脊柱和脊髓損傷教學(xué)內(nèi)容掌握脊柱骨折的分類、X線及臨床表現(xiàn)。熟悉脊柱的解剖特點，脊髓損傷的病理分類、臨床表現(xiàn)、治療原則。了解脊柱骨折并發(fā)癥。

第一節(jié)脊柱骨折一、脊柱三柱理論1、前柱：椎體前2/3，纖維環(huán)前半部分和前縱韌帶。2、中柱：椎體后1/3，纖維環(huán)后半部分和后縱韌帶。3、后柱：脊椎附件—后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、關(guān)節(jié)突、棘上及棘間韌帶?？梢鸺顾杓榜R尾神經(jīng)損傷。解剖概要胸腰段（T10-L2）處于兩個生理弧交匯處，活動度大，應(yīng)力集中，尤其是T12、L1骨折十分常見。中柱和后柱包裹了硬膜束，該區(qū)損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中柱損傷。

二、病因暴力是引起脊柱骨折的主要原因脊柱過度屈曲過度伸展旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力三、分類胸腰椎骨折分類1、（單純契形）壓縮性骨折：常為高空墜落傷，身體猛烈屈曲—壓縮椎體前半部—前柱損傷。脊柱穩(wěn)定性好。2、爆破性骨折穩(wěn)定性：只損傷前、中柱，非常少見。不穩(wěn)定性：前中后三柱同時損傷。尤其是椎體后部椎弓根損傷—脊髓損傷。（單純契形）壓縮性骨折脊柱骨折－脫位屈曲型損傷前柱壓縮、后柱牽張→單純軟組織性、單純骨性、混合性損傷前方半脫位完全性、不完全性—隱匿型頸椎損傷雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位單純楔形(壓縮性)骨折頸椎骨折分類Jefferson骨折爆裂型骨折垂直壓縮損傷過伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折過伸性損傷

前縱韌帶破裂，椎間盤水平狀破裂，上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折，后縱韌帶斷裂過伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折機(jī)制不詳?shù)墓钦?------齒狀突骨折齒狀突骨折可分為齒狀突尖部骨折（I型）腰部骨折（Ⅱ型）基底部骨折（Ⅲ型）。這三型骨折的損傷機(jī)制不甚了解。Ⅰ型骨折是穩(wěn)定的，而Ⅱ型骨折不愈合率高。Ⅲ型骨折穩(wěn)定性好，愈合率高四、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷1.嚴(yán)重外傷史：高空墜落重物撞擊背部、車輛、跳水等。2.局部疼痛，站立及翻身困難。3.感覺及運動障礙、損傷平面以下。4.注意多發(fā)損傷、顱腦、胸腹、臟器損傷。5.影像學(xué)檢查：X線片：首選診斷骨折脫位

CT：椎體骨折情況，有無碎骨片突入椎管。MRI：有無脊髓損傷、血腫五、急救搬運方法：擔(dān)架、木板、門板運送，平托法、滾動法

禁止：一人抬頭、一人抬腳或擁抱運送。

六、治療（一）胸腰椎骨折的治療

1、背部墊枕－脊柱過伸、鍛煉腰背肌。2、兩桌過仰復(fù)位－石膏背心3、雙踝懸吊法－石膏背心

椎體壓縮不超過1/54、爆破型、Chance骨折：手術(shù)，前路、后路、復(fù)位＋內(nèi)固定。

（二）頸椎骨折的治療

1、頸椎半脫位：頸枕帶牽引－頸圍

2、頸椎骨折顱骨牽引－頸圍3、單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位重量3kg－5kg4、爆破型骨折：早期手術(shù)、前路＋植骨融合＋內(nèi)固定

5、過伸性損傷：牽引6、齒狀突骨折：牽引＋頸圍2型齒狀突骨折移位超過4mm手術(shù)，前路經(jīng)口腔螺釘固定。第二節(jié)脊髓損傷截癱：下肢感覺與運動障礙

四癱：上下肢感覺與運動障礙：病理：4、脊髓受壓：骨折塊、椎間盤、黃韌帶、血腫等壓迫脊髓。5、馬尾神經(jīng)損傷：L2椎體以下骨折脫位。6、脊髓休克：較嚴(yán)重脊髓損傷－立即發(fā)生損傷平面以下遲緩性癱瘓。2－4周后痙攣性癱瘓。二、臨床表現(xiàn)

1、脊髓損傷：胸、腰段－截癱頸段－四肢癱

（1）脊髓半切征：損傷平面以下同側(cè)肢體運動及深感覺消失，對側(cè)肢體感覺和溫度消失。

（2）脊髓前綜合征：脊髓前方嚴(yán)重受壓－四癱，下肢重于上肢。

（3）脊髓中央管周圍綜合征：頸椎過伸性損傷－脊髓中央管周圍損傷－傳導(dǎo)束受損－四癱、上肢重于下肢。臨床表現(xiàn)2、脊髓圓錐損傷：會陰部感覺減退、消失，大小便失禁，性功能障礙。兩下肢感覺和運動正常。

3、馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下遲緩性癱瘓，感覺及運動功能障礙，括約肌功能喪失，肌張力降低。腱反射消失。病理征（一）。4、截癱指數(shù)0：功能完全正?；蚪咏?：功能部分喪失2：功能完全喪失或接近完全喪失。記錄運動、感覺及大小便功能，截癱指數(shù)越高，反映脊髓程度越重，最高為6。三、并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：（1）呼吸衰竭：肋間肌麻痹，膈N損傷－呼衰

（2）呼吸道感染：久臥－墜積性肺炎；呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。

氣管切開，呼吸機(jī)。選用適當(dāng)抗生素，定時翻身拍背。并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：（1）泌尿系感染：尿儲留－長期留量導(dǎo)尿管－感染（2）泌尿系結(jié)石

導(dǎo)尿管定時開放，定期沖洗膀胱；恥骨上膀胱造瘺，多飲水、抗生素并發(fā)癥3.褥瘡：最常發(fā)生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度

1度.皮膚發(fā)紅，周圍水腫

2度.皮膚水皰、包發(fā)黑、有淺層皮膚壞死。3度.皮膚全層壞死

4度.壞死范圍深達(dá)韌帶和骨骼

氣墊床、皮膚清潔干燥；2－3h翻身1次，50％酒精擦洗，滑石粉按摩；換藥；手術(shù)－皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。并發(fā)癥4、體溫失調(diào)：頸椎損傷－自主神經(jīng)功能紊亂－不出汗－高熱空調(diào)房內(nèi)，物理降溫，藥物及輸液。四、治療原則1、固定：先采用頸枕帶或顱骨牽引。

2、減輕骨髓水腫和繼發(fā)性損害。

（1）甲基強(qiáng)的松龍30mg/kg一次給藥,只適用受傷8小時以內(nèi)。

（2）地塞米松：10－20mg靜滴Qd3～5天

（3）甘露醇：100～250mlBid5天

（4）高壓氧治療原則3、手術(shù)：解除脊髓壓迫，恢復(fù)脊柱地穩(wěn)定性，手術(shù)方式及途徑較多。手術(shù)指征：（1）脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；（2）脊柱骨折復(fù)位不滿意；（3）骨折塊突入椎管壓迫脊髓；（4）截癱平面不斷上升。分類臨床表現(xiàn)并發(fā)癥骨盆骨折診斷步驟治療骨盆骨折一．解剖骶股弓：站立時承重骶坐弓：坐位時承重

骨盆骨折的分類（一）按骨折位置與數(shù)量分類

1.骨盆邊緣撕脫性骨折①髂前上棘撕脫：縫匠肌收縮②髂前下棘撕脫：股直肌收縮③坐骨結(jié)節(jié)撕脫：腘繩肌收縮

2.髂骨翼骨折：直接暴力所致3.骶尾骨骨折：骶骨骨折：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)尾骨骨折4.骨盆環(huán)單處骨折：不引起骨盆環(huán)的變形5.骨盆環(huán)雙處骨折：多伴有骨盆環(huán)的變形（二）按暴力的方向分類1.暴力來自側(cè)方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型2.暴力來自前方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型3.暴力來自垂直方向的剪力4.暴力來自混合方向Tile分型骨盆骨折的臨床表現(xiàn)1、有外傷史，可有并發(fā)癥2、體檢：（1）骨盆分離與擠壓試驗（+）（2）肢體長度不對稱（3）會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征3、X線，CT骨盆骨折的并發(fā)癥1、腹膜后血腫2、腹腔內(nèi)臟損傷3、膀胱或后尿道損傷4、直腸損傷5、神經(jīng)損傷：主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷骨盆骨折診斷步驟1、監(jiān)測血壓2、建立輸血補液途徑3、X線、CT檢查，并檢查有無其他合并損傷4、尿道損傷的檢查5、診斷性腹腔穿刺骨盆骨折的治療1、根據(jù)全身情況決定治療步驟2、重度骨盆骨折送入SICU治療骨盆骨折的治療3、骨盆骨折本身的處理（1