垂體腺瘤

pituitaryadenoma

課程目標知道垂體的解剖和生理了解各種激素的功能掌握垂體腺瘤主要的臨床表現(xiàn)熟悉垂體腺瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥掌握垂體腺瘤術(shù)后護理要點掌握垂體腺瘤病人的健康宣教垂體腺瘤

垂體神經(jīng)垂體腺垂體遠側(cè)部結(jié)節(jié)部中間部神經(jīng)部漏斗部正中隆起前葉后葉漏斗垂體腺瘤功能垂體前葉（分泌激素）——“內(nèi)分泌之首”垂體后葉（貯存和釋放激素）抗利尿激素催產(chǎn)素

垂體腺瘤激素功能泌乳素（PRL)：促進乳房發(fā)育成熟和乳汁分泌

生長激素（GH)：促進生長發(fā)育，促進蛋白質(zhì)合成及骨骼生長促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)：控制腎上腺皮質(zhì)，促進腎上腺皮質(zhì)激素合成和釋放，促進腎上腺皮質(zhì)細胞增生

促甲狀腺激素(TSH)：控制甲狀腺，促進甲狀腺激素合成和釋放，刺激甲狀腺增生，細胞增大，數(shù)量增多卵泡刺激素(FSH)：促進男子睪丸產(chǎn)生精子，女子卵巢生產(chǎn)卵子黃體生成素(LH)：促進男子睪丸制造睪丸酮，女子卵巢制造雌激素、孕激素，幫助排卵黑色素細胞刺激素(MSH)：控制黑色素細胞，促進黑色素合成抗利尿激素(ADH)：管理腎臟排尿量多少，升高血壓催產(chǎn)素：促進子宮收縮，有助于分娩

垂體腺瘤

病理機制垂體激素過量分泌造成代謝紊亂和其他臟器損害腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，造成靶腺功能降低壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)：如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦底動脈、下丘腦、第三腦室，甚至額葉、顳葉和腦干等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴重障礙。垂體腺瘤

定義

垂體腺瘤是由垂體前葉細胞組成的良性腫瘤。垂體腺瘤

分類——結(jié)合形態(tài)和功能泌乳素細胞腺瘤（40%-60%）生長激素細胞腺瘤（20%-30%）促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤（5%-15%）促甲狀腺素細胞腺瘤促腺細胞腺瘤多分泌功能細胞腺瘤無內(nèi)分泌功能細胞腺瘤惡性垂體腺瘤垂體腺瘤

垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)垂體腺瘤

臨床表現(xiàn)——功能性垂體腺瘤

泌乳素細胞腺瘤1.臨床癥狀體征：Forbis_Albright2.實驗室檢查：PRL>200μg/L3.影像學(xué)表現(xiàn)：CT、MRI閉經(jīng)溢乳綜合癥：主要以泌乳素增高雌激素減少所致閉經(jīng)、溢乳、不育為臨床特征.

生長激素細胞腺瘤1.臨床癥狀體征：肢端肥大綜合癥2.實驗室檢查：GH>10μg/L3.影像學(xué)表現(xiàn)：CT、MRI、X-RAY垂體腺瘤臨床表現(xiàn)——功能性垂體腺瘤肢端肥大綜合癥：生長激素持續(xù)分泌過多，病程緩慢，進行性發(fā)展，在青春期，骨骺未融合起病者表現(xiàn)為巨人癥，成年人骨骺融合者表現(xiàn)為肢端肥大癥。

促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤1.臨床癥狀體征：CushingSyndrome2.實驗室檢查：ACTH分泌過剩3.影像學(xué)表現(xiàn)：CT、MRI垂體腺瘤

臨床表現(xiàn)——功能性垂體腺瘤庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥，柯興綜合征）：主要臨床表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓、高血脂、骨質(zhì)疏松等。

垂體腺瘤臨床表現(xiàn)

頭痛早期2/3病人出現(xiàn)頭痛部位：眶后、前額、雙顳部早期程度較輕，間歇性發(fā)作腫瘤刺激垂體硬膜囊及鞍膈受壓引起巨大的腺瘤可引起腦積水腫瘤壞死、出血垂體腺瘤臨床表現(xiàn)

視力視野障礙——壓迫視交叉、視神經(jīng)引起垂體腺瘤雙顳側(cè)偏盲LEFTRIGHT垂體腺瘤冠狀位CT增強前后垂體腺瘤冠狀位MR垂體腺瘤

診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)，視力視野障

礙，顱神經(jīng)和腦損害癥狀內(nèi)分泌檢查放射學(xué)檢查我對了哦！哪個適合我呢？？垂體腺瘤

治療方案的選擇

手術(shù)治療

放射治療

藥物治療

垂體腺瘤

一般來說，手術(shù)適用于各種類型較大垂體瘤，微腺瘤中的ACTH型、GH型以及藥物治療不能耐受或治療不敏感的PRL瘤。垂體腺瘤

放射治療適用于術(shù)后腫瘤殘留的病人，或不愿意手術(shù)的ACTH或GH微腺瘤病人。高齡患者，身體情況差者可選擇藥物治療或放射治療。垂體腺瘤垂體腺瘤手術(shù)入路的選擇：經(jīng)顱垂體腺瘤切除術(shù)

經(jīng)額葉入路－supraorbital

subfrontalkeyhole經(jīng)翼點入路擴大的額下硬膜外入路（Derome入路的改良）2.經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)垂體腺瘤視神經(jīng)垂體經(jīng)翼點入路經(jīng)額葉入路垂體腺瘤手術(shù)并發(fā)癥鞍內(nèi)血腫

鼻衄腦脊液鼻漏腦膜炎垂體功能低下尿崩癥水電解質(zhì)紊亂眼肌麻痹鼻中隔穿孔垂體腺瘤圍手術(shù)期的護理垂體腺瘤術(shù)前護理

按神經(jīng)外科術(shù)前一般護理常規(guī)遵醫(yī)囑對癥治療積極配合做好各項檢查做好術(shù)前準備

垂體腺瘤術(shù)后護理要點按神經(jīng)外科護理常規(guī)。嚴密監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能的并發(fā)癥。注意垂體功能低下，適當(dāng)補充激素。遵醫(yī)囑嚴格好出入量，特別是每小時尿量，監(jiān)測水電解質(zhì)水平，如出現(xiàn)尿崩癥，遵醫(yī)囑使用抗尿崩癥藥物如彌凝等。經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)后3天拔鼻腔紗條，還應(yīng)注意雙鼻孔內(nèi)滲液情況，隨時觀察鼻孔內(nèi)有無清水樣液體流出，還應(yīng)避免術(shù)后劇烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏。垂體腺瘤病例介紹垂體腺瘤患者，男性，58歲因“雙眼視力下降伴乏力（性功能下降）2年，頭痛1月”入院查體雙眼視力下降，雙眼顳側(cè)偏盲垂體腺瘤垂體腺瘤冠狀位MR垂體腺瘤

術(shù)前內(nèi)分泌檢測TestResultReferencePRL(μg/l)13.992.64-13.13TSH3.440.34-5.6LH(IU/L)2.161.24-8062FSH(IU/L)12.371.27-19.26ACTH19<46pg/mlGH0.2<5ng/ml垂體腺瘤垂體腺瘤垂體腺瘤術(shù)后第一天晨在ICU，視物已明顯清晰。垂體腺瘤拆線后當(dāng)時垂體腺瘤復(fù)查時的情況垂體腺瘤

復(fù)發(fā)率手術(shù)效果良好率在60%-90