同心相親肝膽相照

——品管圈活動(dòng)匯報(bào)肝膽相照圈的形成：選擇圈名本次共征集6個(gè)侯選圈名，經(jīng)全體圈員投票后（每人投三票）。肝膽相照圈獲得最高票。

圈徵的誕生圈詩(shī)

如果不是你沉重的呼吸我不會(huì)在每個(gè)深夜一遍又一遍推開(kāi)你熟睡的房門(mén)

如果不是你堅(jiān)強(qiáng)的肩峰我不會(huì)在每個(gè)清晨一次又一次檢查你波動(dòng)的體溫

如果不是你渴望的眼神我不會(huì)在每個(gè)午后一瓶又一瓶準(zhǔn)備你需要的醫(yī)藥

如果不是你用力的微笑我不會(huì)在每個(gè)傍晚一頁(yè)又一頁(yè)翻看你“抗?fàn)帯钡挠涗?/p>

是你選擇了我陪你一起斗爭(zhēng)，反抗，堅(jiān)持。是你讓我對(duì)生命更加敬畏珍惜，愛(ài)護(hù)。

親愛(ài)的朋友謝謝你選擇我，相信我同心相親，肝膽相照

如果不是你

圈的組織肝膽相照圈第一期活動(dòng)☆降低ENBD非計(jì)劃性拔管率二、主題選定逆行胰膽管造影術(shù)(EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography，ERCP)它是將十二指腸鏡通過(guò)口咽部、食管、胃、放入十二指腸內(nèi)，尋找到膽管、胰管在十二指腸側(cè)壁的開(kāi)口，即十二指腸乳頭開(kāi)口處插入造影管進(jìn)行膽管和胰管造影，其疾病診斷率可達(dá)95%以上。鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnaso—biliarydrainageENBD)是膽汁外引流術(shù)的一種，它是在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，將一根引流管經(jīng)十二指腸乳頭開(kāi)口置入膽管內(nèi)，并通過(guò)鼻腔引出，將膽汁引起體外，達(dá)到膽汁引流通暢，膽管減壓與減輕黃疸的目的。非計(jì)劃性拔（脫）管（UnplannedExtubationUE）是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管拔除也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。參考文獻(xiàn)：［1］ＣｈｅｎＣＭ，ＣｈａｎＫＳ，ＦｏｎｇＹ，ｅｔａｌ．Ａｇｅｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｆａｉｌｅｄｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ，２０１０，４（３）：１２０－１２９．［２］ＭｉｏｎＬＣ，ＭｉｎｎｉｃｋＡＦ，ＬｅｉｐｚｉｇＲＭ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｉｅｎｔ－ｉｎｉｔｉａｔｅｄｄｅｖｉｃｅｒｅｍｏｖａｌｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｓ：Ａｎａｔｉｏｎａｌｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，３５（１２）：２７１４－２７２０．二、主題選定PLAN

3月6-12月1-2月4月選定主題擬定計(jì)劃5月現(xiàn)狀與目標(biāo)析因與對(duì)策評(píng)估環(huán)境對(duì)策實(shí)踐收集數(shù)據(jù)效果確認(rèn)整改方案鞏固效果頭腦風(fēng)暴法PDCA循環(huán)魚(yú)骨圖柏拉圖Tools三、活動(dòng)計(jì)劃

三、活動(dòng)計(jì)劃全體圈員對(duì)制定措施及改良方法反復(fù)討論最佳解決方法而延長(zhǎng)一周入院有適應(yīng)證無(wú)適應(yīng)證進(jìn)一步檢查檢查ERCP術(shù)置管置管成功非計(jì)劃性拔管置管不成功有效固定有效治療造影拔管出院手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、宣教（一）改善前工作流程圖四、現(xiàn)狀把握回顧性分析：2013年1-12月肝膽外科開(kāi)展ERCP術(shù)共560例，其中ERCP+EST+ENBD術(shù)有256例，其中男性181例，女性75例，年齡17~91歲，其中70歲老年患者86例。共22例非計(jì)劃拔管，發(fā)生率為8.5%?；颊哔Y料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比非計(jì)劃性拔管患者情況。

（二）改善前查檢表四、現(xiàn)狀把握

要因篩查結(jié)果根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點(diǎn)是導(dǎo)管固定方法、防止患者自行拔管。（三）改善前查檢表總匯四、現(xiàn)狀把握四、現(xiàn)狀把握?qǐng)D4.2013年1-12月非計(jì)劃拔管固定方法(n=22例)圖5.2013年1-12月非計(jì)劃拔管發(fā)生原因分析(n=22例)圖6.2013年1-12月非計(jì)劃拔管患者受傷害情況(n=22例)圖1.2013年1-12月非計(jì)劃拔管患者意識(shí)狀態(tài)(n=22例)圖2.2013年1-12月非計(jì)劃拔管護(hù)士情況(n=22例)圖3.2013年1-12月非計(jì)劃拔管發(fā)生時(shí)段(n=22例)目標(biāo)值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=8.5-（8.5×95.5%×60%）

=3.63降幅=(目標(biāo)值－現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值×100%

=57%

五、目標(biāo)設(shè)定關(guān)聯(lián)圖六、解析

（一）導(dǎo)致導(dǎo)管固定不當(dāng)原因（二）導(dǎo)致患者自行拔管原因六、解析20（三）導(dǎo)致導(dǎo)管固定不當(dāng)要因選定說(shuō)明：全體圈員就重要性打分，最低0分，最高4分（四）導(dǎo)致患者自行拔管要因選定六、解析（五）導(dǎo)管固定不當(dāng)真因驗(yàn)證患者自行拔管真因驗(yàn)證六、解析22七、對(duì)策擬定備注：全體圈員根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式最高5分，最好低0分，共7人參加評(píng)分，總分35分。八、對(duì)策實(shí)施傳統(tǒng)固定方法改進(jìn)固定方法改進(jìn)固定方法八、對(duì)策實(shí)施二、改變護(hù)理模式研究表明：發(fā)生非計(jì)劃性拔管時(shí)46%的患者是合作的，61%的患者是躁動(dòng)不安的。將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于ERCP患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中，豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)從文件中“走”出來(lái)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，從而提高患者術(shù)后恢復(fù)效果，改善心理焦慮癥狀等；增加對(duì)護(hù)理工作及護(hù)理人員的滿(mǎn)意度。八、對(duì)策實(shí)施四、加強(qiáng)溝通與宣教1、組織UEX相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。2、向家屬介紹適當(dāng)約束的重要性，取得配合。3、加強(qiáng)患者健康教育，滿(mǎn)足患者合理需求，降低不適應(yīng)感。八、對(duì)策實(shí)施查檢表患者滿(mǎn)意度調(diào)查表查檢表八、對(duì)策實(shí)施

建立患者入院一般情況評(píng)估表

建立相關(guān)制度，優(yōu)化流程

完善健康教育方式、形式八、對(duì)策實(shí)施

2014年1-8月，非計(jì)劃拔管共4例

2014年與2013年比較，發(fā)生率下降81.81％薄弱時(shí)段發(fā)生率同期比較重點(diǎn)人群發(fā)生率同期比較九、效果確認(rèn)申請(qǐng)專(zhuān)利（已申請(qǐng)）文章發(fā)表（