/l國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比INR4.00血培養(yǎng)血液培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性胃腸鏡中心： 食道或胃底重度經(jīng)脈曲張伴有明顯出血點(diǎn)或紅色征陽(yáng)性或活動(dòng)性出血；胃血管急性，消化性潰瘍引起消化道出血；巨大、深在潰瘍可引起胃腸穿孔、出血；上消化道異物可引起穿孔、出血者；心電檢查"危急值"報(bào)告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：①心室撲動(dòng)、顫抖；②室性心動(dòng)過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫抖；⑥心室率大