陰道助產(chǎn)術(shù)

1學(xué)習(xí)內(nèi)容討論吸引器及產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)癥和應(yīng)用的前提條件討論盆腔解剖標(biāo)志，明確操作步驟在母嬰模型上演示正確的操作2助產(chǎn)器械負(fù)壓吸引器產(chǎn)鉗4產(chǎn)婦—胎兒指證相對(duì)頭盆不稱胎方位異常：枕后位6胎兒適應(yīng)征胎兒受損需在第二產(chǎn)程時(shí)立即結(jié)束分娩不放心的胎心率圖形7器械助產(chǎn)的先決條件頂先露宮頸已經(jīng)完全擴(kuò)張?zhí)ツひ哑莆窗l(fā)現(xiàn)頭盆不稱活胎8抬頭銜接抬頭雙頂徑通過(guò)骨盆入口胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平9吸引器常用助產(chǎn)器械軟性吸引頭可減少母嬰損傷金屬吸引頭用于旋轉(zhuǎn)問(wèn)題11吸引器的種類:塑料硅膠直彎圓型吸引器12吸引器的應(yīng)用AAskforhelp尋求幫助Addressthepatient與病人談話Anesthesiaadequate?考慮麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated宮頸充分?jǐn)U張13吸引器的應(yīng)用DDetermineposition判定胎方位14吸引器的應(yīng)用EEquipmentandExtractorready器械和吸引器準(zhǔn)備就緒F“Flexionpoint”---附屈點(diǎn)，放置正確后牽拉應(yīng)使胎頭附屈,吸引器頭放在矢狀縫上后囟前方大約3cm處15吸引器的應(yīng)用GGentletraction與吸引器頭的平面垂直牽拉僅于宮縮時(shí)牽拉施力方向的彎曲、旋轉(zhuǎn)或偏離正中都可能造成脫離17吸引器助娩18吸引器的應(yīng)用HHalt宮縮過(guò)后停止?fàn)坷璈alt下列情況下停止操作滑脫3次連續(xù)3次宮縮牽拉產(chǎn)程沒(méi)有進(jìn)展吸引器助產(chǎn)的總時(shí)間不能超過(guò)20分鐘---10分鐘以上胎兒損傷增加19吸引器的應(yīng)用IIncision娩頭時(shí)考慮是否需要側(cè)切吸引器助產(chǎn)不一定要側(cè)切，但肩難產(chǎn)等特殊情況下要考慮JJaw可及下頜時(shí)撤除吸引器20下頜可及21吸引器助產(chǎn)的缺點(diǎn)可能比產(chǎn)鉗需要的時(shí)間長(zhǎng)要求產(chǎn)婦配合，無(wú)頭盆不稱●胎頭血腫的發(fā)生率有輕度增加22帽狀腱膜下血腫頭皮血腫24吸引器的禁忌征極早產(chǎn)臀位，面先露或額先露橫位宮頸未完全擴(kuò)張?zhí)ヮ^未銜接分娩時(shí)需要用力牽拉者25產(chǎn)鉗應(yīng)用AAskforhelp要求幫助Addressthepatient告知產(chǎn)婦Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宮頸完全擴(kuò)張27產(chǎn)鉗應(yīng)用DDeterminepositionoffetalhead明確胎位Thinkofshoulderdystocia考慮到有肩難產(chǎn)EEquipmentready器械準(zhǔn)備FForcepsready產(chǎn)鉗準(zhǔn)備28置入產(chǎn)鉗左葉30合攏32檢查產(chǎn)鉗的使用PositionForSafety安全的位置Posteriorfontanelmidwaybetweenshanks,1cmaboveplaneofshanks后囟中部位于手柄的中間，手柄平面上1cm。Fenestrationsadmitnomorethanonefingertip使中間縫隙不超過(guò)1指寬Sutures:lambdoidalabove,andequidistantfrom,uppersurfaceofeachblade;saggitalismidline骨縫：上部為人字縫，每葉上部平面同等距離，矢狀縫位于中間33產(chǎn)鉗的應(yīng)用GGentle輕柔牽拉（Pajot’s手法）沿骨盆軸牽拉開始牽引向下向外，而后呈J形非主力手向下施力，引起水平向外及垂直向下兩矢量方向。34輕柔牽拉（Pajot’s手法）3536著冠時(shí)下產(chǎn)鉗，先下右葉后下左葉37產(chǎn)鉗的應(yīng)用H

Handle垂直上抬手柄，隨骨盆軸呈J形走向IIncision考慮側(cè)切Jjaw可及下頜時(shí)撤除器械38產(chǎn)鉗助產(chǎn)后注意事項(xiàng)仔細(xì)檢查宮頸和陰道評(píng)價(jià)有無(wú)產(chǎn)傷鎖骨骨折顱內(nèi)血腫撕裂或擦傷面神經(jīng)癱正常產(chǎn)鉗痕,良性39選擇器械吸引器應(yīng)用簡(jiǎn)便自動(dòng)順應(yīng)產(chǎn)軸胎頭受力小宮頸及陰道撕裂少胎頭位置不明確時(shí)也能應(yīng)用40選擇器械產(chǎn)鉗快速可用于先露異?？蓪?shí)施