原發(fā)性肝癌primarycarcinomaoftheliver

腫瘤診治中心徐燃如東縣人民醫(yī)院2號住院大樓財務科十七病區(qū)十六病區(qū)十五病區(qū)放療及功能區(qū)概述概念：指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌本病以40～49歲為多，男女發(fā)病率之比為2～5∶1發(fā)生的癌腫我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。肝癌與肝硬化的關系肝硬化與肝癌的關系亦令人關注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多為大結(jié)節(jié)型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可達49.9%，特別是大結(jié)節(jié)型肝硬化占73.3%

肝硬化進展為肝癌的危險因素：年齡、感染、持續(xù)時間、男性、酗酒和HBV、及HCV的重疊感染

國際上公認的公式HBV0rHCV

肝硬化

肝癌

病

理

大體形態(tài)分型：

塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%

病

理大體形態(tài)分型：

結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm,22.2%

病

理大體形態(tài)分型：

彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布1.2%小肝癌：<3cm單個癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和<3cm.轉(zhuǎn)移途徑

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%

血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程：過去認為3-6月現(xiàn)在認為至少24個月AFP

亞臨床

臨床癥狀

晚期

死亡

10月8月4月2月肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

肝大：進行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等黃疸：晚期出現(xiàn)。肝硬化征象全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)，肝掌，蜘蛛痣。伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉(zhuǎn)移灶癥狀臨床分期

I期：無癥狀和體征（亞臨床期）

II期：介于I期與III期之間III期：有黃疸、腹水、遠處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)之一者

并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡

3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4、繼發(fā)感染實驗室和其它檢查

腫瘤標記物的檢測1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-11月）、診斷、療效判斷、預測復發(fā)◆檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。◆正常值：<20ug/L

◆診斷標準：

●AFP>500ug/L持續(xù)1月●AFP>200ug/L持續(xù)8周●AFP由低濃度逐漸升高不降●排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤

2.r-GT及r-GTII：（+）率90%，特異性97.1%。

3.異常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌少數(shù)（+），對亞臨床肝癌有早期診斷價值。4.

-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。實驗室和其它檢查CT平掃+增強

CT+血管造影CTA（CT-Angiography)CTAP（門靜脈期CT）Lp-CT(Lipiodol-CT)小于1cm小肝癌

MRI血管造影（DSA）核素掃描單光子發(fā)射計算機斷層儀(SPECT）肝穿刺活檢

剖腹探查

實驗室和其它檢查診斷——臨床診斷早期：AFP+超聲波

肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標記陽性，35歲以上）的定期隨訪肝區(qū)痛、乏力、納差、消瘦不明原因肝區(qū)不適、原有肝病癥狀加重肝臟進行性腫大、壓痛、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)有診斷價值，但已為晚期。治療

手術(shù)治療：診斷明確，病變局限于一葉或半肝；肝功能代償良好，無明顯黃疸腹水或遠處轉(zhuǎn)移；心肺和腎功能良好。

肝動脈栓塞化療（TACE）物理治療：無水酒精、冷凍、激光、微波放射治療靶向治療、化療、生物治療、基因治療中草藥綜合治療并發(fā)癥的治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染。Instillationchemotherapy灌注化療Interventionaltherapy:Arterialembolism栓塞治療Radio-frequencyablation射頻消融Alcoholinjection疼痛:肝區(qū)痛--護理措施1.病情觀察：部位、性質(zhì)、規(guī)律性及伴隨癥狀2.一般護理：（1）肝功能代償期患者，可參加力所能及的工作；肝功能失代償期患者應臥床休息。（2）飲食飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪。有腹水患者，鹽的攝入應在每日3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時停止蛋白質(zhì)的攝入，以糖為主

疼痛:肝區(qū)痛--護理措施3、對癥護理根據(jù)醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛措施---自控鎮(zhèn)痛（PCA）4、用藥護理

5、心理護理肝動脈栓塞化療護理術(shù)后禁食2-3天

密切觀察生命體征，穿刺后止血15分鐘后加壓包扎，沙袋壓迫6小時，保持穿刺側(cè)肢體伸直24小時，觀察有無局部出血，遠端動脈搏動情況。觀察體溫變化，高熱病人注意降溫處理多飲水，促進造影劑的排泄，以免造影劑引起腎臟損害術(shù)后及時排痰，預防肺部感染。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑輸入白蛋白和葡萄糖。準確記錄出入量，及時補液。保健指導1．保持良好心情。正確指導患者生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。2．按時正確服藥。避免感冒等各種感染的不良刺激。3．全面攝取營養(yǎng)，增強抵抗力4．定期復診。預后

瘤體大小、治療方法和腫瘤的生物學特性是影響預后的重要因素小肝癌根治性切除者5年存活率可達69.4%姑息性切除術(shù)5年存活率12.5%藥物治療很少見生存5年者瘤體?。?lt;5cm）、包膜完整、無癌栓形成者、分化好、機體免疫狀態(tài)好者預后好合并肝硬化、轉(zhuǎn)移者、并發(fā)出血、肝癌破裂、ALT顯著增加預后差中晚期雖經(jīng)多種綜合治療，預后差

預防一級預防防治病毒性肝炎預防糧食霉變改進飲水水質(zhì)二級預防：

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

動態(tài)：2010年ASCO報道不可切除肝細胞癌系統(tǒng)化療“破冰”：FOLFOX4方案顯著改善患者的OS、PFS、RR和DCR2009年12月向ASC