留置導(dǎo)尿技術(shù)操作主要內(nèi)容定義尿道的解剖生理特點留置導(dǎo)尿的目的留置導(dǎo)尿技術(shù)操作流程留置導(dǎo)尿的注意事項導(dǎo)尿時常見問題的處理

男性尿道的特點男性成人尿道長、彎、細(xì)，長18～20cm

三個狹窄尿道內(nèi)口尿道膜部尿道外口：最窄兩個彎曲恥骨下彎：固定無變化恥骨前彎：陰莖向上提起，消失男性病人插管特點：

難插入易損傷導(dǎo)尿管的分類導(dǎo)尿管的分類按材質(zhì)：橡膠、乳膠、硅膠按導(dǎo)管類型氣囊導(dǎo)尿管、金屬導(dǎo)尿管、組合導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的目的為尿潴留患者引出尿液，減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷。留尿作細(xì)菌培養(yǎng)；測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓；進(jìn)行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。搶救危重患者時正確記錄尿量，以便觀察患者病情變化。避免盆腔手術(shù)誤傷臟器。泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后便于引流和沖洗，促進(jìn)傷口愈合。為尿失禁和會陰部有傷口的患者引流，保持會陰部清潔干燥，并訓(xùn)練膀胱功能。留置導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)范

評估操作前準(zhǔn)備操作流程操作后處理評價操作前準(zhǔn)備護(hù)士：洗手，戴口罩,摘下腕表用物：治療車、導(dǎo)尿包、看護(hù)墊、屏風(fēng)、手消毒液、治療碗、醫(yī)療垃圾桶患者：患者取仰臥屈膝位男性患者操作流程1攜物至床旁，核對并解釋。關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。協(xié)助患者擺好體位，脫去對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿部，取仰臥屈膝位，兩腿略外展，露出外陰部。將患者上身及對側(cè)下肢用被子蓋好。將看護(hù)墊鋪于患者臀下，打開導(dǎo)尿包，初步消毒，物品置于兩腿之間。治療碗放置近外陰處。男性患者操作流程2一手帶手套，將碘伏棉球放入消毒彎盤內(nèi)，另一手持鑷子依次消毒陰阜、陰莖、陰囊。用紗布裹住患者陰莖，將包皮向后推，露出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次。男性患者操作流程3將彎盤置于床尾作污物盤。摘掉手套，將初步消毒物品按醫(yī)用垃圾分類處理。用消毒洗手液清洗雙手。將導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，打開形成無菌區(qū)。男性患者操作流程4戴無菌手套，鋪洞巾。檢查水囊，將導(dǎo)尿管與尿袋連接備用。將碘伏棉球放于無菌盤內(nèi)，用石蠟油紗布潤滑導(dǎo)尿管前端20~22cm。一手持紗布將陰莖自孔巾內(nèi)提出，露出龜頭。以螺旋方式消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。尿道口加強一次。男性患者操作流程5擦凈外陰部，妥善固定集尿袋標(biāo)識：尿管末端貼標(biāo)識,注明置管時間協(xié)助患者取舒適臥位告知患者注意事項整理床單位按醫(yī)療垃圾分類處理用物洗手、記錄、簽名女性患者操作流程1攜物至床旁，核對并解釋。關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。協(xié)助患者擺好體位，取仰臥屈膝位，脫去對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿部，兩腿略外展，露出外陰部。將患者上身及對側(cè)下肢用被子蓋好。將看護(hù)墊鋪于患者臀下，打開導(dǎo)尿包，初步消毒，物品置于兩腿之間。治療碗放置近外陰處。女性患者操作流程2一手帶手套，將碘伏棉球放入消毒彎盤內(nèi)，另一手持鑷子依次消毒陰阜、對側(cè)大陰唇、近側(cè)大陰唇，以戴手套的手持紗布分開大陰唇，消毒對側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇，然后尿道口、肛門，消毒由外向內(nèi)，自上而下。女性患者操作流程3將彎盤置于床尾作污物盤。摘掉手套，將初步消毒物品按醫(yī)用垃圾分類處理。用消毒洗手液清洗雙手。將導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，打開形成無菌區(qū)。女性患者操作流程4戴無菌手套，鋪洞巾。檢查水囊，將導(dǎo)尿管與尿袋連接備用。將碘伏棉球放于無菌盤內(nèi)，用石蠟油紗布潤滑導(dǎo)尿管前端4~6cm。左手拇指與食指分開并固定小陰唇，暴露尿道口，用碘伏棉球消毒。順序為：尿道口-對側(cè)小陰唇-近側(cè)小陰唇-然后再消毒尿道口，由內(nèi)向外，自上而下，一個棉球限用一次，消毒方向不折返。女性患者操作流程5更換鑷子，夾住導(dǎo)尿管緩緩插入4~6cm,見尿后再插入7~10cm。給水囊注水10~15ml，向外輕拉導(dǎo)尿管，確保固定有效。操作后處理用物：按醫(yī)療垃圾分類處理洗手:按七步洗手法洗手記錄：留置尿管的時間；尿液的顏色、性質(zhì)、量；患者的反應(yīng)；操作者姓名注意事項注意嚴(yán)格無菌操作選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動作應(yīng)輕慢，以免損傷尿道粘膜。導(dǎo)尿管如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新插入。若膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，因大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血和出血，發(fā)生血尿。氣囊內(nèi)嚴(yán)禁注入空氣，避免漏氣造成尿管脫出。注意保護(hù)患者隱私，防止患者著涼。健康教育向患者及家屬說明留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其主動參與護(hù)理預(yù)防尿路感染、尿結(jié)石，保證充足攝入量保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過恥骨聯(lián)合（膀胱高度），保持尿道口清潔，每日消毒外陰1-2次。訓(xùn)練膀胱功能，間歇性夾管，每4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空。一旦尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶，應(yīng)作膀胱沖洗、尿常規(guī)檢查導(dǎo)尿管更換時間的選擇技巧橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次乳膠導(dǎo)尿管每2周更換1次硅膠導(dǎo)尿管每個月更換1次硅膠氣囊留置導(dǎo)尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更換導(dǎo)尿管的最佳時間是2周，非堵塞危險病人（尿液PH值＜6.7）更換導(dǎo)尿管的最佳時間是4周一、導(dǎo)尿管插入困難原因：①尿道狹窄

②前列腺肥大

③導(dǎo)尿管過粗

④插入方向錯誤

⑤潤滑過少應(yīng)對技巧：①評估有無尿道損傷或感染史

②小兒選擇合適的尿管

③潤滑油是否過少、

④插管方向是否正確

⑤尿道擴張器的使用三、尿液引流不暢

原因：①尿管打折或受壓

②血塊或結(jié)石阻塞應(yīng)對技巧：①保護(hù)好導(dǎo)尿管

②操作動作輕柔，防止損傷尿道和膀胱黏膜，防止血塊形成

③定期膀胱沖洗

④必要時更換尿管四、血尿原因：①操作不當(dāng)或反復(fù)多次置管，致尿道黏膜機械性損傷②氣囊嵌頓在尿道內(nèi)，壓迫黏膜引起壞死③拔管時，黏附于氣囊壁的尿道黏膜隨導(dǎo)尿管拔除引起出血④病人活動不當(dāng)，因?qū)蚬懿羵植筐つざ鸪鲅獞?yīng)對技巧①加強護(hù)士培訓(xùn)，操作時動作輕柔②做好病人和家屬的健康教育五、導(dǎo)尿管旁漏尿原因：導(dǎo)尿管過細(xì)應(yīng)對技巧：①選擇