高血壓保健知識(shí)講座

1、何謂血壓？

血壓是指血液在血管流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁所產(chǎn)生的壓力，是維持人體血液循環(huán)的動(dòng)力。臨床上所說的血壓是指動(dòng)脈血壓，一般測量上臂肱動(dòng)脈的壓力來表示血壓，有時(shí)還需測定下肢腘動(dòng)脈的血壓。心臟通過有節(jié)律的收縮與舒張來推動(dòng)血液循環(huán)，心臟壓縮時(shí)所產(chǎn)生的壓力稱為收縮壓，心臟舒張時(shí)所產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓。血壓表達(dá)方式通常用收縮壓/舒張壓來表示。

測量血壓注意事項(xiàng)

（1）測量前半小時(shí)不宜進(jìn)餐、飲酒、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)，通常安靜休息10分鐘再測定。

測量血壓注意事項(xiàng)（3）打氣加壓的速度為每擠壓加壓球一次，水銀升高10毫米汞柱。邊打氣邊摸肘窩或手腕處脈搏，待脈搏消失后再加壓升高30毫米汞柱左右。然后以每秒降低2－3毫米汞柱的速度放氣減壓。在減壓過程中，所聽到的第一個(gè)聲音的水銀柱水平就是收縮壓，聲音消失時(shí)的水銀柱水平就是舒張壓。偶爾聽診聲音持續(xù)不消失者可采用變音時(shí)數(shù)值作為舒張壓。

測量血壓注意事項(xiàng)

（4）每次需連續(xù)測定2－3次，取平均值作為結(jié)果記錄下來。測定前血壓計(jì)放氣減壓為“0”位，每間隔2分鐘再測一次。

測量血壓

注意事項(xiàng)

（5）首次測壓時(shí)，應(yīng)測量雙側(cè)上肢的血壓，因?yàn)榘l(fā)生動(dòng)脈粥樣閉塞測的血壓會(huì)低些，此時(shí)應(yīng)較高一側(cè)血壓才能準(zhǔn)確地反映系統(tǒng)血壓，首次測量血壓或坐、立位頭昏時(shí)，還要測量坐位、立位血壓，因?yàn)槔夏耆梭w位性低血壓多見。

3、什么是高血壓

和高血壓?。渴裁词歉哐獕?？

國內(nèi)外醫(yī)學(xué)權(quán)威組織規(guī)定，在沒有使用降壓藥物的情況下，至少測量兩次非同日血壓，收縮壓大于或等于140毫米汞柱和/或舒張壓大于或等于90毫米汞柱，稱為高血壓。

什么是高血壓?。吭诟哐獕夯颊咧?，高血壓病占95%。另有少數(shù)高血壓是由高血壓病時(shí)，必須排除繼發(fā)性高血壓。既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥，血壓雖低于140/90毫米汞柱，仍診斷為高血壓病。

近來我國調(diào)查顯示高血壓病呈現(xiàn)“三高三低”現(xiàn)象

4、高血壓的“三高三低”現(xiàn)象（1）三高三高是指高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率。

高發(fā)病率

1991年我國15歲以上人群高血壓發(fā)病率為11.26%，比1980年增加25%，估計(jì)當(dāng)時(shí)我國高血壓病人達(dá)9000萬。由于我國高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，時(shí)間又過了10年，目前我國高血壓病人已超過1億。最近上海調(diào)查發(fā)現(xiàn)60歲以上老年人高血壓發(fā)病率為32.3%，每3位老年人中就有一位高血壓病人。這就是高血壓病的高發(fā)病率。

高致殘率

高致殘率是指高血壓導(dǎo)致腦卒中、心肌梗塞、心衰、尿毒癥等并發(fā)癥都留有不同程度的殘疾，從而增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

（2）三低（年度對(duì)比）

三低是指低知曉率、低治療率、低控制率。

（2）三低（城鄉(xiāng)對(duì)比）低知曉率是指高血壓病人知道自己患高血壓的少（36.3%/13.7%）。低治療率是指已經(jīng)知道自己患高血壓而采取治療措施少（17.4%/5.4%）。低控制率則指那些采取降壓治療的患者中，血壓得到滿意控制者少（4.2%/0.9%）。

面對(duì)這種艱巨的防治任務(wù)，我國已采取了不同形式的健康教育措施，希望廣大病友積極參與，為提高自己的生活質(zhì)量，為控制高血壓病的蔓延而努力。

5、何謂高血壓

的危險(xiǎn)因素？

人群中因某一因素的存在使高血壓的發(fā)病率升高，而去除這一因素后，高血壓發(fā)病率就降低，這種與高血壓發(fā)病率密切相關(guān)的因素稱為高血壓危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)已公認(rèn)，導(dǎo)致高血壓病有三大危險(xiǎn)因素。

（1）超重肥胖理想體重（公斤）＝身高（厘米）－105。若實(shí)際體重超過理想體重的10%，稱為超重，超過20%者為肥胖。體重指數(shù)＝體重肥胖。體檢時(shí)體重指數(shù)相關(guān)3時(shí)，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)相差50%；如4年內(nèi)體重增加3.7公斤，高血壓發(fā)生率增加36%，這說明超重和體重快速增長都是高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)因素。

（2）高鈉低鉀飲食高鈉低鉀飲食是我國尤其是北方地區(qū)高血壓發(fā)病率高的主要原因之一。老年人多對(duì)鈉敏感，攝鈉越高，越易得高血壓。我國人群對(duì)比研究表明，膳食鈉/鉀比值每增加1，血壓升高2.9/1.6毫米汞柱。

6、高血壓是一種無聲殺手未治療或未得到有效治療的高血壓，最終發(fā)生冠心病、心肌梗塞、心衰、腦出血、腦梗塞和尿毒癥，使病人致殘致死。而大多數(shù)高血壓病人在出現(xiàn)上述致命性器官損害前，通常很長時(shí)間沒有任何癥狀，所以說高血壓病是一種無聲殺手。了解這一規(guī)律，我們只要在家中定期測定血壓，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期治療，從而可防止高血壓病引起心、腦、腎的損害。

7、老年高血壓的特點(diǎn)（1）單純收縮期高血壓多：

單純收縮期高血壓是指只有收縮期血壓升高（140毫米汞柱以上），而舒張期血壓正常或稍降低（90毫米汞柱以下）。

7、老年高血壓的特點(diǎn)

以往認(rèn)為老年人收縮期高血壓相對(duì)無害，近年來研究證明收縮期高血壓與舒張期高血壓均可導(dǎo)致心、腦、腎的損害，必須引起高度重視。

（2）血壓波動(dòng)大老年人由于血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的老化，血壓常因體位、進(jìn)食、晝夜、季節(jié)、情緒變化而有較大波動(dòng)。約1/3的老年高血壓可表現(xiàn)為臥位高血壓、立位高血壓，重者發(fā)生昏厥，這就是醫(yī)學(xué)上的體位性低血壓。

長期的高血壓，小動(dòng)脈的張力持續(xù)升高，引起管壁增厚，管腔變窄，最終導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官損害。心臟損害可表現(xiàn)為高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗塞、心衰、猝死等，腦損害可發(fā)生高血壓腦病、腦出血、腦梗塞、腎損害最終導(dǎo)致尿毒癥等。這些并發(fā)癥都是造成老年人致殘、致死的重要原因，現(xiàn)已成為高血壓病治療的主要目標(biāo)。

（3）并發(fā)癥多8、高血壓的分級(jí)與分層以往根據(jù)高血壓病的病情進(jìn)展而分為I、II、III期，現(xiàn)已廢除。目前醫(yī)學(xué)權(quán)威組織規(guī)定，根據(jù)血壓水平分為I、II、III級(jí)，因?yàn)檠獕核皆礁?，心血管的危險(xiǎn)（心肌梗塞、猝死、腦卒中等）越大。I級(jí)140－150/90－99毫米汞柱，II級(jí)160－170/100－109毫米汞柱，III級(jí)180/110毫米汞柱以上。有時(shí)收縮壓與舒張壓分級(jí)不同級(jí)，應(yīng)以較高級(jí)作為分類，如收縮壓為I級(jí)，舒張壓為II級(jí)，最后分級(jí)為III級(jí)。

8、高血壓的分級(jí)與分層心血管危險(xiǎn)性分層是根據(jù)危險(xiǎn)因素、心、腦、腎病理損害及其功能損害的情況，分為低危、中危、高危和極高危四個(gè)檔次。危險(xiǎn)度越高，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越大。一位低危病人在今后十年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)在15%以下，中危病人為15－20%，高危20－30%，極高危則30%以上。這種危險(xiǎn)分層，對(duì)治療方案的制定十分有用。

9、老年高血壓是否需要治療隨著年齡的增長，血壓特別是收縮壓隨之升高。曾經(jīng)認(rèn)為這是衰老的一種良性表現(xiàn)，甚至還認(rèn)為高血壓可“保護(hù)”75歲以上的老年人。這種觀點(diǎn)導(dǎo)致一些高齡老年人有了高血壓也不進(jìn)行積極治療，尤其是對(duì)有波動(dòng)性血壓升高和單純收縮期高血壓的治療不受重視。

9、老年高血壓

是否需要治療

近年來，國內(nèi)外進(jìn)行多次老年人高血壓降壓治療的大型臨床試驗(yàn)，確認(rèn)有效的降壓治療能明顯的減少高血壓的并發(fā)癥，延長患者壽命。因此，老年高血壓病人必須采取積極治療。

10、高血壓病

的治療目標(biāo)

高血壓病治療的總目標(biāo)是最大限度地降低心血管病死亡和病殘的危險(xiǎn)性。要達(dá)到這一目標(biāo)，必須從以下幾方面著手。

（1）心血管病的危險(xiǎn)與血壓水平的關(guān)系心血管病的危險(xiǎn)與血壓水平呈線性關(guān)系。

大量研究表明，血壓降得越低，危險(xiǎn)性越低。老年人高血壓至少降到正常高值（140/100毫米汞柱），如機(jī)體狀況良好、緩慢降壓過程中無自覺不適或心腦供血不足的癥狀，可降至140/90毫米汞柱以下，尤其是伴糖尿病和腎功能不全者的老年高血壓患者。

（2）控制危險(xiǎn)因素單純降壓并不能完全把心血管病的危險(xiǎn)性降到正常血壓水平一樣低。因?yàn)楦哐獕褐皇切难芗膊〉亩鄠€(gè)危險(xiǎn)因素（高血糖、高血脂等）的一個(gè)協(xié)同因素。

（2）控制

危險(xiǎn)因素

大量研究證明，控制這些后能明顯降低心血管病的危險(xiǎn)性。因此，在降壓的同時(shí)，還必須全面有效的控制肥胖、高脂飲食、大量飲酒、吸煙、糖尿病、高血脂等各種心血管病危險(xiǎn)因素，才能最大限度地降低致死、致殘地危險(xiǎn)性。這就是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界強(qiáng)調(diào)心血管病多種危險(xiǎn)因素的綜合控制方案。

11、高血壓病

的治療方法老年高血壓的治療方法包括非藥物治療和藥物治療兩大類。

11、高血壓病的治療方法

非藥物治療對(duì)于沒有得高血壓的人群有預(yù)防作用，對(duì)于已得高血壓病人屬于基礎(chǔ)治療，即不管危險(xiǎn)性分層如何，都需采用。其重要性有時(shí)比藥物治療還重要。

11、高血壓病的治療方法藥物治療則根據(jù)危險(xiǎn)性分層而定、極高危、高危者一確診就開始藥物治療，中、低危者則先用非藥物治療半年左右，無效時(shí)才加藥物治療。

12、非藥物

治療高血壓

（1）減輕體重減輕體重適合于伴有超重肥胖的高血壓患者，是非藥物治療中效果最明顯的方法，大約能降低血壓15%。要減輕體重，一是要低熱量飲食，也就是每餐只吃七八成飽，二是增加運(yùn)動(dòng)。必須指出，低熱量飲食和增加運(yùn)動(dòng)必須同步進(jìn)行，且持之以恒，才能獲得上述效果。

（2）低鈉

高鉀飲食中度限鈉有降低血壓的作用，大約相當(dāng)于利尿劑療效的50%。世界衛(wèi)生組織建設(shè)每天鈉鹽攝入量少于6克，我國規(guī)定是6－8克。同時(shí)，多吃新鮮蔬菜、鮮奶及豆制品，以補(bǔ)充鉀和鈣。

（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

經(jīng)常堅(jiān)持體力運(yùn)動(dòng)有預(yù)防和控制高血壓的作用。

（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)老年人要根據(jù)所患疾病和體能情況，參加力所能及的運(yùn)動(dòng)，如散步、快步走、慢跑、太極拳、游泳等。但老年人最好的運(yùn)動(dòng)是散步，每天堅(jiān)持步行3公里，時(shí)間不少于半小時(shí)，每周運(yùn)動(dòng)5次以上。老年人以運(yùn)動(dòng)時(shí)出毛毛汗和運(yùn)動(dòng)后感覺身體舒適為宜，切不能盲目追求大運(yùn)動(dòng)量，以防止心腦血管意外的發(fā)生。

(4)、戒煙少酒吸煙有升壓作用，還降低β-受體阻滯藥物的降壓效果，因此高血壓病人必須戒煙。酒以不飲為宜，或少飲（＜30克/天）。

（5）心理平衡

老年人因退休、家庭和社會(huì)地位變更、缺乏社會(huì)支持，易發(fā)生焦慮和急躁，重者血壓突然升高，導(dǎo)致腦出血。因此，老年要學(xué)會(huì)自我調(diào)整，自我松弛，力爭達(dá)到心理平衡。心情好，一切都美好。

13、藥物

治療高血壓

要根據(jù)患者有無危險(xiǎn)因素、重要器官損害及程度、特別適用于單純收縮期高血壓、伴有肥胖、心衰、腎衰的患者。

（1）利尿劑雙氫克尿噻有低鉀、低血容量、早搏及升高血糖、尿酸、血脂等不良反應(yīng)，但可通過減少用量和聯(lián)合用藥來避免。因此，目前主張雙氫克尿噻6.25－12.5mg，一天一次。吲噠帕胺（壽比山）除低鉀外，無其他不良反應(yīng)，是一種具有心臟保護(hù)作用的利尿劑，一次1.25－2.5mg，一天一次。速尿僅用于伴有腎衰（血肌酐大于3mg/dl）的患者。

（2）鈣拮抗劑鈣拮抗劑

鈣拮抗劑鈣拮抗劑是一類作用較強(qiáng)的降壓藥，老年人應(yīng)用極廣泛，尤其適用于單純收縮期高血壓、伴有心絞痛、周圍血管病，糖耐量減退患者。有心衰、房室傳導(dǎo)阻滯者禁用異搏定等二氫吡啶類。面紅、心沖、腳腫、便秘是此類藥物常見的不良反應(yīng)，但合理的聯(lián)合用藥可以減輕。

（2）鈣拮抗劑

為了使血壓得到有效地控制，最好使用長效鈣抗劑，如拜心通30mg或波依定5mg，樂息平4mg，絡(luò)活喜5mg，一天一次。中效制劑如尼群地平，價(jià)格便宜，很適合國情，用量一次10mg，一天二次。心痛定屬短效制劑，可使血壓大起大落，有增加心肌梗塞的危險(xiǎn)，目前不主張應(yīng)用。

（3）血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑

轉(zhuǎn)換酶抑制劑也是老年人高血壓病人的常用藥物，主要用于高血壓合并左室肥大、心衰、心肌梗塞、糖尿病、腎臟損害的老年人。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎衰（血肌酐大于3mg/dl）者禁用。此類藥主要不良反應(yīng)是干咳和高鉀。

卡托普利12.5－25mg，一天三次；苯那普利（洛汀新）10－20mg，一天一次，本藥肝腎雙通道排泄，高組織親和力，利于心腦腎保護(hù)。

服用轉(zhuǎn)換酶抑制劑若發(fā)生干咳可換代文治療。

(4).血管緊張素受體拮抗劑血管緊張素受體拮抗劑是老年人高血壓病人的常用藥物，主要用于高血壓合并左室肥大、心衰、心肌梗塞、糖尿病、腎臟損害的老年人,是高血壓患者的一線用藥.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎衰（血肌酐大于3mg/dl）者禁用。氯沙坦:50-100mg,一天一次纈沙坦(代文):80-160mg,一天一次,是目前副作用最少的降壓藥,而且有助于改善生活質(zhì)量.（5）β-受體阻滯劑β-受體阻滯劑僅適用于靜息心率較快（80次/分以上）或伴有快速失常、心絞痛、心肌梗塞的老年高血壓病人。有房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、周圍血管病者禁用。一般選用美托洛爾12.5mg，一天二次；阿替洛爾6.25mg，一天二次；比索洛爾1.25mg，一天一次，以后依據(jù)治療反應(yīng)適當(dāng)加重。

（6）α-受體阻滯劑除降壓外，還有治療血脂異常和前列腺肥大的作用，很適合于老年高血壓病人，但易引起體位性低血壓故應(yīng)用受到了限制。常用哌唑嗪0.5-1mg，一天三次，緩慢增至2-15mg/天，分次服；特拉唑嗪1mg，一天一次，逐步增至2-15mg/天?？捎蓄^昏、頭痛、乏力、鼻塞等不良反應(yīng)。

14、老年人的

用藥原則