第一部分臨床檢驗基礎(chǔ)

第1單元血液樣本采集和血涂片制備

考點1血液的組成大綱★易考★

血液由血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）和血漿組成。離體自然凝固，分離的淡黃色

透明液體稱為血清。血液加抗凝劑后分離出來的淡黃色液體稱為血漿。血清比血漿少了某些

凝血因子,如凝血因子I（纖維蛋白原）、II（凝血酶原）、V、VIII等。

（A1型題）血清和血漿的主要區(qū)別是（A）

A.血清中無纖維蛋白原B.血清中無鈣離子C.血清中無鎂離子

D.血清是全血經(jīng)抗凝后而得E.血清中鈉離子水平低

考點2血液的理化性質(zhì)及特性大綱★易考★

1.理化性質(zhì)

（1）血量正常成人4?5L,占體重6%?8%,其中血漿占55%,血細胞占45%。男性

比女性血量稍多,女性妊娠期間血量可增加23%?25%。

（2）顏色動脈血呈鮮紅色；靜脈血呈暗紅色。

（3）酸堿度pH7.35?7.45

（4）比密血液：男性1.055?1.063,女性1.051-1.060；血漿比密1.025-1.030；血

細胞比密1.090。

（5）血漿滲透量290?310mosm/kgHzO。

2.特性

（1）細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞呈均勻混懸狀態(tài)，與紅細胞膜表面的唾液酸根、血漿

成分、血漿粘度及血流動力學(xué)等有關(guān)。

（2）黏滯性全血粘度約為生理鹽水粘度的4?5倍；血漿粘度為生理鹽水的1.6倍。

血液粘度與血細胞比容和血漿粘度有關(guān)。

（3）凝固性血液離血管后，數(shù)分鐘內(nèi)便自行凝固，這是凝血因子激活的結(jié)果。

（A1型題）關(guān)于血液的特性正確的是（B）

A.正常人全血粘度約為生理鹽水的6~7倍B.血漿粘度為生理鹽水的1.6倍

C.纖維蛋白原濃度越高血漿粘度越低D.球蛋白濃度越高血漿粘度越低

E.全血粘度約為生理鹽水粘度1.6倍

考點3血液的生理功能大綱★易考★

血液的生理功能包括運輸、協(xié)調(diào)、維護機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和防御功能。①運輸功能：血液

可將運送氧氣和各種營養(yǎng)成分到全身各個臟器和組織，同時將各種代謝產(chǎn)物通過血液輸送到

肺、腎等排出體外。②協(xié)調(diào)功能：將各種激素、酶類運到相關(guān)組織器官，協(xié)調(diào)全身各組織器

官的活動。③維護機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：通過血液循環(huán)維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、體溫

恒定。④防御功能：白細胞、抗體、補體、細胞因子具有免疫功能，血小板、凝血因子具有

止血和凝血作用。

考點4靜脈采血法大綱★★★易考★★

靜脈采血以肘部靜脈、手背靜脈、內(nèi)踝靜脈或股靜脈為多。小兒可從頸外靜脈采血。根

據(jù)采血量選用不同型號的注射器和針頭。一些特殊檢查，要使用塑料注射器和硅化試管（或

塑料試管）。

（A1型題）成人靜脈采血最佳部位是（E）

A.手背靜脈B.外踝靜脈C.股靜脈D.胭靜脈E.肘部靜脈

考點5皮膚采血法大綱★★★易考★★

采集微動脈、微靜脈和毛細血管的混合血，同時含細胞間質(zhì)和細胞內(nèi)液。通常選擇耳垂

或手指部位。WHO推薦采集左手無名指指端內(nèi)側(cè)血液，嬰幼兒可采集足跟內(nèi)外側(cè)緣血液，

嚴(yán)重?zé)齻颊呖蛇x擇皮膚完整處采血。

（A1型題）關(guān)于毛細血管采血法，下列敘述中錯誤的是（D）

A.一般用三棱針或?qū)Ｓ貌裳楤.宜一人一針一管C.75%乙醇消毒

D.如血流不暢可在針刺處周圍用力擠壓E.針刺入皮膚深度以2~3mm為宜

考點6真空采血法大綱★★易考★

又稱為負壓采血法。真空采血裝置有套筒式和頭皮靜脈式兩種，能有效避免醫(yī)護人員和

患者間交叉感染。各種真空定量采血容器，根據(jù)需要標(biāo)有不同的色碼，適于不同檢驗項目。

（A1型題）關(guān)于真空采血法的敘述，錯誤的是（E）

A.真空采血法又稱為負壓采血法B.目前有套筒式和頭皮靜脈式兩種

C.真空采血為封閉式D.可避免對醫(yī)護人員的感染

E.更易發(fā)生溶血現(xiàn)象

考點7采血方法的方法學(xué)評價和質(zhì)量控制大綱★易考★

1.皮膚采血簡便快速，但容易出現(xiàn)溶血、凝血、混入組織液，從而影響檢查結(jié)果。

2.靜脈采血①開放式采血法的操作環(huán)節(jié)多、難于規(guī)范統(tǒng)」在移液和丟棄注射器時

可能造成血液污染。②封閉式采血法的操作規(guī)范，有利于樣本收集運送和保存，防止院內(nèi)血

源性傳染病。

（A1型題）關(guān)于采血的敘述正確的是（A）

A.皮膚采血缺點是易于溶血、凝血、混入組織液

B.開放式采血法的操作環(huán)節(jié)少C.采血時患者情況不會影響結(jié)果

D.容器不潔不會引起溶血E.樣本保存不當(dāng)不影響結(jié)果

考點8抗凝劑的選擇大綱★★易考★★★

抗凝是用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固。

常用的抗凝劑：①乙二胺四乙酸（EDTA）鹽：與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物，使Ca2+失去

凝血作用。其用量為EDTA-K2-2H201.5~2.2mg/ml血液。不適于凝血檢查和血小板功能試驗。

②草酸鹽：溶解后解離的草酸根離子能與樣本中Ca2+形成草酸鈣沉淀，使Ca?+失去凝血作用。

草酸鹽與血液比例為1：9o不適于凝血檢查。③雙草酸鹽：適用于血細胞比容、CBC、網(wǎng)織

紅細胞計數(shù)等檢查，不適于血小板計數(shù)和白細胞分類計數(shù)。④肝素：阻止凝血酶的形成和血

小板聚集，是紅細胞透滲脆性試驗的理想抗凝劑。不適于全血細胞計數(shù)（CBC）和細胞形態(tài)

學(xué)檢查。每毫升血液肝素用量為（15±2.5）U,多為肝素鈉鹽或鉀鹽。⑤枸檬酸鹽：與血液

中Ca?+結(jié)合形成螯合物，阻止血液凝固。枸檬酸鹽抗凝劑的抗凝作用不如上述抗凝劑。枸椽

酸鈉與血液的抗凝比例為1：9或1：4。適用于紅細胞沉降率、凝血檢查，是輸血保養(yǎng)液的

成分。

[1]（A1型題）關(guān)于草酸鹽抗凝劑的敘述中，錯誤的是（A）

A.草酸鈉通常用0.Imol/L濃度，與血液按1：9比例混勻，主要用于凝血檢查

B.草酸鹽可引起血小板聚集，不適于血小板計數(shù)

C.草酸鉀可使紅細胞縮小，草酸錠可使紅細胞脹大

D.雙草酸鹽抗凝血不適于血細胞形態(tài)學(xué)檢查

E.草酸鹽濃度過高會導(dǎo)致溶血

[2]（A1型題）不與Ca?+作用，但能阻止血液凝固的抗凝劑是（C）

A.EDTA-Na2B.EDTA-K2C.肝素D.枸檬酸鈉E.草酸鹽

考點9載玻片的清潔和血涂片的制備大綱★★★易考★

1.玻片清洗新載玻片常帶有游離堿質(zhì)，須用Imol/LHC1浸泡24h,清水沖洗。我玻

片應(yīng)清潔、干燥、中性、無油膩。

2.血涂片制備①手工推片法：影響涂片厚薄的因素有血滴大小、推片與載玻片間夾

角、推片速度和血細胞比容。②載玻片壓拉法：適用于血細胞活體染色。③棕黃層涂片法：

適用于白細胞減低者的白細胞分類計數(shù)、紅斑狼瘡細胞檢查等。

一張良好的血涂片，應(yīng)厚薄適宜、頭體尾明顯、細胞分布均勻、血膜邊緣整齊、并留有

一定空隙。

（A1型題）血涂片制備過程中不會影響血片質(zhì)量的是（B）

A.血膜厚薄B.靜脈血標(biāo)本C.新玻片D.染料pHE.低溫

考點10瑞氏染色法大綱★★★易考★★★

1.瑞氏染料將適量的伊紅、美藍溶于甲醇。

2.原理既有物理吸附，又有化學(xué)親和作用。各種細胞成分化學(xué)性質(zhì)不同，會被染成

不同顏色。

3.影響因素染色深淺與染液pH（最適pH為6.4?6.8）、細胞數(shù)量、血膜厚度、染色

時間、染液濃度有關(guān)。偏酸性環(huán)境易與伊紅結(jié)合，使紅細胞、嗜酸性位細胞染色偏紅，細胞

核呈淡藍色或不染色。偏堿性環(huán)境易與美藍結(jié)合，使細胞染色呈灰藍色，嗜酸性顆粒呈暗褐

色或棕黑色，中性顆粒偏粗呈紫黑色。

[1]（A1型題）瑞氏染色時常用緩沖液pH為（C）

A.5.5~6.0B.6.0~6.4C.6.4~6.8D.6.8~7.2E.7.2~7.6

⑵（A1型題）屬于酸性染料的是（C）

A.亞甲藍B.瑞氏染料C.伊紅D.結(jié)晶紫E.蘇丹染料

[3]（Al型題）瑞氏染色法中緩沖液的最主要作用是（D）

A.稀釋染液以防著色太深B.不改變細胞所帶電荷，促進染色進行

C.增加細胞對染料的親和力D.保證細胞受色時恒定最佳的pH條件

E.稀釋染液，便于控制染色時間

[4]（A1型題）下列關(guān)于瑞氏染色的敘述，正確的是（E）

A.瑞氏染色的最適pH為6?7B.染液配制后可立即使用

C.瑞氏染料中含酸性染料美藍和堿性染料伊紅D.染色時間不受室溫影響

E.緩沖液pH偏高，血涂片顏色會偏藍

考點11吉姆薩染色法大綱★易考★

1.染色原理吉姆薩染料由天青、伊紅組成。染色原理和結(jié)果與瑞氏染色基本相同。

2.染色方法和注意事項①需先用甲醇固定3?5min。②吉姆薩染液由吉姆薩染料、甘

油和甲醇組成。③染色前，用磷酸鹽緩沖液（pH6.4~6.8）稀釋吉姆薩染液10?20倍。

（A1型題）屬于中性染料的是（C）

A.亞甲藍B.結(jié)晶紫C.吉姆薩染料D.伊紅E.剛果紅

考點12血涂片制備和血液細胞染色的方法學(xué)評價大綱★易考★

手工推片法是應(yīng)用最廣泛的方法。棕黃層涂片法可提高異常情況的陽性檢出率。此外，

瘧原蟲、微絲蜘等檢查可采用厚血涂片法。離心涂片法可獲得分布均勻、形態(tài)完好的細胞涂

片。

瑞氏染色法是血涂片最常用的染色法，用于細胞質(zhì)成分和中性顆粒染色效果尤佳，但對

細胞核的著色能力略差。吉姆薩染液對細胞核、寄生蟲（如瘧原蟲等）著色較好，但對細胞

質(zhì)成分的著色能力略差。采用瑞氏-吉姆薩復(fù)合染液可使細胞胞質(zhì)、顆粒、胞核等均獲得滿意

的染色效果。

（A1型題）用于觀察細胞核和寄生蟲的首選染色方法是（B）

A.瑞氏染色B.吉姆薩染色C.巴氏染色

D.HE染色E.瑞-吉復(fù)合染色

考點13血涂片制備和血液細胞染色的質(zhì)量控制大綱★易考★

制備涂片時，血細胞比容增高、血液粘度較高時，應(yīng)采用小血滴,、小角度、慢推；血細

胞比容減低、血液較稀時，應(yīng)采用大血滴、大角度、快推，可得滿意結(jié)果。染色過深或過淺

與血涂片中細胞數(shù)量、血膜厚度、染色時間、染液濃度、pH密切相關(guān)。

（A1型題）血細胞比容增高、血液粘度較高時涂片應(yīng)該（A）

A.小血滴B.大角度C.快推D.馬上染色E.1小時后染色

（周衛(wèi)平）

第2單元紅細胞檢查

考點1紅細胞生理大綱★易考★

1.紅細胞生成①紅細胞是血液中數(shù)量最多的有形成分。②起源于骨髓造血干細胞。

③從造血干細胞分化發(fā)育到網(wǎng)織紅細胞在骨髓中進行，約需72ho④在骨髓或血液中，網(wǎng)織

紅細胞到成熟紅細胞約需48h。⑤紅細胞平均壽命約120天。⑥衰老紅細胞主要在脾破壞。

2.紅細胞生理功能通過血紅蛋白實現(xiàn)交換和攜帶氣體功能。

[1]（A1型題）有關(guān)紅細胞的敘述下列哪項是錯誤的（D）

A.紅細胞源于骨髓造血干細胞B.晚幼紅細胞喪失分裂能力

C.衰老紅細胞主要在脾臟破壞D.紅細胞的平均直徑為6.5mm

E.雙凹圓盤形結(jié)構(gòu)可攜帶更多的氧

[2]（A1型題）由骨髓釋放入外周血的紅細胞平均壽命為（E）

A.40天B.60天C.80天D.100天E.120天

考點2血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)和特點大綱★易考★

1.結(jié)構(gòu)：血紅蛋白（Hb）是由兩對珠蛋白肽鏈和4個亞鐵血紅素構(gòu)成的。①珠蛋白：4

條肽鏈（a、p鏈）。②亞鐵血紅素：原嚇琳、鐵。

2.特點：①正常情況下，99%Hb為還原Hb（HbA）,1%為高鐵Hb（HbF）?②只有Fe?+

狀態(tài)的Hb才能與氧結(jié)合，稱為氧合血紅蛋白。③在不同生長時期，Hb的種類與比例不同。

出生后3個月，HbA占95%以上，而HbF〈l%。④血價:蛋白合成受紅細胞生成素、雄激素調(diào)

節(jié)。⑤血紅蛋白相對分子質(zhì)量為64458。⑥血紅蛋白降解產(chǎn)物為珠蛋白、血紅素。

（A1型題）血紅蛋白是由（B）

A.珠蛋白肽和原葉琳合成B.珠蛋白肽和血紅素合成

C.鐵原子和原葉林合成D,珠蛋白肽和鐵原子合成

E.鐵原子和血紅素合成

考點3紅細胞計數(shù)的檢測原理大綱★★易考★

1.手工顯微鏡法用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，充入血細胞計數(shù)池，在顯微鏡

下計數(shù)一定體積內(nèi)紅細胞數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液中紅細胞數(shù)量。

2.血液分析儀法用電阻抗和（或）光散射原理。

考點4紅細胞計數(shù)的方法學(xué)評價和質(zhì)量控制大綱★易考★

1.手工顯微鏡法不需要特殊設(shè)備，但操作復(fù)雜、費時。但可用于白細胞減少或血小

板減少的情況、受小紅細胞干擾的血小板計數(shù)結(jié)果的校正。手工法誤差原因：①血液發(fā)生凝

固；②稀釋、充池、計數(shù)不規(guī)范；③微量吸管、計數(shù)板不標(biāo)準(zhǔn)；④固有誤差（計數(shù)域誤差）。

2.血液分析儀法比手工法精確（電阻抗法CV為2%,手工法CV>11%）。當(dāng)白細胞

數(shù)量明顯增高時，會干擾紅細胞計數(shù)和體積測定而產(chǎn)生誤差。儀器應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)程操作，并定

期進行室內(nèi)和室間質(zhì)控。

（Al型題）自動血球計數(shù)儀用于計數(shù)紅細胞值時，一般的變異系數(shù)約在（B）

A.10%B.2%C.15%D.20%E.50%

考點5紅細胞計數(shù)的參考值大綱★★易考★

I2I2

1.參考值成人:男性（4-5.5）X|0/L；女性（3.5~5.0）X|0/LO新生兒（6.0?7.0）

X10I2/LO

2.醫(yī)學(xué)決定水平>6.8X1（/2/L,需要治療；V參考值下限，可診斷貧血；V1.5xl（）i2/L,

應(yīng)考慮輸血。

考點6紅細胞計數(shù)的臨床意義大綱★★易考★★

1.生理性變化①年齡與性別的差異；②精神因素；③劇烈體力運動和勞動；④氣壓

減低；⑤妊娠。

2.各種原因的貧血①急性、慢性紅細胞丟失過多；②紅細胞壽命縮短；③造血原料

不足；④骨髓造血功能減退。

3.紅細胞增多①原發(fā)性紅細胞增多；②繼發(fā)性紅細胞增多；③相對性幻:細胞增多。

[1]（A1型題）引起紅細胞生理性增加的原因，應(yīng)除外（C）

A.興奮B.恐懼C.妊娠D.劇烈體力勞動E.冷水浴

[2]（A1型題）關(guān)于男性紅細胞數(shù)量的敘述，錯誤的是（E）

A.6?7歲時最低B.新生兒最高C.25?30歲達高峰

D.30歲后逐漸下降E.60歲以后不再下降

考點7紅細胞計數(shù)的操作方法大綱★★★易考★★

在2ml紅細胞稀釋液中加血10口1,混勻后，充入計數(shù)板計數(shù)池，室溫靜置3?5min,在

高倍鏡下，計數(shù)中央大方格內(nèi)正中及四角的5個中方格內(nèi)的紅細胞數(shù)。

61212

紅細胞/L=錯誤！未找到引用源。Nx—X10X10X200=NX10=—X10

5100

（N：5個中方格內(nèi)的紅細胞數(shù)）

[1]（A1型題）關(guān)于手工法紅細胞計數(shù)的敘述，正確的是（D）

A.將血液標(biāo)本用等滲稀釋液稀釋250倍

B.在高倍鏡下計數(shù)周圍四個大格中的細胞數(shù)

C.低倍鏡下計數(shù)中央大方格5個中方格細胞數(shù)

D.高倍鏡下計數(shù)中央大方格5個中方格細胞數(shù)

E.紅細胞稀釋液可破壞白細胞

[2]（A1型題）紅細胞目視計數(shù)法的計算公式應(yīng)是（N表示五個中方格內(nèi)紅細胞數(shù)）（E）

A.NX5X10X103X200B.Nx25xl0xl04x200

C.NX5/25X10X105X200D.NX5/25X10X106X200

E.NX25/5X10X106X200

考點8血紅蛋白測定的檢測原理大綱★★易考★

1.氟化高鐵血紅蛋白（HiCN）測定法血液中除硫化血紅蛋白（SHb）外的各種Hb

均可被高鐵氟化鉀氧化為高鐵血紅蛋白,后者與CN結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色復(fù)合物-氟化高鐵

血紅蛋白，其在540nm處有一吸收峰，用分光光度計測定該處的吸光度，經(jīng)換算即可得到每

升血液中的血紅蛋白濃度。幽芨是目前國際推薦測定血紅蛋白的方法。

2.十二烷基硫酸鈉血紅蛋白（SDS-Hb）測定法血液中除SHb外的各種Hb均可與低

濃度SDS作用，生成SDS-Hb棕紅色化合物，用分光光度計測定波峰538mm處吸光度，經(jīng)

換算可得到每升血液中的血紅蛋白濃度。

考點9血紅蛋白測定的方法學(xué)評價大綱★易考★★

1.HiCN法操作簡單、顯色快、結(jié)果穩(wěn)定可靠、讀取吸光度后可直接定值等優(yōu)點。其

致命的弱點是氟化鉀（KCN）試劑有劇毒。

2.SDS-Hb測定法操作簡單、呈色穩(wěn)定、準(zhǔn)確性和精確性符合要求、無公害。但不能

直接用吸光度計算Hb濃度，而且SDS試劑本身質(zhì)量差異較大會影響檢測結(jié)果。

3.疊氮高鐵血紅蛋白（HiN3）法優(yōu)點與HiCN測定法相似，最大吸收峰在542nm。試

劑毒性僅為HiCN測定法的1/7,但仍存在公害問題。

4.堿羥血紅蛋白（AHD575）測定法試劑簡單、呈色穩(wěn)定、無公害、吸收峰在575nm、

可用氯化血紅素作為標(biāo)準(zhǔn)品。但儀器多采用540nm左右濾光板，限制了此法使用。

5.溪代十六烷基三甲胺（CTAB）血紅蛋白測定法試劑溶血性強又不破壞白細胞，適

用于儀器上自動檢測Hb和白細胞。缺點是準(zhǔn)確度和精密度不佳。

6.沙利（Sahli）酸化血紅蛋白法簡單易行，但重復(fù)性差、誤差較大，已被列為縣以

上醫(yī)院淘汰的實驗項目。

7.血細胞分析儀操作簡單、快速、同時可獲得多項紅細胞參數(shù)。儀器須經(jīng)HiCN標(biāo)準(zhǔn)

液校正后才能使用。儀器法測定精度（CV）約為1%。

（A1型題）氯化高鐵血紅蛋白測定的最大缺點是（D）

A.不易于自動血液細胞分析儀使用B.操作不方便C.試劑穩(wěn)定性差

D.試劑具有劇毒性E.需要繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線

考點10血紅蛋白測定的質(zhì)量控制大綱★易考★

異常血漿蛋白質(zhì)、高脂血癥、白細胞數(shù)＞30X1（）9/L、脂滴等可產(chǎn)生濁度，干擾Hb測定。

靜脈血Hb比毛細血管血低10%?15%。測定值假性增高的原因是稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)、紅細胞溶

解不當(dāng)、血漿中脂質(zhì)或蛋白質(zhì)量增加。

HiCN參考液是制備標(biāo)準(zhǔn)曲線、計算K值、校準(zhǔn)儀器和其他測定方法的重要物質(zhì)。質(zhì)控

物：ACD抗凝全血；進口全血質(zhì)控物；醛化半固定紅細胞。

考點11血紅蛋白測定的參考值及臨床意義大綱★★易考★

1.參考值成人：男性120?160g/L；女性110?150g/L。新生兒170?200g/L。老年人

070歲）:男性94.2?122.2g/L；女性86.5?111.8g/L。

2.臨床意義

（1）生理性變化隨年齡而變化；血紅蛋白量有天內(nèi)波動，上午7時達高峰。

（2）病理性變化用血紅蛋白判斷貧血程度優(yōu)于紅細胞計數(shù)。需注意：①大量失血時,

在補充液體前，雖循環(huán)血容量縮小，但血液濃度很少變化，血紅蛋白濃度難以反映出貧血；

水潴留時，血漿容量增大，即使紅細胞容量正常，但血液濃度減低，從血紅蛋白濃度來看，

已存在貧血；失水時，血漿容量縮小，即使血液濃度增高，但紅細胞容量減少，從血紅蛋白

濃度來看，貧血不明顯。②發(fā)生大細胞性貧血或小細胞低色素性貧血時，紅細胞計數(shù)與血紅

蛋白濃度不成比例。大細胞性貧血的血紅蛋白濃度相對偏高，小細胞低色素貧血的血紅蛋白

減低，但紅細胞計數(shù)可正常。

考點12氟化高鐵血紅蛋白測定法操作大綱★★★易考★

在5mlHiCN轉(zhuǎn)化液中，加血20比充分混合，靜置5min后，倒入光徑1cm比色皿，

在波長540nm處，HiCN轉(zhuǎn)化液或蒸儲水調(diào)零，測定吸光度（A）。根據(jù)公式直接計算：

4"4。6445A

Hb（g/L）=一迎x區(qū)二*x251=Ax367.7錯誤！未找到引用源。，式中A為樣本吸光度,

441000

44為毫摩爾消光系數(shù)，64458/1000為Imol/LHb溶液中所含Hb克數(shù)，251為稀釋倍數(shù)。采用

HiCN參考液（50g/L、lOOg/L,150g/L、200g/L）,在分光光度計上,波長540nm處，測定各

種參考液的吸光度，以參考液血紅蛋白含量為橫坐標(biāo)，吸光度為縱坐標(biāo)，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，或

yHb

求出換算常數(shù)（K）K=（L。然后，根據(jù)樣本吸光度（A）在標(biāo)準(zhǔn)曲線查出血紅蛋白濃度,

或用K值計算：Hb（g/L）=KxA。

考點13紅細胞形態(tài)檢查原理和參考值大綱★★易考★

1.原理紅細胞形態(tài)檢查與血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略推斷貧血原

因，對貧血診斷和鑒別診斷有很重要臨床價值。

2.參考值瑞氏染色血涂片成熟紅細胞形態(tài)為雙凹圓盤形、細胞大小一致、平均直徑

7.2pm（范圍6?9.5|im）、淡粉紅色、中央1/3為生理性淡染區(qū)、胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。

（A1型題）正常成熟紅細胞的形狀為（D）

A.球形B.X形C.半圓形D.雙凹圓盤形E.螺旋形

考點14紅細胞形態(tài)檢查的臨床意義大綱★易考★★

1.紅細胞大小改變①小紅細胞：直徑V6pn,正常人罕見。見于缺鐵性貧血、珠蛋白

生成障礙性貧血和遺傳性球形細胞增多癥。②大紅細胞：直徑＞10nm,見于巨幼細胞性貧血、

溶血性貧血、惡性貧血等。③巨幻:細胞：直徑見于巨幼細胞性貧血。④紅細胞大小

不均：紅細胞間直徑相差一倍以上。見于嚴(yán)重的增生性貧血（如巨幼細胞性貧血）。

2.紅細胞內(nèi)血紅蛋白含量改變①正常色素性：正常人、急性失血、再生障礙性貧血

和白血病等。②低色素性：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵幼粒細胞性貧血、某些

血紅蛋白病。③高色素性：巨幼細胞性貧血。④多色性：正常人（約1%）、骨髓造紅細胞功

能活躍（如溶血性或急性失血性貧血）。⑤細胞著色不一：見于鐵粒幼紅細胞性貧血。

3.紅細胞形狀改變①球形紅細胞：遺傳性和獲得性球形細胞增多癥和小兒。②橢圓

形紅細胞：遺傳性橢圓形細胞增多癥、大細胞性貧血、缺鐵性貧血、骨髓纖維化、巨幼細胞

貧血、鐮形細胞性貧血、正常人（約1%?15%）。③靶形細胞：各種低色素性貧血、阻塞性

黃疸、脾切除后。④口形紅細胞：口形紅細胞增多癥、小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血、酒精

中毒、某些溶血性貧血、肝病和正常人（＜4%）。⑤鐮形紅細胞：鐮狀細胞貧血。⑥棘紅細

胞：遺傳性或獲得性（3-脂蛋白缺乏癥、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥。⑦裂紅細胞：

彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、

嚴(yán)重?zé)齻⒄Ｈ耍ǎ?%）。⑧有核紅細胞：新生兒少量，成人無。⑨淚滴形紅細胞：貧血、

骨髓纖維化和正常人。⑩紅細胞形態(tài)不整：某些感染、嚴(yán)重貧血、巨幼細胞性貧血。

4.紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)①嗜堿性點彩紅細胞：正常人血涂片中很罕見（約占

1/10000）,見于鉛中毒。②豪焦小體（Howell-Jolly，sbody、染色質(zhì)小體）：見于脾切除后、無

脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病、某些貧血（如巨幼細胞性貧血）。③卡波環(huán)：見于

白血病、巨細胞性貧血、增生性貧血、鉛中毒、脾切除后。④寄生蟲：紅細胞胞質(zhì)內(nèi)可見瘧

原蟲、微絲蜘、杜利什曼原蟲等病原體。

[1]（A1型題）缺鐵性貧血患者，外周血涂片紅細胞多為（B）

A.正常色素性紅細胞B.低色素性紅細胞C.高色素性紅細胞

D.嗜多色性紅細胞E.堿性點彩紅細胞

[2]（A1型題）外周血涂片出現(xiàn)有核紅細胞，最常見的疾病是（D）

A.劇烈運動B.肝臟疾病C.燒傷D.溶血性貧血E.大手術(shù)后

考點15血細胞比容測定的檢測原理大綱★易考★

血細胞比容（Het或PCV）是指在一定條件下，經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細胞在全血樣本中

所占比值。①離心法是將抗凝血置于孔徑統(tǒng)一的溫氏管或毛細玻管中，以一定轉(zhuǎn)速離心一定

時間后，計算紅細胞層占全血的體積比。②血液分析儀法是細胞通過計數(shù)小孔時，形成相應(yīng)

大小的脈沖，脈沖的多少即為細胞數(shù)量，脈沖高度為細胞體積，通過紅細胞平均體積（MCV）

和紅細胞計數(shù)（RBC）即求得血細胞比容，Hct=MCVxRBC。

（Al型題）關(guān)于血細胞比容（紅細胞比積）,下列敘述錯誤的是（D）

A.與紅細胞數(shù)量有關(guān)B.與紅細胞大小有關(guān)

C.是指紅細胞在全血中所占體積的百分比

D.是指紅細胞與白細胞及血小板之比E.可用來診斷貧血并判斷其嚴(yán)重性

考點16血細胞比容測定的方法學(xué)評價大綱★易考★

1.手工法有折射計法、粘度法、比密測定法、離心法和放射性核素法。溫氏法：采

用中速離心，不能完全排除紅細胞問殘留血漿，測定結(jié)果偏高，已淘汰。微量法：采用高速

離心,細胞間殘留血漿比溫氏法少（約2%）,且樣本用量小、操作簡便、殘留血漿1%?3%。

2.血液分析儀法儀器法CV為1%,手工法CV為2%,儀器法應(yīng)注意紅細胞增多癥或

血漿滲透壓異常時會出現(xiàn)誤差。

（A1型題）下列關(guān)于紅細胞比容的敘述，錯誤的是（D）

A.紅細胞比容是經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值

B.溫氏法可用肝素鈉抗凝C.溫氏法的血漿殘留量為3%

D.微量法不存在血漿殘留量E.微量法為WHO推薦方法

考點17血細胞比容測定的質(zhì)量控制大綱★易考★

1.手工法抗凝劑量不準(zhǔn)確、混勻不充分、離心速度不夠會產(chǎn)生誤差。紅細胞形態(tài)異

常（如小紅細胞、大紅細胞、橢圓形紅細胞、鐮形紅細胞）或紅細胞增多癥可使血漿殘留量

增加6%。紅細胞增多時，Het明顯增高，血漿殘留也會增加。

2.血液分析儀法要注意Het是否與RBC、MCV相關(guān)。

考點18血細胞比容測定的參考值大綱★★易考★

Wintrobe法：男性0.40?0.54；女性0.37?0.47。微量法：男性0.47±0.04；女性0.42±0.05。

考點19血細胞比容測定的臨床意義大綱★易考★

Het增高見于大量嘔吐、大手術(shù)后、腹瀉、失血、大面積燒傷、真性紅細胞增多癥、繼

發(fā)性紅細胞增多癥等；而減低見于各種貧血，但不同類型的貧血，Het減少程度與RBC計數(shù)

值不完全一致。Het測定是臨床輸血、輸液治療療效觀察的指標(biāo)。Het還可作為紅細胞平均體

積、紅細胞平均血紅蛋白濃度計算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

（A1型題）血細胞比容降低見于（D）

A.急性失血B.缺氧C.脫水D.缺鐵E.尿崩癥

考點20血細胞比容測定的操作方法大綱★★★易考★★

1.溫氏法取EDTA-L或肝素鈉抗凝靜脈血2mL加入溫氏管中，用水平離心機以2264g

（即有效半徑22.5cm,3000r/min）,離心30分鐘，離心后血液分為5層,自上而下分別為血

漿層、血小板層、白細胞層和有核紅細胞層、還原燈細胞層（紫黑紅色）、帶氧紅細胞層（鮮

紅色）。讀取還原紅細胞層柱高的毫米數(shù)，乘以0.01,即為每升血液中紅細胞體積的升數(shù)。

2.微量法取抗凝全血或末梢血,充入一次性毛細玻管（管長75mm,內(nèi)徑約0.8~1.Omm,

壁厚0.20?0.25mm,每支含肝素2U）的2/3（50mm）處，封口后，用水平式毛細管Het離

心機以12000r/min（相對離心力RCFNlOOOOg）,離心5min,用專用讀數(shù)板或刻度尺，讀取

還原紅細胞層和全層長度，計算Het值。注意事項橡皮泥封管口底面應(yīng)平整，以深入毛細

血管內(nèi)2mm左右為宜。應(yīng)做雙份試驗，結(jié)果之差應(yīng)＜0.01。

考點21紅細胞平均指數(shù)的檢測原理大綱★★易考★

紅細胞平均指數(shù)包括紅細胞平均容積（MCV）,紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）和紅

細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。

1.手工法通過紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量和血細胞比容值計算紅細胞平均指數(shù)。①紅

細胞平均容積：MCV=配慧，綏=畀⑷），代表每個紅細胞平均體積的大

等升血液中紅細胞個數(shù)RBC

CH二等升血液中血紅蛋白含量Hb

小。②紅細胞血平均紅蛋白含量:（pg）,代表每

二等升血液中紅細胞個數(shù)RBC

個紅細胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量。③紅細胞平均血紅蛋白濃度：

MCHC「'嗎。液中*熏［含量=弛錯誤!未找到引用源。（g/L）,代表平均每升紅細

等升血淞中血細胞比容Het

胞中所含血紅蛋白濃度。

2.血.液分析儀能直接導(dǎo)出MCV值，再結(jié)合直接測定的RBC和Hb,計算出MCH（=

Hb/RBC）和MCHC（=MCHxMCV）。

（Al型題）下述計算公式，錯誤的是（C）

A.手工法MCV=Hct/RBCB.手工法Het=壓緊的紅細胞高度/全血高度

C.手工法MCH=Hb/HctD.手工法MCHC=Hb/Het

E.儀器法Hct=紅細胞計數(shù)x紅細胞平均體積

考點22紅細胞平均指數(shù)的方法學(xué)評價和質(zhì)量控制大綱★易考★

1.方法學(xué)評價紅細胞凝集（如冷凝集綜合征）、嚴(yán)重高血糖癥（葡萄糖＞60000mg/L）

時，MCV假性增高。高脂血癥、白細胞增多癥使MCH假性增高。MCHC受Het和Hb影響。

2.質(zhì)量控制①手工法：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容測定數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確可靠。

②血液分析儀法：利用人群紅細胞平均指數(shù)相當(dāng)穩(wěn)定的原理，用XB分析法或浮動均值法對

血液分析儀進行質(zhì)量控制。

考點23紅細胞平均指數(shù)的參考值大綱★★易考★★

不同人群紅細胞指數(shù)的參考范圍

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)

新生兒91~11229?36280?360

1?2歲70?8422?30320?380

成人80?10027?34320?360

老年人81?10327?35310?363

考點24紅細胞平均指數(shù)的臨床意義大綱★易考★

小紅細胞性貧血可低至MCV50fl、MCH15pg、MCHC220g/L；大紅細胞可高至MCH150fl、

MCH50pg,但MCHC正?；驕p低；MCHC增高見于球形細胞增多癥，但不超過380g/L。紅

細胞平均指數(shù)僅代表紅細胞平均值，有一定局限性，必須作血涂片檢查才能較為準(zhǔn)確地診斷。

貧血的紅細胞形態(tài)學(xué)分類

貧血分類MCVMCHMCHC貧血

正細胞貧血正常正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、某些溶血性

大細胞貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血

單純小細胞貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎疾病性貧血

小細胞低血素貧血減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血

（A1型題）某貧血患者的MCV增高、MCH增高、MCHC正常，屬于（A）

A.大細胞性貧血B.正常細胞性貧血C.單純小細胞性貧血

D.小細胞低色素性貧血E.小細胞高色素性貧血

考點25紅細胞體積分布寬度的檢測原理大綱★★易考★★

紅細胞體積分布寬度（RDW）反映樣本中紅細胞體積大小的異質(zhì)程度，即反映紅細胞大

小的客觀指標(biāo)，常用變異系數(shù)（CV）表示，由血液分析儀的紅細胞體積直方圖導(dǎo)出。

[1]（A1型題）紅細胞分布寬度主要反映（C）

A.骨髓增生情況B.紅細胞在直方圖上的位置C.紅細胞大小不一的程度

D.紅細胞體積的分布范圍E.貧血的嚴(yán)重程度

[2]A1型題）RDW正常說明紅細胞（B）

A.體積偏大B.體積大小較為一致C.血紅蛋白含量正常

D.結(jié)構(gòu)正常E.染色正常

考點26紅細胞體積分布寬度的方法學(xué)評價和質(zhì)量控制大綱★易考★

RDW是對紅細胞體積大小的評價，比血涂片紅細胞形態(tài)大小的觀察更為客觀和準(zhǔn)確。

RDW異常受樣本中紅細胞碎片、紅細胞凝集、雙相性紅細胞的影響。

考點27紅細胞體積分布寬度的臨床意義大綱★易考★

1.貧血形態(tài)學(xué)分類根據(jù)RDW和MCV,將貧血分為①小細胞均?性；②小細胞不均

一性；③正常體積均一性；④正常體積不均一性；⑤大細胞均一性；⑥大細胞不均一性6類。

2.作為缺鐵性貧血（IDA）篩選診斷和療效觀察的指標(biāo)。

3.鑒別缺鐵性貧血和小珠蛋白生成障礙性貧血。

（A1型題）關(guān)于RDW的敘述，錯誤的是（B）

A.貧血MCV/RDW形態(tài)學(xué)分類對貧血形態(tài)學(xué)鑒別診斷有參考價值

B.正細胞性貧血RDW可降低

C.缺鐵性貧血RDW增高

D.B-珠蛋白生成障礙性貧血RDW基本正常

E.小細胞低色素性貧血RDW可正常

考點28網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的檢測原理大綱★★★易考★★

網(wǎng)織紅細胞（Ret）是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，屬于未完全成

熟的紅細胞，經(jīng)活體染色（新亞甲藍、煌焦油藍、中性紅等染料）后，呈深染的顆粒狀或網(wǎng)

狀結(jié)構(gòu)。凡含兩個以上的深染顆?；蚓哂芯€網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的無核紅細胞，即為網(wǎng)織紅細胞。①普

通光學(xué)顯微鏡法：在顯微鏡下計數(shù)1000個紅細胞中網(wǎng)織紅細胞的百分比或分數(shù)。②網(wǎng)織細

胞計數(shù)儀法和血液分析儀法：用熒光染料（如口丫咤橙、派若寧-Y、嚷晚橙）使網(wǎng)織紅細胞內(nèi)

RNA著色，用流式細胞術(shù)（FCM）得到網(wǎng)織紅細胞數(shù)。

（A1型題）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的染色方法是（C）

A.瑞氏染色B.堿性美藍染液C.煌焦油藍染液

D.抗酸染色E.墨汁染色

考點29網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的方法學(xué)評價大綱★易考★

1.普通光學(xué)顯微鏡法試管法操作簡便、重復(fù)性較好。玻片法取血量少、染色時水分

易蒸發(fā)，造成結(jié)果偏低。但顯微鏡法受主觀因素影響較多，且耗時費力。

2.網(wǎng)織細胞計數(shù)儀法Ret可分成高熒光強度網(wǎng)織紅細胞（HFR）、中熒光強度網(wǎng)織紅

細胞（MFR）、低熒光強度網(wǎng)織紅細胞（LFR）三類。

3.血液分析儀法可提供網(wǎng)織紅細胞絕對值（Ret）、網(wǎng)織紅細胞百分比（Ret%）、網(wǎng)織

紅細胞分布寬度（RDWr）、網(wǎng)織紅細胞平均體積（MCVr/MRV）、網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白濃度

（HCr）、網(wǎng)織紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHCr）、網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白分布寬度（HDWr）、

LFR、MFR、HFR、網(wǎng)織紅細胞成熟指數(shù)（RMLRMI=（MFR+HFR）/LFRxlOO）。儀器法

優(yōu)點是測量細胞多、避免主觀因素、方法易于標(biāo)準(zhǔn)化。

（A1型題）關(guān)于血液分析儀網(wǎng)織紅細胞計數(shù)定義的敘述，錯誤的是（A）

A.RMI——網(wǎng)織紅細胞平均直徑B.LFR——低熒光強度網(wǎng)織紅細胞

C.MFR——中熒光強度網(wǎng)織紅細胞D.HFR——高熒光強度網(wǎng)織紅細胞

E.RDWr——網(wǎng)織紅細胞分布寬度

考點30網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的質(zhì)量控制大綱★易考★

1.顯微鏡法影響因素有：操作人員對網(wǎng)織紅細胞的認識、血涂片質(zhì)量好壞、計數(shù)紅

細胞數(shù)量多少、計數(shù)方法等。Miller窺盤法計數(shù)網(wǎng)織紅細胞誤差可減小，網(wǎng)織紅細胞95%可

信限為：Ret±2、陛恒畫

VN

2.儀器法儀器法計數(shù)紅細胞10000?50000個。出現(xiàn)Howell-Jolly小體、有?核紅細胞、

巨大血小板會使假性結(jié)果增高。

（A1型題）不會引起網(wǎng)織紅細胞目視計數(shù)法誤差的是（E）

A.血涂片質(zhì)量好壞B.操作員對網(wǎng)織紅細胞的認識程度

C.計數(shù)紅細胞的數(shù)量D.計數(shù)方法E.貧血種類

考點31網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的參考值大綱★★易考★

顯微鏡計數(shù)法:成人0.008?0.02或（25?75）x109/L,新生兒0.02?0.06。儀器法:男

性RMI9.1%?32.2%,女性12.8%?33.7%。下表為血液分析儀網(wǎng)織紅細胞參數(shù)參考值。

血液分析儀網(wǎng)織紅細胞參數(shù)參考值

Ret(%)LFR(%)MFR(%)HFR(%)RDWr(%)HDWr(pg)MCVr(fl)

均值1.086.111.32.617.7533.4111.8

S0.414.774.141.732.355.25.3

考點32網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義大綱★★易考★★★

正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細胞均值為150x10%,血液中為65/10沅。當(dāng)骨髓Ret增

多，外周血減少時，提示釋放障礙；骨髓和外周血Ret均增加，提示為釋放增加。網(wǎng)織紅細

胞成熟類型正常時，外周血網(wǎng)織紅細胞中IH型約占20%?30%,IV型約占70%?80%,若骨

髓增生明顯，可現(xiàn)I型和H型Ret。

判斷骨髓紅細胞造血情況：①增多：溶血時大量網(wǎng)織紅細胞進入血循環(huán)，Ret可達6%?

8%,急性溶血時，可達約20%,甚至50%以上，絕對值超過IOOXIO'L。急性失血后，5?

10天網(wǎng)織紅細胞達高峰，2周后恢復(fù)正常。放療、化療后：恢復(fù)造血時，Ret短暫和迅速增

高，是骨髓恢復(fù)較敏感的指標(biāo)。紅系無效造血：骨髓中紅系增生活躍，外周血網(wǎng)織紅細胞計

數(shù)正?；蜉p度增高。②減少：見于再生隙礙性貧血、溶血性貧血再障危象。典型再生障礙性

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是Ret計數(shù)常低于0.005,絕對值低于15X109/LO

骨髓移植后第21天，如Ret>15xl（）9/L,表示無移植并發(fā)癥；<15X109/L,伴嗜中性粒

細胞和血小板增高，可能為骨髓移植失敗。

網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)（RPD是網(wǎng)織紅細胞生成相當(dāng)于正常人的倍數(shù)。不同生理、病理

情況下，Ret從骨髓釋放入外周血所需時間不同，故Ret計數(shù)值不能確切反映骨髓紅細胞系

統(tǒng)造血功能，還應(yīng)考慮Ret生存期限。通常Ret生存期限約為2d,若未成熟網(wǎng)織紅細胞提前

釋放入血，Ret生存期限將延長，為了糾正網(wǎng)織紅細胞提前釋放引起的偏差，用網(wǎng)織RP1來

反映Ret生成速率。計算公式為：RPI=被f|Hct“I錯誤!未找到引用源。被測網(wǎng)織紅細

正常人Het2

胞百分比。在估計紅細胞生成有效性方面，使用RPI較準(zhǔn)確。

[1]（A1型題）網(wǎng)織紅細胞增多最明顯的疾病是（A）

A.溶血性貧血B.慢性失血C.再生障礙性貧血

D.巨幼細胞性貧血E.缺鐵性貧血

[2]（A1型題）關(guān)于網(wǎng)織紅細胞意義的敘述，錯誤的是（A）

A.骨髓中的網(wǎng)織紅細胞比外周血中的少

B.骨髓中的網(wǎng)織紅細胞比外周血中的幼稚

C.通常網(wǎng)織紅細胞比成熟紅細胞體積大

D.計數(shù)網(wǎng)織紅細胞可用煌焦油藍染色

E.ICSH將網(wǎng)織紅細胞分為四型

考點3