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文檔簡介

高血壓腦出血的微創(chuàng)外科治療

人類死亡的三大殺手

癌癥冠心病

腦血管病高血壓腦出血微創(chuàng)治療軟通道穿刺-----治療高血壓腦出血

腦出血

形成半影區(qū)解除壓迫保留神經功能臨床表現(xiàn)

取決部位和血腫量診斷病史體征輔助檢查CT:定位高血壓腦出血的分級Ⅰ級：輕型，病人意識尚清或淺昏迷，輕偏癱。Ⅱ級：中型，完全昏迷，完全性偏癱，兩瞳孔等大或僅輕度不等。Ⅲ級：重型，深昏迷，完全性偏癱及去腦直，雙瞳散大，生命體征明顯紊亂。手術時機

早期----24---48小時內

微創(chuàng)------鉆孔引流超早期----6－7小時內

開顱----血腫清除術

手術方法

開顱血腫清除術

血腫部位不太深，出血量大，出血時間短，中線移位明顯或有腦疝形成的病人。

穿刺引流法

血腫量不大，病人狀態(tài)好，血腫穩(wěn)定。術后處理控制血壓過高----再出血過低----腦供血不足或心梗控制顱內壓增高預防并發(fā)癥褥瘡、水電失衡、肺感染、應激性潰瘍等病例-1病例-2病歷-4病歷-4原則上應在病后6小時內（超早期）清除血腫。但超早期手術存在活動性出血或再出血的危險.用粉碎針粉碎血腫時，所用液體中加入少許腎上腺素，可以減少或防止再出血。手術時機可選擇病情穩(wěn)定者6-24小時內手術.因其它原因未及時手術者，15天內清除血腫仍有利于改善預后、縮短病程起病3天后，進入亞急性期，血腫液化完全、清除容易，罕有繼發(fā)出血者.（1）

嚴格無菌。局部剃發(fā)，常規(guī)消毒，局麻，CT血腫中心定位，穿刺針長度合適。（2）專用電鉆，穿刺針送入血腫中心，退出鉆芯，內徑3mm不銹鋼穿刺針牢牢固定在顱骨上，頂端用塑料蓋帽封閉，側孔接引流管抽吸血腫。手術方法

（3）血腫部分或大部分呈液體狀態(tài)，輕輕抽吸可抽出液體血腫；血腫為完全或大部分為固態(tài)或半固態(tài)，應用振蕩手法注入生理鹽水在血腫腔內融出一小空洞，再應用針型血腫粉碎器粉碎部分血腫后注入液化劑液化引流。（4）液化劑的應用尿激酶/透明質酸酶/肝素（8）大于60ml的血腫初次抽吸、粉碎、引流使血腫低于30—40ml即可，每天2—3次液化引流可于2-3天左右清除全部血腫。（9）出血以腦室內為主者，腦實質內出血（多指尾狀核頭部出血）小于10ml者只行腦室穿刺外引流，每日兩次注入尿激酶液化后引流。（10）準確定位、正確使用血腫粉碎器，恰當?shù)闹寡c液化措施，可在穿刺后的30分至1小時內或24小時內清除全部血腫，達到最佳治療效果。

病歷-5病歷-7特點：

位置深在，重癥者保守治療死亡率高，易破入腦室，穿刺治療對定位及穿刺方向要求高

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