腰椎間盤突出髓核摘除手術(shù)要點(diǎn)

手術(shù)室

主要內(nèi)容

1：椎間盤突出定義2：易發(fā)人群有哪些3：常見的誘發(fā)因數(shù)4：手術(shù)患者體位5：術(shù)中特殊器械6：術(shù)中護(hù)理配合7：術(shù)后主要事項(xiàng)易發(fā)人群(5)從姿勢(shì)上講工作姿勢(shì)不良的伏案工作人員，及經(jīng)常站立的售貨員紡織工人等較多見。(6)從生活和工作環(huán)境上講經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境都在一定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件。

(7)從女性的不同時(shí)期講產(chǎn)前產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。常見的誘發(fā)因素

三：①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。②腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。③突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。④腰部外傷，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。⑤職業(yè)因素，如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。

術(shù)前手術(shù)床準(zhǔn)備

注意事項(xiàng)：1，患者頭部予以頭圈支撐，避免面部受壓。2，予以凡士林紗布覆蓋保護(hù)眼睛。3，充分有效地暴露手術(shù)部位，適當(dāng)部位墊軟墊。4，托盤放置高度適宜，避免壓迫患者足部。5.觀察前額，下頜，前肩，髂嵴，膝部，腳背，腳趾，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓照成皮膚損傷。術(shù)中護(hù)理配合1）遞23號(hào)刀片切開皮膚。（2）顯露間隙，保護(hù)周圍軟組織：遞直角拉鉤牽開皮下組織，電刀沿棘突切開韌帶及肌腱，骨膜剝離器推離椎旁肌，干紗布拭血。（3）切除黃韌帶和部分椎板，進(jìn)入椎管探查：遞紗布2塊保護(hù)切口，椎板拉鉤拉開顯露椎旁?。贿f神經(jīng)剝離子于椎板附著處剝離黃韌帶，并遞直血管鉗鉗夾，尖刀片切開；椎板咬骨鉗咬除韌帶和部分椎板；遞神經(jīng)剝離子探查椎管和神經(jīng)根管。術(shù)中護(hù)理配合（4）顯露椎間盤，摘除髓核：遞神經(jīng)剝離子剝開硬脊膜，推開神經(jīng)根；如脫出物外層未破裂，遞尖刀片于其頂部縱行切開；遞直型彎型髓核鉗取出髓核;如纖維環(huán)破裂，遞神經(jīng)剝離子分離出神經(jīng)根后再行髓核摘除；出血多予以止血明膠止血。（5）放置引流，縫合切口。手術(shù)后注意事項(xiàng)①手術(shù)后患者需嚴(yán)格臥床休息，床鋪?zhàn)詈糜糜舶宕玻P床時(shí)間約為4～5周，可根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及切除組織范圍而定。②手術(shù)后早期翻身應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助，不宜自行強(qiáng)力翻轉(zhuǎn)，以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好。③充分臥床休息后，可在合適的腰圍保護(hù)下，下地做輕度活動(dòng)，如手術(shù)中有植骨，則宜用石膏背心固定3～4個(gè)月，待植骨充分愈合后再下地活動(dòng)。手術(shù)后注意事項(xiàng)④在恢復(fù)期，患者要逐漸加強(qiáng)腰背部肌肉力量的鍛煉，并注意糾正不良姿勢(shì)，注意腰背部活動(dòng)的自我保護(hù)，以防止疾病復(fù)發(fā)。⑤手術(shù)后，腦力勞動(dòng)者可在2～3個(gè)月后逐漸恢復(fù)工作，體力勞動(dòng)者則應(yīng)在3～4個(gè)月后才能開始工作。工作應(yīng)由輕到重，工作時(shí)間由短到長(zhǎng)，并避免做強(qiáng)烈的彎腰或負(fù)重活動(dòng)。其后遺癥:如腰部酸硬感，活動(dòng)不靈敏，遇天陰及勞累加重等.問題：1：椎間盤組成部分？2：手術(shù)體位的注意事項(xiàng)？