腦卒中患者言語(yǔ)及吞咽障礙的評(píng)定與治療本節(jié)綱要熟悉失語(yǔ)癥的分類(lèi)掌握失語(yǔ)癥的評(píng)定與治療熟悉構(gòu)音障礙的評(píng)定與治療掌握吞咽障礙的評(píng)定了解吞咽障礙治療失語(yǔ)癥；與語(yǔ)言功能有關(guān)的腦組織的病變，造成患者對(duì)人類(lèi)進(jìn)行交際符號(hào)系統(tǒng)理解和表達(dá)能力的損害，尤其是語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)法等語(yǔ)言符號(hào)的理解和表達(dá)障礙。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)：自發(fā)言語(yǔ)中明顯找詞困難完全性失語(yǔ)：沒(méi)有交際性語(yǔ)言，可保留刻板言語(yǔ)或咒罵言語(yǔ)皮層下失語(yǔ)：丘腦性失語(yǔ)：流利型，找詞困難基底節(jié)區(qū)失語(yǔ)：自發(fā)言語(yǔ)受阻，輕度命名困難，復(fù)述完整。失語(yǔ)癥評(píng)定：失語(yǔ)癥評(píng)定目的：通過(guò)系統(tǒng)全面的言語(yǔ)評(píng)定發(fā)現(xiàn)患者是否有失語(yǔ)癥及程度，鑒別各類(lèi)失語(yǔ)，了解各種影響患者交流能力的因素，評(píng)定患者殘存的交流能力，制定治療計(jì)劃。14常用評(píng)定量表西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(westernaphasiabattery,WAB)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(aphasiabatteryofChinese，ABC)改良Boston中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）SLTA波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）

聽(tīng)理解聽(tīng)詞辨認(rèn)句子的理解語(yǔ)段理解執(zhí)行指令閱讀與朗讀朗讀字詞朗讀語(yǔ)句字辨認(rèn)聽(tīng)字辨認(rèn)詞-圖匹配閱讀語(yǔ)句執(zhí)行文詞指令書(shū)寫(xiě)測(cè)驗(yàn)書(shū)寫(xiě)姓名、住址及抄寫(xiě)初級(jí)水平聽(tīng)寫(xiě)看圖書(shū)寫(xiě)命名描述書(shū)寫(xiě)聽(tīng)寫(xiě)語(yǔ)句失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度評(píng)定：國(guó)際上采用波士頓診斷失語(yǔ)癥檢查法中失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)0級(jí)：無(wú)有意義言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力；1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢問(wèn)或猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽(tīng)著在言語(yǔ)交流中感到困難；2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難；3級(jí)：在僅有少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有日常問(wèn)題，但由于言語(yǔ)和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難；4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制；5級(jí)：有極少可分辨的出的言語(yǔ)障礙，但患者主觀上可能有點(diǎn)困難。20失語(yǔ)癥治療：治療目的：提高患者的語(yǔ)言理解和表達(dá)能力，即提高聽(tīng)理解能力、閱讀理解能力、文字表達(dá)力、言語(yǔ)表達(dá)力和手勢(shì)表達(dá)力，最大限度提高交往能力。治療時(shí)機(jī)：患者意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右，根據(jù)患者的不同失語(yǔ)類(lèi)型及其程度給予針對(duì)性的訓(xùn)練。

具體治療方法：聽(tīng)理解訓(xùn)練：執(zhí)行指令：聽(tīng)理解活動(dòng)涉及到聽(tīng)覺(jué)刺激的呈現(xiàn)和簡(jiǎn)單反應(yīng)。如指出聽(tīng)到名稱的物品執(zhí)行兩個(gè)動(dòng)詞指令：指茶杯，拿起橡皮是否問(wèn)句：由治療師提出問(wèn)題，患者只需做出是或不是的回答，或點(diǎn)頭搖頭反應(yīng)，如中華人民共和國(guó)是1949年成立的嗎？閱讀理解訓(xùn)練：將詞、短語(yǔ)、語(yǔ)句與圖片匹配默讀語(yǔ)句或短文，然后回答問(wèn)題大聲朗讀短文或故事，然后敘述書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練抄寫(xiě)簡(jiǎn)單字聽(tīng)寫(xiě)簡(jiǎn)單字書(shū)寫(xiě)熟悉文字，如姓名、住址、數(shù)字等治療師朗讀短文材料，根據(jù)記錄寫(xiě)出短文內(nèi)容電視機(jī)構(gòu)音障礙：支配言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)的損害和肌肉病變?cè)斐傻陌l(fā)音器官的肌肉無(wú)力、癱瘓、肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常，表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、音量、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常。

構(gòu)音障礙評(píng)定：反射：咳嗽反射、咽反射發(fā)音器官：觀察舍、喉、頜、軟腭、口唇是否異常言語(yǔ)：讀字、會(huì)話評(píng)定發(fā)音、語(yǔ)速和口腔是否異常評(píng)定內(nèi)容評(píng)定方法實(shí)驗(yàn)室檢查：電視熒光放射照相術(shù)構(gòu)音器官功能檢查

吞咽過(guò)程分期口腔前期口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期吞咽（Swallowing）：將口腔中咀嚼過(guò)的食物沿著食道下行進(jìn)入胃的過(guò)程

吞咽障礙（Dysphagia）：指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變時(shí)，患者的飲食出現(xiàn)障礙或不便而引起的癥狀。吞咽障礙一般應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①食物或飲品從口腔輸送至胃部過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題；②口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能正常吞咽，引起營(yíng)養(yǎng)不良；③食物誤人氣管，引起反復(fù)肺部感染、吸入性肺炎。吞咽障礙評(píng)定反復(fù)吞咽唾液試驗(yàn)：患者取坐位或臥位,檢查者將手指放在患者的喉結(jié)(甲狀軟骨)及舌骨處,囑患者盡量快速反復(fù)吞咽唾液,如因口腔干燥無(wú)法吞咽時(shí),可在舌面上滴1ml水再讓其吞咽,如感覺(jué)喉結(jié)和舌骨隨著吞咽動(dòng)作越過(guò)手指上、下移動(dòng),即為吞咽動(dòng)作完成。一般情況下,應(yīng)觀察30秒,確認(rèn)完成的吞咽次數(shù)?；颊吣芡瓿?次即可,少于3次即為吞咽反射引發(fā)低下,這常是假性球麻痹等功能性吞咽障礙的主要表現(xiàn)。飲水試驗(yàn)

患者坐位,讓其按習(xí)慣喝下溫水30ml,根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。Ⅰ級(jí):能1次喝完,無(wú)噎嗆;Ⅱ級(jí):分2次以上喝完,無(wú)噎嗆;Ⅲ級(jí):能1次喝完,但有噎嗆;Ⅳ級(jí):分2次以上喝完,仍有噎嗆;Ⅴ級(jí):頻發(fā)嗆咳,難以全部喝完。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者,處理的重點(diǎn)是給予進(jìn)食方法的指導(dǎo),Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者則需進(jìn)行積極的康復(fù)治療。錄像吞咽影像檢查：濃稠鋇劑吞咽檢查是評(píng)估食管上括約肌功能異常和手術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)的有效手段。如果食管上括約肌處或下咽部鋇劑殘留量＞咽下量的50％，提示括約肌開(kāi)放不良。光纖內(nèi)窺鏡結(jié)合氣流刺激吞咽功能檢查法通過(guò)用光纖內(nèi)窺鏡觀察以一定壓力和時(shí)間噴出的氣流是否引起杓狀軟骨的內(nèi)收反射，來(lái)評(píng)價(jià)吞咽功能。這是目前最可信的吞咽障礙檢查,但需要一定的設(shè)備,故其使用范圍受到限制。吞咽障礙的治療康復(fù)技術(shù)電刺激針刺康復(fù)技術(shù)（1）面頰、唇等吞咽相關(guān)肌群的功能訓(xùn)練：需根據(jù)障礙的不同采用不同的措施，可用指間扣機(jī)、冰塊擊打唇周、短暫的肌肉牽拉和抗肌肉運(yùn)動(dòng)、按摩等。頜運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)咀嚼所需要的轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，唇運(yùn)動(dòng)可以改善食物或水從口中漏出。（2）促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)：讓患者舌作水平、后縮及側(cè)方主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和舌背抬高運(yùn)動(dòng)，并用勺子或壓舌板給予阻力。（3）感覺(jué)刺激：常用的有冷刺激、觸覺(jué)和壓力刺激。（4）吞咽反射調(diào)節(jié)：以憋氣反射調(diào)節(jié)和吸反射調(diào)節(jié)較常用。（5）聲帶內(nèi)收訓(xùn)練：通過(guò)聲帶內(nèi)收訓(xùn)練以達(dá)到屏氣時(shí)聲帶閉鎖。咽部肌肉的電刺激可以刺激與吞咽有關(guān)的神經(jīng)和肌肉，使吞咽肌群運(yùn)動(dòng)障礙得以緩解，提高吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，使運(yùn)動(dòng)和傳感系統(tǒng)的腦細(xì)胞再生、重組