肱骨外科頸骨折病人

的護(hù)理查房XXX肱骨肱骨由肱骨頭、肱骨干、肱骨內(nèi)、外髁及肱骨滑車組成。肱骨肌肉分布肱骨上1/3前外側(cè)有三角肌附著內(nèi)側(cè)有喙肱肌附著下2/3有肱肌后方有肱三頭肌肱二頭肌起于肩胛骨及喙突尖，下行覆蓋肱肌的大部分肱骨的神經(jīng)分布肱三頭肌外側(cè)為正中神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為尺神經(jīng)。正中神經(jīng)下行經(jīng)過肱動(dòng)脈前方至肱二頭肌內(nèi)側(cè)在上臂后面，三角肌粗隆后方，橈神經(jīng)由肱三頭肌間隙穿出，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨而行，在肱骨中段緊貼肱骨走行。1、肱骨外科頸相對(duì)較細(xì)，又是松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨的交界處，強(qiáng)度較弱；老年人骨質(zhì)疏松，容易骨折。肱骨頭與大、小結(jié)節(jié)間有一稍狹窄部位為解剖頸。肱骨外科頸2、肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位于溝內(nèi)，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。3、外科頸周圍有許多肌腱附著(岡上肌外展、岡下肌、小園肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。病因跌倒時(shí)手或肘部著地，暴力向上傳導(dǎo)引起骨折。據(jù)傷時(shí)上臂可分內(nèi)收、外展，臨床分為3型：１、外展型圖（1）２、內(nèi)收型圖（2）３、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位圖（3）圖（1）外展型骨折（1）由外展暴力所致。（2）骨折端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成角。（3）移位大者，遠(yuǎn)端向內(nèi)移位。圖（2）內(nèi)收型骨折（1）受內(nèi)收暴力所致。（2）骨折遠(yuǎn)端呈內(nèi)收位，近端呈外展位，內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。圖（3）骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位

（1）外展外旋暴力（2）肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。（3）骨折遠(yuǎn)端向外、上方移位?；颊哔Y料患者：XXX

性別：女年齡：68歲住院號(hào)：11568床號(hào)：27入院時(shí)間：2014-07-06手術(shù)日期：2014-07-11入院診斷：左肱骨外科頸伴大結(jié)節(jié)骨折病情介紹既往史：曾因闌尾炎及膽囊炎行手術(shù)治療；高血壓病史十余年；糖尿病病史五年。體查：T：36.5°cP:102次/分R：21次/分BP：170/80

mmHg?？魄闆r：脊柱生理弧度存在，各棘突無壓痛及叩擊痛，左肩部腫脹明顯，局部壓痛（+），左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左手指活動(dòng)自如，末梢血運(yùn)正常。輔助檢查

CT

頭顱CT平掃未見明確異常；兩肺內(nèi)未見明顯實(shí)質(zhì)性病變；左肱骨外科頸骨折。

心臟超聲+左心功能測(cè)定

主動(dòng)脈被關(guān)閉不全(輕度），二三尖瓣關(guān)閉不全（輕度），左室松弛，左室收縮功能正常。

小生化堿性磷酸酶205

↑

護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷（1）疼痛——與外傷有關(guān)。

（2）焦慮——與擔(dān)心、疾病預(yù)后有關(guān)。

（3）知識(shí)缺乏——缺乏手術(shù)治病的知識(shí)。（4）有二次受傷的危險(xiǎn)

——與血壓增高致頭痛、心悸或低血糖有關(guān)

術(shù)后護(hù)理診斷（1）有生命體征改變的危險(xiǎn)——與手術(shù)麻醉有關(guān)。

（2）有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)——與術(shù)前和術(shù)后溝通不足、護(hù)理操作疏忽等有關(guān)。（3）疼痛——與手術(shù)刨傷有關(guān)。

（4）知識(shí)缺乏——缺乏術(shù)后相關(guān)的康復(fù)知識(shí)。（5）潛在并發(fā)癥：切口感染、肺部感染。護(hù)理目標(biāo)術(shù)前1.減輕患者疼痛感。2.解除患者焦慮感，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。3.增加患者對(duì)疾病術(shù)前相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。4.預(yù)防患者受二次傷害。術(shù)后1.預(yù)防患者生命體征突然變化的危險(xiǎn)。2.預(yù)防導(dǎo)管滑脫。3.減輕術(shù)后疼痛。4.增加患者術(shù)后相關(guān)的康復(fù)知識(shí)。5.預(yù)防感染。術(shù)前護(hù)理措施P1疼痛——與外傷有關(guān)。I1

（1）抬高患肢，患肢制動(dòng)。

（2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對(duì)疼痛的敏感度。（3）給與患者安靜舒適的休息環(huán)境。O1患者疼痛感明顯減輕。P2焦慮——與擔(dān)心、疾病預(yù)后有關(guān)。

I2

（1）與病人親切交談，以消除病人的不滿和煩躁

（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激

（3）指導(dǎo)病人取合理的體位，減輕術(shù)后疼痛敢（4）舉出術(shù)后成功恢復(fù)的病例，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心

O2患者恐懼感消失，積極配合治療、護(hù)理。P4有二次受傷的危險(xiǎn)

——與血壓增高致頭痛、心悸或低血糖有關(guān)I4

（1）指導(dǎo)病人合理用藥，定時(shí)定量。

（2）予病人實(shí)施五點(diǎn)毛糖，血壓Bid的監(jiān)測(cè)。（3）及時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診。（4）給予糖尿病、低脂低鹽飲食。（5）指導(dǎo)患者合理休息，防止頭暈至跌倒。O4患者血糖血壓平穩(wěn)直至術(shù)前。術(shù)后護(hù)理措施P1有生命體征改變的危險(xiǎn)——與手術(shù)麻醉有關(guān)。I1

（1）術(shù)后立即使用床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次至6次。（2）術(shù)后立即吸氧6小時(shí)。（3）此后嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。O1患者生命體征平穩(wěn)，無缺氧癥狀。

P3

疼痛——與手術(shù)刨傷有關(guān)。I3除了與術(shù)前疼痛護(hù)理措施相同以外，還有以下幾點(diǎn)（1）術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、富含維生素、低糖低鹽低脂飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)切口早日愈合，減輕疼痛。（2）患肢應(yīng)置于肘90°位，平時(shí)懸掛胸前，臥位時(shí)，宜取半臥位，為防止肩部后伸，睡眠時(shí)，應(yīng)將患肢墊高，或?qū)⑸媳酃潭ㄗ笮貍?cè)壁。

O3患者疼痛感逐漸減輕。P4知識(shí)缺乏——缺乏術(shù)后相關(guān)的康復(fù)知識(shí)。I4

（1）指導(dǎo)病人按照康復(fù)指導(dǎo)循序漸進(jìn)鍛煉

（2）指導(dǎo)病人合理飲食（4）指導(dǎo)患者合理休息。O4患者康復(fù)狀況良好?？祻?fù)第二期（術(shù)后3-4周）

開展練習(xí)肩部前屈后伸，護(hù)理人員站在患者的后面，一手按住肩部，一手扶住肘關(guān)節(jié)先輕度活動(dòng)，逐步增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

康復(fù)第三期（五周后）

如無不良反應(yīng)情況下，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如向前彎腰、上臂自動(dòng)下垂順利時(shí)針或逆時(shí)針在水平面上劃圓圈，反臂摸腰，既用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰部（肩外展內(nèi)旋、后伸）舉壁摸后部（外寬外旋）患側(cè)手指模過面部去觸摸健側(cè)耳朵（肩內(nèi)收、外旋）活動(dòng)力范圍循序漸進(jìn)，每次鍛煉時(shí)各動(dòng)作的次數(shù)一般以患者右輕度疲勞為妥，因人而異，幅度由小到大，次數(shù)由少到多。健康指導(dǎo)生活

1、飲食一般無禁忌，可給予高蛋白，高維生素，高鈣，高鋅的食物，以利骨折的修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充，但應(yīng)戒煙戒酒。該患者應(yīng)低糖低鹽低脂。

2、每天可到戶外曬曬太陽。有利于維生素D的增加，從而促進(jìn)體內(nèi)鈣的吸收。

3、繼續(xù)加強(qiáng)后期康復(fù)鍛煉：有外固定者，4一6周后外固定解除，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

活動(dòng)

1

可練習(xí)以下動(dòng)作：劃圓圈（向前彎腰，使上臂自然下垂，活動(dòng)上肢，順時(shí)針或逆時(shí)針在水平面劃圓圈），將患肢置于后背，然后用健側(cè)手托扶患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨；舉手摸頭后部；反臂摸腰（用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰部），患側(cè)手橫過面部去觸摸健側(cè)耳朵；劃船動(dòng)作。

2

利用滑輪或木棒等簡(jiǎn)單的器械幫助練習(xí)肩部活動(dòng)?；?/p>