如何看肝病化驗(yàn)單主要內(nèi)容有關(guān)化驗(yàn)單的基本常識如何看肝功能化驗(yàn)單如何看乙肝兩對半化驗(yàn)單競爭ELISA檢測Anti-HBcAPAP捕獲抗體（anti-HBc)

AP捕獲抗體（anti-HBc)

HBcAgHBcAgHBcAgHBcAgHBcAgHBcAg看化驗(yàn)單的幾個小“竅門”一看小箭頭：出現(xiàn)即代表不正常代表升高/增多代表降低/減少陰性（－）代表不存在或檢測不到陽性（＋）代表存在并被檢測到三看參考值：低于或高于參考值均代表不正常二看陰性和陽性:本身無好/壞之分二看陰性和陽性三看參考值“參考值”≠正常值參考值：對100個以上的正常人進(jìn)行該項(xiàng)指標(biāo)的檢測，95％或99％的人該項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果位于此范圍內(nèi)主要內(nèi)容有關(guān)化驗(yàn)單的基本常識如何看肝功能化驗(yàn)單如何看乙肝兩對半化驗(yàn)單肝臟的功能及損傷后的表現(xiàn)膽紅素轉(zhuǎn)化與排泄蛋白質(zhì)合成與分解脂肪合成與分解糖原合成與分解凝血物質(zhì)合成藥物與毒物代謝激素滅活免疫防御黃疸損傷后白蛋白降低/腹水/氨中毒損傷后脂肪肝/低膽固醇血癥損傷后低血糖/糖尿病損傷后出血損傷后中毒損傷后蜘蛛痣、腹水、乳房發(fā)育損傷后免疫力低下/易感染損傷后肝功化驗(yàn)單的主要項(xiàng)目及意義蛋白質(zhì)代謝膽紅素代謝肝損傷肝損傷/淤膽蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)的意義（一）白蛋白

降低：1）攝入減少－－長期的營養(yǎng)不良/偏食2）肝臟嚴(yán)重?fù)p傷，合成減少3）丟失或消耗過多－腹水、腎病、惡性腫瘤白球比下降，含義各不同膽紅素代謝指標(biāo)及其意義直接膽紅素

增高：1）肝細(xì)胞損傷，分泌障礙2）膽管阻塞，排泄障礙間接膽紅素

增高：1）紅細(xì)胞破壞過多（溶血）2）肝細(xì)胞損傷，攝取和轉(zhuǎn)化障礙3）部分“健康”人－－Gilbert綜合癥總膽紅素＝直接膽紅素＋間接膽紅素黃疸型肝炎患者：直接膽紅素及間接膽紅素均升高！“健康”黃疸者的膽紅素變化乙型肝炎后高膽紅素血癥肝細(xì)胞損傷指標(biāo)及其意義（二）“轉(zhuǎn)氨酶升高”≠“肝炎！”部分正常人也可輕度升高：過度勞累、劇烈運(yùn)動大量飲酒服用某些藥物：“感冒藥”、“退燒藥”、口服降糖藥紅霉素等多種“消炎藥”、化療藥過度肥胖：脂肪肝慢性乙肝病人的ALT檢測急性肝炎的ALT變化急性肝炎的ALT變化γ谷氨酰胺氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）功能：催化γ谷氨酰肽如GSH轉(zhuǎn)移至其他肽或L-氨基酸上分布：腎、胰、肝臟、膽管、腦等的細(xì)胞膜上血清GGT來源：主要是肝臟GGT升高肝內(nèi)外膽汁淤積（常達(dá)10倍以上）（排泄障礙、炎癥壞死區(qū)肝內(nèi)細(xì)胞合成酶亢進(jìn)）肝損傷：慢性肝炎肝臟腫瘤（尤其是GGT-II型同工酶）急性心梗、胰腺炎其他：服用苯巴比妥、苯妥英鈉、酗酒（誘導(dǎo)肝微粒體GGT的透出）堿性磷酸酶（AKP，ALP）器官分布：成骨細(xì)胞、肝細(xì)胞毛細(xì)膽管膜、小腸粘膜刷狀緣、腎臟近曲小管、胎盤、WBC血清來源：肝臟和骨（80%~90%）腸道10%~20%同工酶分型：肝源型，骨源型，腸源型AKP升高肝內(nèi)外膽汁淤積（肝內(nèi)AKP反流）成骨活躍：骨腫瘤、骨軟化病生長發(fā)育期兒童妊娠肝損傷：多正?；蚵陨吒窝?，酒精性肝硬化腸道和腎臟疾病：如慢性腹瀉一位患者的血生化檢查結(jié)果一位患者的肝功與PT結(jié)果（一）一位患者的肝功與PT結(jié)果（一）一位患者的肝功與PT結(jié)果（二）一位患者的肝功與PT結(jié)果（二）主要內(nèi)容有關(guān)化驗(yàn)單的基本常識如何看肝功能化驗(yàn)單如何看乙肝兩對半化驗(yàn)單乙肝病毒結(jié)構(gòu)模式圖乙肝病毒顆粒外觀“剝開”后的病毒顆?！扒虚_”后的病毒顆粒核心抗原（HBcAg）表面抗原（HBsAg）病毒DNA乙肝病毒在電鏡下的形態(tài)球形顆粒Dane顆粒管形顆粒HBV形態(tài)與結(jié)構(gòu)不同形態(tài)乙肝病毒的特點(diǎn)與意義只有Dane顆粒才是完整的、有感染性的病毒顆粒！管狀顆粒和球形顆粒均不含病毒核心和DNA，是由HBsAg組成的“空殼”乙肝病毒HBsAg的產(chǎn)生是過量的血源疫苗？

HBsAg比病毒DNA更難清除？HBV形態(tài)與結(jié)構(gòu)乙肝病毒的基因組及其表達(dá)產(chǎn)物部分雙鏈的環(huán)狀結(jié)構(gòu)全長3200個堿基4個ORF表達(dá)4種產(chǎn)物

S、X、P、CORF之間相互重疊HBV基因與產(chǎn)物HBV在肝細(xì)胞中的復(fù)制周期與HBV復(fù)制有關(guān)的基本數(shù)據(jù)（一）成年人肝組織重約1.4～1.8kg（平均1.5kg），含有約6×1010個肝細(xì)胞正常肝細(xì)胞的平均半壽期（half-life）約231d，每天約0.3%肝細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂（mitosis）并非所有的肝細(xì)胞都被感染：5％～40％感染肝細(xì)胞內(nèi)cccDNA量約為5～50copies/個細(xì)胞內(nèi)的HBV顆粒多為cccDNA的102～104倍與HBV感染有關(guān)的基本數(shù)據(jù)（二）感染者每個肝細(xì)胞產(chǎn)生大約200～1000個病毒，每天產(chǎn)生大約1011～

1013個病毒關(guān)于HBV在血漿中的清除半衰期1.0～1.2d？

4.536±0.769hMurray等：HBV3.8h~4.4其他學(xué)者：HCV：<3h；HIV:30min~6h乙肝兩對半的檢查項(xiàng)目及意義項(xiàng)目來源意義HBsAg（表面抗原）1）病毒表面2）空病毒顆粒目前存在乙肝病毒感染Anti-HBs(表面抗體)人體針對HBsAg產(chǎn)生的抗體病毒清除后的保護(hù)性抗體HBeAg（e抗原）病毒復(fù)制過程中產(chǎn)生的一種蛋白提示病毒活躍復(fù)制Anti-HBe(e抗體)人體針對HBeAg產(chǎn)生的抗體病毒清除過程中產(chǎn)生的抗體HBcAg（核心抗原）病毒顆粒核心提示病毒活躍復(fù)制，但一般不作監(jiān)測Anti-HBc(核心抗體)人體針對HBcAg產(chǎn)生的抗體病毒入侵后最早產(chǎn)生的抗體，可在體內(nèi)長期存在常見的兩對半化驗(yàn)結(jié)果（一）常見的兩對半化驗(yàn)結(jié)果（二）常見的兩對半化驗(yàn)結(jié)果（三）常見的兩對半化驗(yàn)結(jié)果（四）常見的兩對半化驗(yàn)結(jié)果（五）常見的兩對半化驗(yàn)結(jié)果（六）注意事項(xiàng)判斷乙肝病人的病情不能只看兩對半檢測結(jié)果，應(yīng)與HBVDNA檢測的結(jié)果一起看在目前醫(yī)療條件下，慢性乙肝患者不要盲目追求HBsAg轉(zhuǎn)陰“轉(zhuǎn)陰湯”的故事正確認(rèn)識HBsAg陰轉(zhuǎn)（血清轉(zhuǎn)換）慢性乙肝患者HBsAg很難陰轉(zhuǎn)

干擾素治療（3-8％）高于核苷類似物（<1%）成人急性乙肝患者90%以上HBsAg可陰轉(zhuǎn)HBsAg陰轉(zhuǎn)（