護(hù)士如何管病人急診科2014-6-25內(nèi)容一、人本位整體護(hù)理二、缺陷中尋找原因人本位整體護(hù)理指在診治傷病的同時(shí)，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過(guò)程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來(lái)的個(gè)性化需求和改變?！獑拘炎o(hù)理人本位整體護(hù)理人本位整體護(hù)理的意義和作用，就是讓護(hù)士成為醫(yī)生的哨兵，及時(shí)發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情，防患于未然。護(hù)士的職責(zé)是全面、連續(xù)地觀察病情，其關(guān)注的焦點(diǎn)是病人疾病的反應(yīng)和變化趨勢(shì)。案例1患者，男，診斷為：昏迷查因，入院時(shí)GCS評(píng)分是E2V3M2，入院后予對(duì)癥治療，并對(duì)患者進(jìn)行了鎖穿，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），第二天患者的GCS評(píng)分是E4V5M6，患者訴右側(cè)頸部疼痛，醫(yī)生檢查無(wú)導(dǎo)常，告知病人無(wú)大礙。第二天病人仍訴頸部疼痛，醫(yī)生仍未予重視。責(zé)任護(hù)士了解到病人的不適，為病人進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，初步考慮為落枕，但病人主訴與落枕不大相符。因?yàn)椴∪酥髟V頸部持續(xù)疼痛，考慮到患者下右鎖骨下深靜脈置管，跟護(hù)士長(zhǎng)討論后建議病人行X光檢查，發(fā)現(xiàn)CVC管位于頸靜脈，昏迷時(shí)靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液，出現(xiàn)靜脈炎，病人感覺(jué)頸部疼痛劇烈。處理:遵醫(yī)囑拔除CVC管，進(jìn)行局部對(duì)癥處理。案例2患者，關(guān)某，女，56歲，診斷：冠心病，心功能3級(jí)，進(jìn)食面條和稀飯，患者2天無(wú)排大便，有輕度腹脹，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生，囑灌腸，但患者堅(jiān)決拒絕，希望護(hù)士能想辦法幫助其排便，鑒于患者的要求，護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行討論，考慮到患者排便習(xí)慣的改變及臥床休息，腸蠕動(dòng)降低等因素，采取腹部按摩，提供合適的排便環(huán)境等方法，均無(wú)效，后來(lái)說(shuō)服患者采用開(kāi)塞露，30分鐘后患者順利排便。案例分析案例1、患任護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行全人照顧的過(guò)程中，觀察到病人的不良反應(yīng)，評(píng)估后報(bào)告了整個(gè)反應(yīng)和自己的判斷，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，減輕了病人的痛苦。案例2：是以病人的感受為主導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理病例追蹤1、入院評(píng)估：患者女，77歲，診斷腦梗塞后遺癥，體重48kg，身高150cm，過(guò)敏史：無(wú)，意識(shí)：清醒，飲食：普食；進(jìn)食方式，自理；排泄：正常；皮膚：正常；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：--，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)；管道：無(wú)；疼痛：無(wú)；跌倒風(fēng)險(xiǎn)：--，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)；自理能力：完全自理；睡眠：正常其他癥狀與體征：----入院評(píng)估不完善、不全面，不能獲得對(duì)病人護(hù)理有幫助的信息。患者自服降壓藥、血糖高，護(hù)士評(píng)估時(shí)有關(guān)注嗎？病人一直自服什么藥？效果如何？入院當(dāng)日患者有沒(méi)有服降壓藥？入院后血壓為什么這么高護(hù)理病例追蹤---護(hù)理記錄護(hù)理病例追蹤---護(hù)理記錄患者血壓高，降壓目標(biāo)是多少？這些藥物的起效時(shí)間如何？21:00Bp174/78，硝笨地平10mg口服

21:30Bp179/80，硝酸甘油10mg口服

0:00厄貝沙坦150mg口服

這些藥物起效時(shí)間是多久？

有無(wú)必要頻繁給藥？

老年人降壓的速度應(yīng)如何掌握？

硝笨地平緩釋片血濃峰時(shí)在1.6-4小時(shí)之間，血藥濃度時(shí)間曲線平緩長(zhǎng)久，每服用一次能維持最低有效血藥濃度（10ng/ml）以上時(shí)間達(dá)12小時(shí)硝酸甘油舌下給藥約2-3分鐘起效、5分鐘達(dá)到最大效應(yīng)，血藥濃度峰值為2-3ng/ml,作用持續(xù)10-30分鐘，半衰期約1-4分鐘。厄貝沙坦血漿達(dá)峰時(shí)間為1～1.5小時(shí)，消除半衰期為11～15小時(shí)。三天內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)。護(hù)理病例追蹤---護(hù)理記錄為什么留置導(dǎo)尿管護(hù)士應(yīng)關(guān)注事件發(fā)生的簡(jiǎn)要原因，以做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理病重告知書(shū)寫(xiě)道:患者因出現(xiàn)腦梗塞、血小板減少，報(bào)病重患者為什么會(huì)出現(xiàn)腦梗塞？護(hù)理觀察要點(diǎn)是什么？如何預(yù)防再次發(fā)生腦梗塞？缺陷與不足1、缺乏臨床思維2、缺乏基本知識(shí)3、缺乏一切從病人出發(fā)的意識(shí)護(hù)理臨床思維護(hù)理臨床思維，是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中，對(duì)患者健康狀況的評(píng)估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過(guò)程或思維的活動(dòng)。護(hù)理臨床思維能力是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行綜合分析、判斷和實(shí)施護(hù)理措施的決策能力。護(hù)理常見(jiàn)思維模式單向性思維封閉性思維求同排異性思維機(jī)械性思維單向性思維表現(xiàn)：思維簡(jiǎn)單化、片面化，表面化，印象化，思維缺乏系統(tǒng)性和靈活性，思考問(wèn)題不能從整體出發(fā)，不能把握事物的發(fā)展變化，導(dǎo)致解決問(wèn)題時(shí)顧此失彼。封閉性思維表現(xiàn)：遇到問(wèn)題不是主動(dòng)思考，深入研究，潛心解決，而是依賴權(quán)威或行政指令，無(wú)原則的聽(tīng)話。機(jī)械性思維表現(xiàn)：護(hù)士工作時(shí)，照搬書(shū)本知識(shí)，脫離患者實(shí)際。知識(shí)缺乏老年高血壓特點(diǎn)1、收縮壓增高為主2、脈壓增大（>40mmHg視為脈壓增大），老年人的脈壓可達(dá)50-100mmHg。血壓波動(dòng)大，老年人壓力感受器敏感性降低，動(dòng)脈壁僵硬度增加，血管順應(yīng)性降低，使血壓容易受情緒、季節(jié)、體位的影響知識(shí)缺乏老年高血壓患者，要避免過(guò)快、過(guò)度降壓?！祲哼^(guò)快易發(fā)生腦卒中老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2011版）樹(shù)立一切從病人出發(fā)的觀念

--例如—入院介紹“首印效應(yīng)”勿以惡小而為之，勿以善小而不為規(guī)范入院接待禮儀，倡導(dǎo)文明服務(wù)用語(yǔ)“四心”：熱心接待每一位患者，耐心解釋每一個(gè)提問(wèn)，細(xì)心做好每一項(xiàng)工作，愛(ài)心獻(xiàn)給每一位病人；“五