第十三章

飲食與營養(yǎng)dietandnutrition護理系方晶教學(xué)內(nèi)容

一般飲食的護理特殊飲食的護理3醫(yī)院飲食12

出入液量記錄4

營養(yǎng)：指人體攝入、消化、吸收和利用飲食中營養(yǎng)成分的動態(tài)過程；以及人體在生命過程中，利用營養(yǎng)成分維持生長、發(fā)育、組織更新和良好的健康狀態(tài)的動態(tài)過程，營養(yǎng)即是這兩個動態(tài)過程的總和。（二）飲食、營養(yǎng)與疾病的關(guān)系營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不足或飲食不當(dāng)均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。疾病可以引起營養(yǎng)代謝的改變，甚至導(dǎo)致營養(yǎng)代謝的失調(diào)和障礙。飲食、營養(yǎng)與健康2004年10月12日，衛(wèi)生部公布《2002年中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)況報告》：中國超重和肥胖人口2.6億

－－世界第一“肥國”高血壓人口1.6億血脂異常人口1.6億血糖受損人口4000萬

－－世界第二位

調(diào)查結(jié)果表明，膳食高能量、高脂肪和少體力活動與超重、肥胖、糖尿病和血脂異常的發(fā)生密切相關(guān)；高鹽飲食與高血壓的患病風(fēng)險密切相關(guān)；飲酒與高血壓和血脂異常的患病危險密切相關(guān)。特別應(yīng)該指出的是脂肪攝入最多體力活動最少的人，患上述各種慢性病的機會最多.中國居民膳食指南（了解）

－－平衡飲食、合理營養(yǎng)、促進健康1、食物多樣，谷類為主，粗細搭配2、多吃蔬菜、水果和薯類3、每天吃奶類、豆類或其制品4、常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉，少吃肥肉和葷油5、吃清淡少鹽膳食6、食不過量，天天運動，保持健康體重7、三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8、每天足量飲水，合理選擇飲料9、如飲酒應(yīng)限量10、吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物成人三大營養(yǎng)素每天需求量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物400~500g80～90g50g10～14%20～25%60～70%占總熱量(%)一、基本飲食：基本飲食適合于一般病人的飲食需要，是對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食。＋醫(yī)院飲食分為：一、基本飲食二、治療飲食三、試驗飲食第一節(jié)醫(yī)院飲食普通飲食病情較輕、體溫正常、消化功能正常、疾病恢復(fù)期易消化無刺激食物3餐/d蛋白質(zhì)70~90g/d總熱量9.2~11MJ/d軟質(zhì)飲食飲食種類老、幼病人，咀嚼不便口腔疾患及術(shù)后恢復(fù)期或低熱病人易咀嚼、易消化3－4餐/d蛋白質(zhì)60-80g/d總熱量8.5~9.5MJ/d半流食發(fā)熱及術(shù)后病人、咀嚼不便、口腔疾患、消化功能不良等病人易吞咽易消化吸收5~6餐/d蛋白質(zhì)50

~

70g/d總熱量6.5~8.5MJ/d流質(zhì)4.png飲食高熱、危重、口腔、食道、胃腸道疾患、大手術(shù)后病人食物呈流體狀6~7餐/d200~300ml

/次蛋白質(zhì)40~50g/d總熱量3.5~5MJ/d一、基本飲食---種類、適用范圍、飲食要求

二、治療飲食是在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要,適當(dāng)調(diào)整總熱能和某些營養(yǎng)素，達到輔助治療或治療目的的一種飲食。第一節(jié)醫(yī)院飲食治療飲食高蛋白飲食

適用范圍2、低蛋白血癥、腎病綜合癥、孕婦、乳母飲食原則：蛋白質(zhì)1.5~2.0g/(kg.d)，每日總量不超過120g

低蛋白飲食

適用范圍尿毒癥、氮質(zhì)血癥、急性腎炎、肝昏迷前驅(qū)期飲食原則：腎衰者忌豆類肝昏迷忌動物蛋白蛋白質(zhì):20~40g/d低鹽飲食

適用范圍心血管病癥、高血壓、慢性腎炎、尿毒癥、水腫、肝硬化腹水、水鈉潴留飲食原則：禁食咸腌制制品：食鹽<2g/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉1、長期消耗性病癥:燒傷、貧血、甲亢、大手術(shù)、惡性腫瘤高熱量飲食

適用范圍：熱能消耗較高的病人，如甲亢、燒傷、結(jié)核、孕婦等。

飲食原則：加餐，總熱量為12.5MJ/d

高纖維素飲食

適用范圍：便秘、肥胖、高血脂、糖尿病

飲食原則：進食含纖維素多的食物少渣飲食

適用范圍：傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉等

飲食原則：少用含纖維素多的食物，不用強刺激性調(diào)味品和堅硬食物三、試驗飲食試驗飲食：指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整，達到協(xié)助疾病診斷或提高試驗結(jié)果正確性的目的。第一節(jié)醫(yī)院飲食（一）隱血試驗飲食

各種消化道出血可疑消化道出血原因不明的貧血適用范圍：1、試驗期三天2、在試驗期間,主食不限副食限:綠色蔬菜、魚肉類、動物血3、第四天起連續(xù)留三天大便,作潛血試驗方法：（二）膽囊造影檢查飲食配合膽囊造影檢查了解膽囊形態(tài)及功能協(xié)助診斷疾病用于需要進行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性炎癥及其他疾病病人。適用范圍：目的：試驗方法1)早餐禁食2)于服藥后14小時拍攝膽囊片(若顯影良好)3)進高脂肪餐（脂肪不低于50g）4)30分鐘后第二次拍片1、檢查前一天：2、檢查當(dāng)日：1)午餐：進高脂肪餐以利膽汁排空。2)晚餐：進無脂肪、低蛋白、高糖類飲食。3)飯后服造影劑(碘番酸3g)服藥后禁食。（三）甲狀腺131I試驗飲食

適用范圍：用于協(xié)助檢查甲狀腺功能方法與注意事項：試驗期間禁用：含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海帶、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等第二節(jié)一般飲食護理

1.病人不良的情緒和心境2.疾病及疾病引起的疼痛3.病人對某些食物過敏4.因烹調(diào)不當(dāng)，色、香、味不佳5.病人有偏食習(xí)慣6.對治療或試驗飲食厭惡，不愿合作

一、影響飲食與營養(yǎng)的因素7、休息與睡眠不足8、藥物所致的胃腸道不良反應(yīng)9、病人有消化系統(tǒng)的病史10、口渴、口腔不潔或有牙病11、進食環(huán)境不適12、進食中的不良刺激13、食物過冷過熱14、喂食過快過慢15、社會文化因素16、營養(yǎng)知識缺乏（二）進食中、后的飲食管理

(1)進食中巡視、觀察進食情況了解飲食習(xí)慣、喜好、食欲、食量飲食醫(yī)囑的遵守情況③進食時,避免不良刺激(2)喂食：

①為病人圍好餐巾②

護士面向病人坐穩(wěn)、放松、和藹、耐心、③注意喂食的溫度、速度、量④

喂食中與病人交流

⑤

喂流食時——用吸管或小壺喂入胃腸內(nèi)營養(yǎng)EN（enteralnutrition）胃腸外營養(yǎng)PN（parenteralnutrition）第三節(jié)特殊飲食護理管飼飲食要素飲食要素飲食特點：無需經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收適應(yīng)證：嚴重?zé)齻?、?chuàng)傷等高代謝；消化道瘺；術(shù)前準備及術(shù)后營養(yǎng)不良；嚴重腹瀉；消化吸收不良；營養(yǎng)不良等禁忌證：嬰幼兒、消化道出血者禁用；短腸綜合征、胃切除術(shù)后、糖尿病、胰腺病者慎用。胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。胃腸外營養(yǎng)目的分類用法并發(fā)癥注意事項部分胃腸外營養(yǎng)（PPN）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）小結(jié)1、概念：營養(yǎng)素、治療飲食、試驗飲食

2、高（低）蛋白飲食、低鹽、無鹽飲食的適用范圍及該營養(yǎng)素的供給量3、飲食護理的一般措施形成性練習(xí)1.禁用高蛋白飲食的病員是（）A．腎病綜合征B．貧血C．肺結(jié)核D．肝昏迷E．手術(shù)后D2.下列哪項屬于醫(yī)院治療飲食（）A.普通飲食B.軟質(zhì)飲食C.半流質(zhì)飲食D.流質(zhì)飲食E.低脂肪飲食E形成性練習(xí)3．普通飲食的適用范圍是（）

A.無發(fā)熱和無消化道疾患者B.消化不良，術(shù)后恢復(fù)期階段C.發(fā)熱，體弱，消化道疾患D.病情嚴重，吞咽困難，口腔疾患E.術(shù)后和急性消化道疾患者A形成性練習(xí)4、大手