心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)診療方案

(2022年版)

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考〈〈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2022年出版)。

(1)以胸悶氣喘、心悸、水臚為主癥。

(2)早期表現(xiàn)為勞苦后氣短心悸，或者夜間突發(fā)喘咳驚悸、端坐后緩解。隨著病

情

發(fā)展心悸頻發(fā)，動(dòng)則喘甚，或者端坐呼吸，不能平臥，水腫以下肢為甚，

甚則全身水腫。常伴乏力、腹脹等。

(3)多有心悸、胸痹、真心痛、心痹(風(fēng)濕性心臟病)、心瘴(心熱病)等病史。

2.xx診斷標(biāo)準(zhǔn)

指南》。

(1)主要條件：

①陣發(fā)性夜間呼吸艱難或者端坐呼吸；②頸靜脈怒張；③肺部羅音；④心臟擴(kuò)大；

⑤急性肺水腫；⑥第三心音奔馬律；⑦靜脈壓增高＞1.57kpa(16cmH

20);⑧循環(huán)時(shí)間＞25秒；⑨肝頸靜脈返流征陽性。

(2)次要條件：

①踝部水腫；②夜間咳嗽活動(dòng)后呼吸艱難；③肝腫大；④胸腔積液；⑤肺活量降低

到最大肺活量的；⑥心動(dòng)過速；⑦治療后5天內(nèi)體重減輕〉4.5kgo

同時(shí)存在2個(gè)主項(xiàng)或者1個(gè)主項(xiàng)加2個(gè)次項(xiàng)，即可診斷為心力衰竭。

超聲心動(dòng)圖指標(biāo):

①收縮功能:

以收縮末及舒張末的容量差計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（EF值），雖不夠精確，但方便實(shí)用。

正常EF值＞50%,運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5%o②舒張功能：

目前大多采用多普勒超聲心動(dòng)圖二尖瓣血流頻譜間接測(cè)定心室舒張功能，心動(dòng)周期

中舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾禐镋峰，舒張晚期心室充盈最大值為A峰，E/A為兩者

之比值。正常人E/A值不應(yīng)小于1.2,中青年應(yīng)更大。舒張功能不全時(shí)，E峰下降，A峰

增高，日A比值降低。

心力衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHAA分級(jí)方案，主要是根據(jù)患者白覺的活動(dòng)能力劃分為

心功能四級(jí)，心力衰竭三度：

I級(jí)（心功能代償期）：

患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)普通活動(dòng)不引起疲憊、心悸、呼吸艱難

或者心絞痛。參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2022年發(fā)布的〈〈中國(guó)心

另

衰竭診斷和治療II級(jí)（I度心衰）：

心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，歇息時(shí)無白覺癥狀、但平時(shí)普通活動(dòng)下可

浮現(xiàn)疲憊、心悸、呼吸艱難或者心絞痛。

HI級(jí)（n度心衰）:

心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)普通活動(dòng)即引起上述的癥狀。

W級(jí)（HI度心衰）：

心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。歇息狀態(tài)下也浮現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加

重。

（二）證候診斷

1.慢性穩(wěn)定期

參照〈〈慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》（2022年）和〈，:慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)

合診療專家共識(shí)》(2022年)。

(1)氣虛血瘀證：

氣短/喘息、乏力、心悸。倦怠懶言，活動(dòng)易勞苦；白汗；語聲低微；面色/口唇紫

暗。舌質(zhì)紫暗(或者有瘀斑、瘀點(diǎn)或者舌下脈絡(luò)迂曲青紫)，舌體不胖不瘦，苔白，脈沉、

細(xì)或者虛無力。

(2)氣陰兩虛血瘀證；

氣短/喘息、乏力、心悸?？诳?咽干、白汗/盜汗、手足心熱、面色/口唇紫暗。舌

質(zhì)暗紅或者紫暗(或者有瘀斑、瘀點(diǎn)或者舌下脈絡(luò)迂曲青紫)，舌體瘦，少苔，或者無苔，

或者剝苔，或者有裂紋，脈細(xì)數(shù)無力或者結(jié)代。

(3)陽氣虧虛血瘀證：

氣短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或者喜溫、胃月完/腹/腰/肢體冷感、冷汗、面

色/口唇紫暗。舌質(zhì)紫暗(或者有瘀斑、瘀點(diǎn)或者舌下脈絡(luò)迂曲青紫：)，舌體胖大，或者有齒

痕，脈細(xì)、沉、遲無力。

臨床癥見咳嗽/咯痰、胸滿/腹脹、面浮/肢腫、小便不利，舌苔潤(rùn)滑，或者膩，或者

有滑脈，為兼有痰飲證。

2.急性加重期

急性加重期患者多在上述基本證型基礎(chǔ)上浮現(xiàn)陽虛水泛、水飲凌心甚至喘脫、或者

痰濁壅肺。

(1)XX水泛證：

喘促，心悸，痰涎上涌，或者咯吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安,

肢腫。舌質(zhì)淡暗，苔白水滑，脈細(xì)促。

(2)xx喘脫證：

喘息不得臥，煩躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢腫。

舌淡暗苔XX,脈微細(xì)欲絕或者疾數(shù)無力。

(3)痰濁壅肺證：

咳喘痰多，心，悸，動(dòng)則尤甚，或者發(fā)熱、惡寒，尿少肢腫，或者頸脈怒張。舌暗或者

暗紅，苔白膩或者黃膩，脈細(xì)數(shù)或者細(xì)滑。

二、治療方法

(一)辨證論治

1.慢性穩(wěn)定期

(1)氣虛血瘀證

治法：

補(bǔ)益心肺、活血化瘀

①方藥：

保元湯合血府逐瘀湯加減。人參(常用黨參)、黃芷、茯苓、白術(shù)、桂枝、桃仁、紅

花、當(dāng)歸、川萼、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等。

②中醫(yī)泡洗技術(shù)：

選用益氣、活血中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分鐘，水

溫宜在3740C,浸泡兒分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮

膚。

③飲食療法：

飲食宜甘溫，忌生冷厚膩之品。宜食補(bǔ)益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂

蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳類等。

(2)氣陰兩虛血瘀證

治法：

益氣養(yǎng)陰、活血化瘀

①方藥:

生脈散合血府逐瘀湯加減。人參（常用黨參）、麥冬、五味子、生地黃、黃精、玉竹、

桃仁、紅花、當(dāng)歸、川萼、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等。

②中醫(yī)泡洗技術(shù)：

選用益氣、養(yǎng)陰、活血中藥隨證加減，熙煮后，洗按足部，每日1次，每次15s

30分鐘，水溫宜在37s40C。

③飲食療法；

宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動(dòng)火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀

耳、百合、蓮子、枸杞子等。

（3）陽氣虧虛血瘀證

治法：

xx益氣、活血化瘀

①方藥：

真武湯合血府逐瘀湯加減。人參（常用黨參）、黑附片、茯苓、白術(shù)、炮姜、芍藥、

桂枝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川萼、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等。

②中醫(yī)泡洗技術(shù)：

選用益氣XX、活血化瘀中藥隨證加減。

③飲食療法：

宜食溫?zé)?，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、

羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等。可選食蓮子山藥飯等。

上證如兼廢濁者，加瓜姜、蓮白、半夏、陳皮、杏仁等；兼水飲者，加章苗子（包煎）、

茯苓皮、澤瀉、車前子（草）、大腹皮、五加皮等以化痰利水；

2.急性加重期

（1）XX水泛證

治法:

XX水，瀉肺平喘

方藥：

真武湯合草苗大棗瀉肺湯加減。黑附片、白術(shù)、白芍、豬苓、茯苓、車前子

（草）、澤瀉、草苗子、炙甘草、地龍、桃仁、燧龍骨、燧牡蠣等。

（2）xx喘脫證

治法：

XX固脫

方藥：

參附龍牡湯加味。人參（常用黨參）、炮附子、燧龍骨、燧牡蠣、十姜、桃仁、紅花、

紫石英、炙甘草等。

（3）痰濁壅肺證

治法：

宣肺化痰，蠲飲平喘

方藥：

三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。炙蘇子、白芥子、萊藤子、款冬花、地龍、草苗子、車

前子、桃仁、杏仁、炙枇杷葉、黑附片、白術(shù)、白芍、茯苓等。急則治標(biāo)，偏寒痰加細(xì)

辛、半熨、生姜等藥物，偏熱痰去黑附片加黃苓、桑白皮、瓜萎、貝母、魚腥草、冬瓜

仁等藥物。

（二）辨證使用中藥針劑或者中成藥。

氣虛：

可以使用黃芷注射液.

血瘀：

可以使用丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧、血塞通、疏血通、注射用丹參多酚酸鹽

等。

氣陰兩虛：

可以使用參麥注射液或者生脈注射液。

XX（氣）虛：

可以使用參附注射液。

陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停者：

選擇本院制劑XX膠囊或者芷苗強(qiáng)心膠囊。

氣虛血瘀：

花參益氣滴丸。

（三）其他中醫(yī)特色療法

以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)合用于所有證型。

（1）灸法：

選取氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴位隨證加減，可使用艾灸盒，每次約20~3。分

鐘，日一次。

（2）穴位貼敷：

以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等作為基本處方，粉碎研末后加姜汁調(diào)勻做在專用貼

敷膜上；選取心俞、內(nèi)關(guān)、神闕、膻中、肺俞、關(guān)元、足三里等穴位?；颊呷∽?，穴位

局部常規(guī)消毒后，取藥貼于相應(yīng)穴位，412h后取下即

可。

（四）運(yùn)動(dòng)XX：

參考〈〈慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》（2022年）可根據(jù)患

者心臟評(píng)估結(jié)果采用走步、踏車、爬樓梯、太極拳等方法。

（五）西藥治療

根據(jù)〈〈中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》（2022年）規(guī)范應(yīng)用利尿劑、ACEI

（AR0、6受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類等藥物。同時(shí)積極控制危（wei）

險(xiǎn)因素和合并