孕產(chǎn)期保健管理

阜陽市婦幼保健所母嬰保健技術(shù)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理助產(chǎn)技術(shù)助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)1、產(chǎn)前檢查：及時篩查高危孕婦和胎兒，給予保健指導(dǎo)，及時轉(zhuǎn)診；2、產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測技術(shù)：提供全程護(hù)理、監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展、正確繪制產(chǎn)程圖、母嬰生命體征檢查、胎心聽診、羊水異常的識別等；3、正常分娩四個產(chǎn)程及新生兒處理；4、常用助產(chǎn)技術(shù)：包括催產(chǎn)素的使用、常規(guī)陰道分娩接生、人工破膜、人工剝離胎盤術(shù)、胎盤殘留刮宮術(shù)、會陰側(cè)切和簡單裂傷縫合、胎頭吸引術(shù)等；5、產(chǎn)婦及胎（嬰）兒危險(xiǎn)因素識別，緊急處理及轉(zhuǎn)診；6、難產(chǎn)的識別、緊急處理及轉(zhuǎn)診；7、產(chǎn)科出血的預(yù)防、診斷、鑒別診斷、正確測量及估計(jì)出血量的方法，以及處理與轉(zhuǎn)診；8、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)及轉(zhuǎn)診；9、正確的消毒和隔離技術(shù)；10、母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)；11、健康教育及咨詢指導(dǎo)技術(shù)。孕前保健時間：應(yīng)在計(jì)劃受孕前4～6個月進(jìn)行內(nèi)容：健康教育、咨詢重點(diǎn)：－計(jì)劃受孕－排除環(huán)境方面的不利因素－創(chuàng)造優(yōu)良的小環(huán)境－調(diào)整避孕方法早孕期保健時間：懷孕開始到12周前內(nèi)容：－健康教育：保持心情舒暢，避免接觸有毒、有害物質(zhì)，忌煙、酒。－生活指導(dǎo)：起居飲食、個人衛(wèi)生、性生活、衣著。－生育指導(dǎo)：對不宜繼續(xù)妊娠的高危孕婦，勸其終止妊娠。重點(diǎn)：－盡早發(fā)現(xiàn)孕婦，初篩高危，落實(shí)產(chǎn)前檢查單位，進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查，確定能否承受妊娠。中孕期保健時間：妊娠13周至27周末內(nèi)容：－了解孕婦營養(yǎng)狀況－產(chǎn)前篩查、檢查重點(diǎn)：－定期產(chǎn)前檢查、營養(yǎng)指導(dǎo)、繪制妊娠圖觀察胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、B超檢查。晚孕期保健時間：妊娠28周至分娩內(nèi)容：－幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準(zhǔn)備，介紹臨產(chǎn)癥狀及去醫(yī)院時機(jī)－教會自我監(jiān)護(hù)方法，如數(shù)胎動、聽胎心－預(yù)防早產(chǎn)重點(diǎn)：－定期產(chǎn)前檢查，孕婦自我監(jiān)護(hù)，早期識別妊娠危險(xiǎn)癥狀及孕期常見并發(fā)癥的防治，預(yù)測分娩方式，決定分娩地點(diǎn)。孕前保健服務(wù)技術(shù)內(nèi)容健康狀況檢查了解一般情況了解準(zhǔn)備懷孕夫婦和雙方家庭成員的健康狀況，重點(diǎn)詢問與生育有關(guān)的孕育史、疾病史、家族史、生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動（勞動）情況、社會心理、人際關(guān)系等；孕前醫(yī)學(xué)檢查：在健康教育、咨詢及了解一般情況的基礎(chǔ)上，征得夫妻雙方同意，通過醫(yī)學(xué)檢查，掌握準(zhǔn)備懷孕夫婦的基本健康狀況。同時，對可能影響生育的疾病進(jìn)行專項(xiàng)檢查。體格檢查：按常規(guī)操作進(jìn)行，包括對男女雙方生殖系統(tǒng)的專業(yè)婦科及男科檢查。孕前保健服務(wù)技術(shù)內(nèi)容

輔助檢查：包括血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、心電圖、胸部X線及婦科B超等。必要時進(jìn)行激素檢查和精液檢查。專項(xiàng)檢查：包括嚴(yán)重遺傳性疾??；可能引起胎兒感染的傳染病及性傳播疾病，如乙型肝炎、結(jié)核?。还误w、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒等感染；精神疾??；其他影響妊娠的疾病，如高血壓病和心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病等。

孕前保健服務(wù)技術(shù)內(nèi)容健康指導(dǎo)：根據(jù)一般情況了解和孕前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果對孕前保健對象的健康狀況進(jìn)行綜合評估。遵循普遍性指導(dǎo)和個性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對計(jì)劃懷孕的夫婦進(jìn)行懷孕前、孕早期及預(yù)防出生缺陷的指導(dǎo)等。主要內(nèi)容包括：孕前保健服務(wù)技術(shù)內(nèi)容1．有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的懷孕，避免大齡生育；2．合理營養(yǎng)，控制飲食，增補(bǔ)葉酸、碘、鐵、鈣等營養(yǎng)素及微量元素；3．接種風(fēng)疹、乙肝、流感等疫苗；及時對病毒及傳染性疾病已感染情況采取措施；4．積極預(yù)防、篩查和治療慢性疾病和傳染病；5．合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物；6．避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物；7．改變不良生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒、吸毒等）及生活方式；8．保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生；9．合理選擇運(yùn)動方式；10．對于有高遺傳風(fēng)險(xiǎn)的夫婦，指導(dǎo)其做好相關(guān)準(zhǔn)備、提示孕期檢查及產(chǎn)前檢查中可能發(fā)生的情況。孕前保健服務(wù)技術(shù)內(nèi)容孕前保健措施的落實(shí)，需要通過制定政策法規(guī)的方式予以保證：第一項(xiàng)內(nèi)容是孕婦補(bǔ)充微量營養(yǎng)素。婦女懷孕前增補(bǔ)葉酸可降低85%胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生的效果。已得到肯定（列入9項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目），另外，孕婦服用加碘食鹽補(bǔ)充碘元素、通過食用強(qiáng)化鐵醬油以補(bǔ)充鐵元素等等，第二項(xiàng)內(nèi)容是孕前預(yù)防接種風(fēng)疹、流感疫苗。因?yàn)橄忍煨燥L(fēng)疹感染綜合征是孕婦懷孕早期造成胎兒先天性心臟病、先天性耳聾、先天性白內(nèi)障的重要原因；而胎兒往往是流感主要的受害人群。第三項(xiàng)內(nèi)容是準(zhǔn)備懷孕的婦女應(yīng)調(diào)離接觸有毒、有害物質(zhì)的工作崗位。（有待于相關(guān)政策出臺）孕前保健服務(wù)過程中應(yīng)給與關(guān)注幾點(diǎn)慢性病：主要指高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、結(jié)核病以及生殖道疾病。懷孕本身就會使孕婦血壓升高，出現(xiàn)孕期高血壓綜合征，而患高血壓的婦女懷孕后則會影響胎兒的發(fā)育。患高血壓的婦女如果準(zhǔn)備懷孕，需先對高血壓進(jìn)行治療，將血壓控制在正常水平?；继悄虿〉膵D女會使胎兒各系統(tǒng)的發(fā)育受到影響。甲狀腺疾病本身就是體內(nèi)激素分泌異常所致，患者懷孕后易造成胎兒發(fā)育不正常。結(jié)核是一種傳染性疾病，患者懷孕后會將此病傳染給胎兒。生殖道感染以及性傳播性疾病會影響胎兒發(fā)育?；加猩鲜雎圆〉姆蚱?，應(yīng)先接受相應(yīng)治療。孕前保健服務(wù)過程中應(yīng)給與關(guān)注幾點(diǎn)有毒有害物質(zhì)：較強(qiáng)的放射線、農(nóng)藥、苯、鉛、芳香環(huán)烴等。常見可產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)如噴漆、有機(jī)溶劑、電池、皮革加工、劣質(zhì)的建筑材料，尤其是家裝材料。(其中的膠水含有苯、甲醛、芳香環(huán)烴)抗生素：對胎兒有嚴(yán)重影響的抗生素種類。(藥典）特別需要指出的是，準(zhǔn)備懷孕的夫妻千萬別有病不治，尤其是對急性傳染病，更不可自行去藥店買藥，即使是中藥，有些也會含有重金屬———看病時需對醫(yī)生說明準(zhǔn)備懷孕或已懷孕，讓醫(yī)生對用藥做出選擇。孕前保健服務(wù)過程中應(yīng)給與關(guān)注幾點(diǎn)煙酒：吸煙對胎兒的智力、心血管系統(tǒng)的發(fā)育會產(chǎn)生不良影響，所以準(zhǔn)備懷孕的夫妻，最好在孕前6個月就戒煙。已有研究證實(shí)，酒精可引起胎兒酒精中毒綜合征，癥狀為小頭、智力低下、發(fā)育遲緩等。所以準(zhǔn)備婚后就要孩子的夫妻，需從準(zhǔn)備結(jié)婚時起戒灑，可少量地喝點(diǎn)紅酒，白酒則絕對不要喝。女性工作環(huán)境：過去常把發(fā)生于白領(lǐng)孕婦的流產(chǎn)或新生兒出生缺陷歸罪于電腦。實(shí)際上，電腦本身的危害，遠(yuǎn)不如工作中的不良環(huán)境和久坐不動的工作方式對女性的傷害大。現(xiàn)在辦公條件改善，多封閉辦公，通風(fēng)差，空氣不好，加之許多女性長時間坐著工作，活動少，影響血液循環(huán)，骨盆受壓迫更使子宮血液循環(huán)不暢，會使胚胎賴以發(fā)育的環(huán)境———母體受到影響。高齡：婦女懷孕最好別晚于35歲，因?yàn)槌^35歲的高齡懷孕發(fā)生胎兒染色體異常幾率是正常年齡懷孕的50-200倍。孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)基本內(nèi)容初診：第一次檢查（安徽省孕產(chǎn)婦基本保健服務(wù)內(nèi)容）－建孕產(chǎn)婦保健手冊－詢問病史：既往史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史、本次妊娠史、遺傳史；－體格檢查:發(fā)育、營養(yǎng)、體重、血壓、鞏膜、甲狀腺、乳房、心、肺、肝、脾、浮腫、婦科檢查；－實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、乙肝表抗、肝功能、腎功能、血型；－篩查高危

-將詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果填寫在《孕產(chǎn)婦保健手冊》的初診記錄上。孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)基本內(nèi)容復(fù)診：第二次（孕16-24周檢查）產(chǎn)科檢查

-詢問孕婦健康狀況；－血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心、顯露、浮腫；

-重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知；篩查高危，積極防治妊娠期高血壓疾病、胎位異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、過期妊娠等并發(fā)癥和合并癥；－實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白、血紅蛋白、－繪制妊娠圖，使用妊娠圖指導(dǎo)產(chǎn)前檢查。（20周）

-將產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、孕期指導(dǎo)結(jié)果填寫在《孕產(chǎn)婦保健手冊》的復(fù)診記錄上。

孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)基本內(nèi)容復(fù)診：第三次:(孕24-27周）產(chǎn)科檢查：-詢問孕婦健康狀況；－血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心、先露、浮腫、繪制妊娠圖；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白；指導(dǎo)孕期衛(wèi)生和營養(yǎng)，高危篩查，建議進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查（自費(fèi)項(xiàng)目）；-將產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、孕期指導(dǎo)結(jié)果填寫在《孕產(chǎn)婦保健手冊》的復(fù)診記錄上。孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)基本內(nèi)容復(fù)診：第五次:(孕37-40周）檢查內(nèi)容：-詢問孕婦健康狀況；－血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心、先露、浮腫、繪制妊娠圖；實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查血紅蛋白、尿蛋白；指導(dǎo)孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)和自我監(jiān)護(hù)的方法、母乳喂養(yǎng)宣教、高位篩查，有高危因素的孕婦酌情增加產(chǎn)前保健次數(shù)（自費(fèi)）；預(yù)測分娩方式、決定分娩地點(diǎn)；-將產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、孕期指導(dǎo)結(jié)果填寫在《孕產(chǎn)婦保健手冊》的復(fù)診記錄上。體重指數(shù)（BMI)BMI是世界公認(rèn)的一種評定肥胖程度的分級方法，目前世界衛(wèi)生組織(WHO)也以BMI來對肥胖或超重進(jìn)行定義。

BMI具體計(jì)算方法是以體重的千克數(shù)除以身高平方（米為單位）。

其公式為：體重指數(shù)(BMI)=體重（千克）/身高（米）2

不過需要注意的是，并不是每個人都適用BMI的，如：

1.未滿18歲；

2.是運(yùn)動員；

3.正在做重量訓(xùn)練

4.懷孕或哺乳中；

5.身體虛弱或久坐不動的老人

--BMI的指數(shù)就不適用。

高危妊娠篩查與管理懷孕婦女 40%會出現(xiàn)并發(fā)癥

15%會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥但是幾乎不可能預(yù)見哪些婦女會出現(xiàn)并發(fā)癥

高危妊娠篩查與管理

高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診流程圖危重危重危重高危評分5分

縣級“孕產(chǎn)婦急救中心”村衛(wèi)生室鄉(xiāng)衛(wèi)生院督導(dǎo)報(bào)告縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危評分10～30分縣級衛(wèi)生行政部門省、地市級綜合醫(yī)院

妊娠圖分型；Ⅳ型：孕20周即在下限值之下，并沿下限漸增長，提示遺傳因素造成的宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒多為勻稱型。Ⅴ型：孕20周宮高即在下限之下，增長緩慢，與下限脫離，提示內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，要排除胎兒畸形。Ⅵ型：孕20周之前宮高在正常范圍，20周后迅速增長，超過上限，提示羊水過多或巨大兒。Ⅶ型：孕20周開始出現(xiàn)宮高超過第90百分位，提示雙胎或羊水過多。Ⅰ型:正常發(fā)育曲線

Ⅱ型:外因性營養(yǎng)不良

Ⅲ型

:外因性胎兒營養(yǎng)不良

Ⅳ型:內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩Ⅴ型:內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

Ⅵ型:大于胎齡兒或羊水過多

Ⅶ型:雙胎妊娠或羊水過多胎兒宮內(nèi)停止發(fā)育的常見原因

受精卵就像一顆種子，要經(jīng)歷一系列復(fù)雜而奇妙的過程，才會最終成長為一個健康的寶貝。如果胚胎發(fā)育到一定階段因?yàn)橐恍┮蛩氐挠绊懀蜁Ｖ估^續(xù)發(fā)育。導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)停止發(fā)育的原因很多也很復(fù)雜。每個孕婦的胎兒停止發(fā)育的具體原因是不一樣的。常見原因有如下幾種：胎兒宮內(nèi)停止發(fā)育的常見原因

1、胚胎本身的因素：如染色體異常，或者在胚胎發(fā)育早期某些重要的組織、器官沒有正常發(fā)育形成，這種情況屬于自然淘汰，即“適者生存，劣者淘汰”。2、胎盤發(fā)育不良：胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育，主要通過胎盤將母體的營養(yǎng)物質(zhì)和氧輸送給胎兒，如果胎盤發(fā)育不良或出現(xiàn)疾病，胎兒將得不到營養(yǎng)物質(zhì)和氧而停止生長。3、母體患?。涸袐D患有如下的全身性疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、心臟病、病毒性肝炎、重度貧血、慢性腎炎或者孕婦有營養(yǎng)不良，特別是維生素缺乏，以及汞、鉛、酒精中毒等;孕婦感染了病毒，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲或者患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染病;生殖器官疾病，如子宮畸形、子宮肌瘤或?qū)m腔粘連。

胎兒宮內(nèi)停止發(fā)育的常見原因

4、母體免疫系統(tǒng)異常:胚胎及胎兒與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎及胎兒不被排斥。若母體胎兒間雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胎兒的排斥而阻止胚胎的發(fā)育，即“免疫排斥”。5、生殖內(nèi)分泌因素:胚胎早期發(fā)育的時候，需要3種重要的激素水平來維持，即雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺激素。如果母體自身的內(nèi)源性激素不夠，就會造成胚胎停止發(fā)育。6、外界不良因素:如外傷、過勞、精神刺激;服用了影響胚胎發(fā)育的藥物;接觸了有毒化學(xué)物質(zhì)、劣質(zhì)裝修材料等;受到放射線或大量電磁輻射的照射。

產(chǎn)時保健提倡和動員住院分娩對不能住院分娩的孕產(chǎn)婦應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)并取得《家庭接生員技術(shù)合格證書》的接生員實(shí)行消毒接生，并嚴(yán)格執(zhí)行“家庭接生常規(guī)（試行）”重點(diǎn)：－轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。－繪制產(chǎn)程圖－提高接產(chǎn)質(zhì)量，正確掌握剖宮產(chǎn)指征。－五防、一加強(qiáng)－重視新生兒保暖，實(shí)施早接觸、早吸吮。

新生兒保健出生前準(zhǔn)備：做好預(yù)防新生兒窒息及復(fù)蘇的準(zhǔn)備。出生時處理：注意保暖出生后保健：－全面評估新生兒

－新生兒安置－新生兒喂養(yǎng)－預(yù)防接種－預(yù)防感染－新生兒疾病篩查。孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)基本內(nèi)容產(chǎn)后訪視：第一次時間；出院后3天內(nèi)；地點(diǎn)：產(chǎn)婦休養(yǎng)地；訪視內(nèi)容：了解產(chǎn)婦精神、睡眠、飲食、大小便等情況；測體溫、血壓；檢查乳房、乳頭、乳汁、子宮恢復(fù)、惡露、傷口愈合情況；指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生和母乳喂養(yǎng)。將訪視結(jié)果填寫在《孕產(chǎn)婦保健手冊》的母乳喂養(yǎng)訪視與產(chǎn)后訪視記錄上。孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)基本內(nèi)容產(chǎn)后訪視：第二次時間；產(chǎn)后28天-30天；地點(diǎn)：產(chǎn)婦休養(yǎng)地；訪視內(nèi)容：了解產(chǎn)婦精神、睡眠、飲食、大小便等情況；測體溫、血壓；檢查乳房、乳頭、乳汁、子宮恢復(fù)、惡露、傷口愈合情況；指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)與避孕方法；將訪視結(jié)果填寫在《孕產(chǎn)婦保健手冊》的母乳喂養(yǎng)訪視與產(chǎn)后訪視記錄上。孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)基本內(nèi)容產(chǎn)后42天健康檢查時間：產(chǎn)后42天-56天地點(diǎn)：建“孕產(chǎn)婦保健手冊”處檢查內(nèi)容：詢問產(chǎn)婦一般情況，觀察乳房。乳汁情況；測血壓、稱體重，婦科檢查；必要時實(shí)驗(yàn)室檢測尿蛋白、血紅蛋白；計(jì)劃生育、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理孕產(chǎn)期保健服務(wù)實(shí)行分類分級管理，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)做到孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理，不斷提高系統(tǒng)管理率；在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的貧困地區(qū)，首先提高孕產(chǎn)期保健覆蓋率，村級保健員以發(fā)現(xiàn)孕婦、識別高危孕婦和及時轉(zhuǎn)診為主要職責(zé)；鄉(xiāng)級婦幼保健人員以確診高危孕婦，跟蹤隨訪，安全住院分娩為主要職責(zé)；縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)定期對基層?jì)D幼保健人員進(jìn)行培訓(xùn)和現(xiàn)場指導(dǎo)，接受疑難病例的會診、轉(zhuǎn)診，建立孕產(chǎn)婦搶救的綠色通道。

孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理建立健全三級婦幼保健網(wǎng)組織孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理協(xié)作組,其任務(wù)是：－協(xié)調(diào)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期保健工作；－定期檢查孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量；－制定工作規(guī)范和操作常規(guī)；－定期進(jìn)行孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審；－編寫和審定婦幼保健宣傳和健康教育材料。成立產(chǎn)科危重癥搶救小組(產(chǎn)科急救中心）建立質(zhì)量控制和評估制度建立孕產(chǎn)婦保健手冊的統(tǒng)一使用、運(yùn)轉(zhuǎn)程序

孕產(chǎn)婦保健手冊運(yùn)轉(zhuǎn)程序建孕產(chǎn)婦新生兒保健手冊(縣、區(qū)保健所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院)定期產(chǎn)前檢查住院分娩產(chǎn)后訪視母子健康檢查手冊歸檔孕婦及時到準(zhǔn)備就診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查并將“手冊”留置在門診若不在產(chǎn)檢單位分娩，檢查單位應(yīng)在近臨產(chǎn)期時將“手冊”交孕婦出院時將“手冊”交家屬，到戶口所在地縣(區(qū))保健所辦理產(chǎn)后訪視手續(xù)訪視人員在“手冊”中記錄產(chǎn)婦與新生兒的訪視情況在建冊單位檢查，將檢查結(jié)果填寫在“手冊”上，并將嬰兒轉(zhuǎn)兒童保健根據(jù)“手冊”記錄統(tǒng)計(jì)、分析孕產(chǎn)期母嬰狀況孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理的實(shí)施產(chǎn)科急救服務(wù)的可得性超過最佳搶救時間，搶救就難以成功，及時得到合適的醫(yī)療救助是關(guān)鍵。為此，服務(wù)半徑應(yīng)在2(±5)小時的路程內(nèi)。疾病名稱最佳搶救時間產(chǎn)前出血12小時內(nèi)產(chǎn)后出血2小時內(nèi)子宮破裂24小時內(nèi)子癇48小時內(nèi)滯產(chǎn)72小時內(nèi)產(chǎn)褥感染6天內(nèi)

孕產(chǎn)婦急救、轉(zhuǎn)診及時性相關(guān)問題

1、發(fā)現(xiàn)孕期的危重孕產(chǎn)婦要及時向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告并直接向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū)，必要時一邊利用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，一邊通過電話與上級急救中心聯(lián)系，由上級醫(yī)院派出救護(hù)車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間。盡量動員當(dāng)?shù)氐牧α縼斫鉀Q轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如動員村民自愿組織固定的擔(dān)架救護(hù)隊(duì)的方法。2、及時轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，特別要早期識別和處理孕期初篩出的合并癥和并發(fā)癥，成立初級產(chǎn)科搶救小組，在對發(fā)生在產(chǎn)時和產(chǎn)后的并發(fā)癥進(jìn)行初步搶救的同時，及時將危重孕產(chǎn)婦向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。

孕產(chǎn)婦急救、轉(zhuǎn)診及時性相關(guān)問題3、縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要履行高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能，凡不能正確診斷和處理的孕產(chǎn)婦，都要及時轉(zhuǎn)至“產(chǎn)科急救中心”進(jìn)行診治。應(yīng)以積極主動的態(tài)度對待轉(zhuǎn)診，不能延誤或推諉。4、負(fù)責(zé)接收其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組，承擔(dān)危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救，提高搶救水平。

孕產(chǎn)婦急救、轉(zhuǎn)診及時性相關(guān)問題5、準(zhǔn)確把握院前急救派車原則，是提高院前急救質(zhì)量的必要前提，是避免和減少醫(yī)療糾紛的有效途徑。準(zhǔn)確把握院前急救派車原則，必須以患者病情輕重緩急為依據(jù)，即病情一般，按急救分區(qū)派車；病情危急，按就近原則派車；病情特殊，按醫(yī)院能力派車；病情允許，按患者意愿派車；突發(fā)公共事件，按統(tǒng)一指揮，綜合協(xié)調(diào)原則派車。院前急救復(fù)雜多變，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確把握派車原則目標(biāo)必須從培養(yǎng)和提高調(diào)度員的綜合能力入手孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理的實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督各種記錄：了解其原始性、可靠性、完整性；各種報(bào)表：了解其可靠性、準(zhǔn)確性、邏輯性；資料分析：了解其科學(xué)性、針對性、可行性。孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理的實(shí)施評估制度－服務(wù)指標(biāo)評估：用以衡量婦幼保健工作的服務(wù)落實(shí)情況和覆蓋面如何，如孕產(chǎn)婦保健管理率、產(chǎn)前檢查率、住院分娩率等；－質(zhì)量指標(biāo)評估：用以衡量婦幼保健工作實(shí)施的程度和達(dá)到的水平如何，如高危孕婦發(fā)生率、出生體重低于2500克的新生兒比例等;

－效果指標(biāo)評估：用以衡量婦幼保健工作是否達(dá)到目標(biāo)，如孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率等。孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理的實(shí)施孕產(chǎn)婦死亡評審孕產(chǎn)婦死亡定義：是指婦女從妊娠開始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)死亡者，不論妊娠時間和部位，包括內(nèi)外科原因，計(jì)劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡者，不包括意外原因（如車禍、中毒等）死亡者。孕產(chǎn)婦死亡評審程序縣、市對每例死亡病例均要進(jìn)行評審，主要是明確死因，對無法確定死因的疑難案例應(yīng)寫出初步意見及可能的死因推斷。孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理的實(shí)施孕產(chǎn)婦死亡評審程序省級評審：一是進(jìn)一步明確死因二是根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的對個案孕產(chǎn)婦死亡評審的要求（即十二格表評審方法），從個人、家庭、居民團(tuán)體，醫(yī)療保健系統(tǒng)，社會其它各部門這三個環(huán)節(jié)的知識、技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)四個方面進(jìn)行全面評審，確定每一例死亡是否可以避免，最后將省級評審意見填入孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡中，上報(bào)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理的實(shí)施評審專家組組成與職責(zé)成員組成：衛(wèi)生行政部門管理人員、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科、婦幼保健及其他相關(guān)專業(yè)人員，評審組成員數(shù)量應(yīng)為單數(shù)。職稱要求：縣（市）評審組成員原則上由中級以上職稱人員組成，市級副高以上，省級正高。職責(zé)：根據(jù)提供的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料、個案報(bào)告，明確孕產(chǎn)婦的死亡診斷；根據(jù)“十二表格”、“三個延誤”理論，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見或干預(yù)措施。孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理的實(shí)施評審原則保密原則：評審結(jié)論不對社會公布，評審人員不得將評審經(jīng)過與結(jié)論對外披露。少數(shù)服從多數(shù)原則：以多數(shù)人的意見為結(jié)論。相關(guān)學(xué)科參評原則：死亡原因與某學(xué)科相關(guān)時，必須邀請?jiān)搶W(xué)科專家參評?；乇茉瓌t：孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生醫(yī)院的專家組成員在評審時，應(yīng)采取回避原則。孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理的實(shí)施孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果可避免死亡：根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平以及個人身心狀況是可以避免的死亡，但因其中某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或失誤造成的死亡。不可避免死亡：當(dāng)前本地區(qū)（省級）醫(yī)療保健技術(shù)水平尚無法避免的死亡。孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報(bào)告（評審后產(chǎn)出）孕產(chǎn)婦死亡評審總結(jié)報(bào)告（評審后產(chǎn)出）三個延誤家中延誤—家庭內(nèi)作出就診決定的延誤途中延誤—到達(dá)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時路途等交通的延誤機(jī)構(gòu)延誤—衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部得到有效治療的延誤家中延誤原因分析決策人的猶豫保健知識缺乏，不知道哪些是危險(xiǎn)征兆經(jīng)濟(jì)原因群眾利用服務(wù)能力不夠醫(yī)生……上床檢查骯臟不堪，都不能看，還能檢查？途中延誤原因分析交通原因，無人組織群眾對服務(wù)能力了解不夠,轉(zhuǎn)診不能一步到位醫(yī)療機(jī)構(gòu)延誤原因分析提供服務(wù)能力不足，婦產(chǎn)科未達(dá)到應(yīng)具備條件人員知識陳舊，產(chǎn)檢質(zhì)量不高，觀察產(chǎn)程不夠?qū)ξｋU(xiǎn)征兆不能準(zhǔn)確識別截留病人寶寶你就是在這樣條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出生的針對三個延誤WHO提出干預(yù)措施家中延誤—健康教育途中延誤—社區(qū)參與機(jī)構(gòu)延誤—服務(wù)質(zhì)量提高群眾利用服務(wù)的能力通過健康教育、健康促進(jìn)活動，使群眾了解哪些是孕產(chǎn)期的危險(xiǎn)征兆，當(dāng)出現(xiàn)或發(fā)生危險(xiǎn)時，知道到何處尋求幫助，能及時就診或轉(zhuǎn)診。提倡住院分娩社區(qū)參與做到資源共享全社會都來關(guān)注孕產(chǎn)婦的健康，在孕產(chǎn)期尤其是分娩時，當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)危急情況時，有人出面組織并給予適當(dāng)?shù)膸椭?；利用各方面資源：如健康教育資源（新婚學(xué)校、人口學(xué)校、孕婦學(xué)校、村民學(xué)校等），使人們了解哪些是孕產(chǎn)期危險(xiǎn)征兆，該到何處就診；交通資源（醫(yī)院救護(hù)車、社會運(yùn)輸車輛等），能做到順利轉(zhuǎn)診，避免途中延誤。

提高服務(wù)能力和質(zhì)量加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)、兒科建設(shè)，創(chuàng)造舒適、安全、衛(wèi)生環(huán)境；改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。推廣適宜技術(shù)，加強(qiáng)對專業(yè)人員培訓(xùn)，不斷更新知識，及時識別危險(xiǎn)癥狀，提高基層產(chǎn)科急救能力。引入競爭機(jī)制,讓孕婦自由選擇分娩單位，不可強(qiáng)行安排，更不能行政干預(yù)。一級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)㈠房屋標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科門診：一間不小于12平方米的診室，內(nèi)設(shè)水池、候診場所，產(chǎn)科檢查床須用屏風(fēng)與外界隔開。分娩區(qū)：分娩區(qū)總面積應(yīng)在40平方米以上，相對獨(dú)立集中在病房一端，遠(yuǎn)離污染源，分娩區(qū)與外界應(yīng)有緩沖區(qū)，緩沖區(qū)內(nèi)有更衣室、換鞋處、刷手處，刷手處應(yīng)有流水洗手設(shè)施。分娩區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)有待產(chǎn)室和分娩室，待產(chǎn)室應(yīng)設(shè)待產(chǎn)床1張；分娩室面積不少于12平方米，地面、墻壁、天花板應(yīng)便于清潔和消毒，光線充足，室內(nèi)應(yīng)有調(diào)溫設(shè)備與電源接口。母嬰同室：每組母嬰床使用面積不少于5平方米。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房示意圖一級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)基本設(shè)備：檢查床、待產(chǎn)床、產(chǎn)床、照明燈、敷料柜、器械臺、推車(擔(dān)架)、新生兒搶救臺、急救藥品柜(內(nèi)放急救設(shè)備與藥品)、紫外線燈、常規(guī)消毒設(shè)備、刷手與污物處理設(shè)備、污物桶、調(diào)溫設(shè)備。一級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)診斷測量用具：體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、新生兒磅秤、軟尺、骨盆測量器、多普勒胎心儀(或木式、額頭式胎心聽診器)、集血器、成人磅秤、量杯、時鐘、消毒手套。治療器械類：注射器、開口器、舌墊(壓舌板)、電動吸引器、胎頭吸引器、產(chǎn)包、導(dǎo)尿包、側(cè)切縫合包、刮宮包、內(nèi)診包、氧源及吸氧裝置、新生兒氣管導(dǎo)管、吸痰管、新生兒復(fù)蘇囊、新生兒保溫用品、給氧面罩、新生兒喉鏡、輸液器、輸液架、沙袋、上下葉拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙。一級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)其它設(shè)備：B超、心電圖機(jī)、X光機(jī)、健康教育基本設(shè)備和材料；能開展血、尿、便常規(guī)，乙肝五項(xiàng)、血小板、紅細(xì)胞壓積、出凝血時間、肝腎功能檢查、血型測定等的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備。

以上設(shè)備要定期檢查維修，保證在良好功能狀態(tài)，隨時可及、可用。

一級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)藥品宮縮劑、心血管系統(tǒng)藥物、解痙劑、降壓藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、止血藥、補(bǔ)溶劑、糾酸藥、麻醉藥等其它藥品。藥品要確保在有效期內(nèi)，規(guī)范擺放，安全保存，隨時可及、可用。

一級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)人員標(biāo)準(zhǔn)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)應(yīng)由2名以上取得助產(chǎn)資格的醫(yī)生，獲得助產(chǎn)技術(shù)資格的助產(chǎn)士、護(hù)士承擔(dān)，并有兒科醫(yī)生參與。助產(chǎn)技術(shù)人員應(yīng)具有國家認(rèn)可的中專及其以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。助產(chǎn)技術(shù)人員必須經(jīng)縣(區(qū))級衛(wèi)生行政部門組織得助產(chǎn)技術(shù)理論知識和操作技能的培訓(xùn)與考核，考核合格方可獲得從事助產(chǎn)技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。

一級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)人員標(biāo)準(zhǔn)助產(chǎn)技術(shù)人員每年應(yīng)接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間應(yīng)不少于20小時。助產(chǎn)技術(shù)人員脫離助產(chǎn)專業(yè)崗位2年以上者，需重新接受助產(chǎn)技術(shù)崗前培訓(xùn)與考核，經(jīng)考核合格后方可上崗。分娩室實(shí)行24小時負(fù)責(zé)制，接產(chǎn)時必須由2名以上助產(chǎn)技術(shù)人員在場。婦產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)所有助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)，助產(chǎn)士負(fù)責(zé)正常產(chǎn)程的觀察和處理，兒科醫(yī)生參加新生兒日程查房及異常新生兒搶救?？h級產(chǎn)科急救中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)中心設(shè)置選擇1個縣級綜合醫(yī)院作為本縣