圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)知識及應(yīng)急預(yù)案

2/24/2025圍手術(shù)期的定義

圍手術(shù)期是從病人決定接受手術(shù)治療開始到病人術(shù)后痊愈出院的整個時期，分為手術(shù)前、中、后期三個階段。

手術(shù)是一種侵入性的治療過程，圍手術(shù)期病人不僅要受到疾病本身的影響，還要受到麻醉和手術(shù)的打擊，不論何種手術(shù)，都具有一定的風(fēng)險性，另外，手術(shù)亦可能改變個人或家庭的生活方式，甚至帶來家庭危機(jī)。2/24/2025圍手術(shù)期患者管理制度一、手術(shù)分級及審批各手術(shù)科室應(yīng)根據(jù)我院《手術(shù)分級管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)權(quán)限審批，安排相應(yīng)級別醫(yī)師手術(shù)。二、術(shù)前醫(yī)師準(zhǔn)備工作主管醫(yī)師應(yīng)熟悉并評估病情，完善術(shù)前必需檢查，完成相關(guān)醫(yī)療文書書

寫

，手術(shù)者術(shù)前應(yīng)親自查看患者。進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案。術(shù)前了解患者及家屬社會、心理狀況。與患者及家屬術(shù)前談話，與患方共同完成手術(shù)同意書簽字。麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前一日親自訪視患者，了解患者病情及術(shù)前準(zhǔn)備狀況，完成簽署《麻醉同意書估計需要輸血的患者應(yīng)做好血型鑒定和交叉配血試驗，術(shù)前均應(yīng)按要求做好過敏試驗。擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需于手術(shù)前1天送至手術(shù)室，急癥手術(shù)需提前電話通知手術(shù)室。擇期手術(shù)按照急癥手術(shù)通知手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士長有權(quán)拒絕安排并上報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科對相應(yīng)科室暫停一周的第一臺手術(shù)安排，并予以相應(yīng)的懲罰。特殊感染患者遞交手術(shù)通知單時應(yīng)特別注明，以便手術(shù)室采取相應(yīng)措施。

圍手術(shù)期患者管理制度六、手術(shù)中醫(yī)療、護(hù)理工作要求當(dāng)日參加手術(shù)相關(guān)人員應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，麻醉前由手術(shù)者講述重要步驟、可能發(fā)生意外的對策，嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》。術(shù)中若遇到疑難或意外情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，必要時進(jìn)行術(shù)中會診。手術(shù)期間應(yīng)堅守工作崗位，加強(qiáng)觀察與處理，不得隨意離開手術(shù)間，對出現(xiàn)的異常生命參數(shù)及時分析處理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)者應(yīng)掌握所用麻藥的藥理特性、使用劑量、濃度及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并注意患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束縫合前、手術(shù)結(jié)束縫合后共同清點(diǎn)核對手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，確認(rèn)數(shù)量無誤后如實記錄。對術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)即時記錄。如部分手術(shù)無需安排器械護(hù)士，應(yīng)由巡回護(hù)士配合術(shù)者清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料，保證數(shù)量準(zhǔn)確無誤。巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好所有物品，應(yīng)充分考慮手術(shù)需要及意外情況，術(shù)中不得離開手術(shù)室。特殊情況需要離開者，需有同級別護(hù)士接替巡回。術(shù)中如需輸血時，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)督促各環(huán)節(jié)在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快的速度合血。術(shù)中如需自體血回輸時，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血管理辦法》。

圍手術(shù)期患者護(hù)理常規(guī)2/24/2025圍手術(shù)期時圍繞手術(shù)的一個全過程，從決定接受手術(shù)治療開始，直至基本康復(fù)，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間。手術(shù)能治療疾病，但也可能導(dǎo)致并發(fā)癥和后遺癥。患者接受手術(shù)，要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。任何手術(shù)都會使患者產(chǎn)生心理和生理負(fù)擔(dān)。因此，圍手術(shù)期護(hù)理旨在為患者提供身心整體護(hù)理，增加患者的手術(shù)耐受性，使患者以最佳狀態(tài)順利度過圍手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)。圍手術(shù)期患者護(hù)理常規(guī)術(shù)前評估術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前評估1.評估和觀察要點(diǎn)，評估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等。了解女性患者是否在月經(jīng)期。了解患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。2.操作要點(diǎn)：向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的及注意事項，協(xié)助完成各項輔助檢查。幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識、手術(shù)方式、麻醉方式等。向患者說明手術(shù)的重要性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法。做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如個人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練等。根據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。做好身份識別制度，以利于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行核對。3.指導(dǎo)要點(diǎn)：呼吸功能訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，教會患者有效咳痰，告知患者戒煙的重要性和必要性。床上排泄：根據(jù)病情，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排便。體位訓(xùn)練：教會患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化，根據(jù)手術(shù)要求訓(xùn)練患者特殊體位，以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后特殊體位的要求。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者飲食。肢體功能訓(xùn)練：針對手術(shù)部位和方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。4.注意事項：指導(dǎo)患者及時閱讀手術(shù)須知。對教育效果需進(jìn)行評價：患者能否正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)配合要點(diǎn)，能否正確進(jìn)行功能訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者情緒變化，評估患者有無焦慮狀態(tài)，焦慮是否減輕或消除。

術(shù)后護(hù)理

1.評估和觀察要點(diǎn)：了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。2.操作要點(diǎn)：根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當(dāng)?shù)呐P位。觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢；引流管的護(hù)理。根據(jù)需要給予床檔保護(hù)和保護(hù)性約束。觀察并記錄病情變化。遵醫(yī)囑給藥控制疼痛，增進(jìn)舒適。協(xié)助床上翻身、叩背。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?。根?jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，實施出院計劃。3.指導(dǎo)要點(diǎn)：根據(jù)病情指導(dǎo)患者適量活動，合理膳食。告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，如有疑問及時與醫(yī)師取得聯(lián)系。指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)傷口、造瘺口及各引流管的方法。根據(jù)患者病情及手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。4.注意事項：從生理、心理、社會等方面為患者提供整體護(hù)理服務(wù)?？蛇\(yùn)用患者經(jīng)驗分享、專題講座等多種教育手段講解術(shù)后配合的相關(guān)知識并對教育效果進(jìn)行評價。圍手術(shù)期應(yīng)急預(yù)案

一．預(yù)防措施1、加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)知識、?？浦R培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項護(hù)理技能操作。2、對圍手術(shù)期患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進(jìn)行分階段（入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段）健康教育指導(dǎo)。3手術(shù)護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格安全核查，遵守消毒隔離制度。護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理、準(zhǔn)備、檢查，有計劃完成各項治療和護(hù)理。4、嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，認(rèn)真交接，密切觀察圍手術(shù)期患者病情變化。5、急救藥品、物品做到“五定一及時”（五定：定數(shù)量品種，定點(diǎn)放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，一及時：及時維修補(bǔ)充）。二、應(yīng)急預(yù)案1、臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時，要立即報告醫(yī)生或護(hù)士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護(hù)理措施。2、若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。3、若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)，并遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，準(zhǔn)備第二次手術(shù)。4、護(hù)理人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確、客觀地記錄搶救過程。5、及時通知患者家屬，并做好解釋工作。圍手術(shù)期應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案流程圖報告醫(yī)生護(hù)士長，遵醫(yī)囑實施各項護(hù)理搶救措施患者出現(xiàn)病情變化呼吸心跳驟停術(shù)后出血

觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)通知家屬及時準(zhǔn)確客觀記錄搶救過程胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸

遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，準(zhǔn)備第二次手術(shù)風(fēng)險管理程序風(fēng)險管理是一個連續(xù)、動態(tài)的工作過程。首先，風(fēng)險管理必須識別風(fēng)險。風(fēng)險識別是確定何種風(fēng)險可能會對醫(yī)療或患者產(chǎn)生影響，最重要的是量化不確定性的程度和每個風(fēng)險可能造成損失的程度。風(fēng)險管理程序通過降低其損失發(fā)生的概率，縮小其損失程度來達(dá)到控制目的。控制風(fēng)險的最有效方法就是制定切實可行的應(yīng)急方案，編制多個備選的方案，最大限度地對所面臨的風(fēng)險做好充分的準(zhǔn)備。當(dāng)風(fēng)險發(fā)生后，按照預(yù)先的方案實施，可將損失控制在最低限度。風(fēng)險管理要著眼于風(fēng)險控制，需要采用積極的措施來控制風(fēng)險。

護(hù)士在工作中如何規(guī)避風(fēng)險樹立風(fēng)險意識，了解風(fēng)險管理的科學(xué)程序，學(xué)會識別風(fēng)險、評估及分析風(fēng)險、控制風(fēng)險和評價風(fēng)險，提高自身的抗風(fēng)險能力?！帮L(fēng)險源于細(xì)節(jié)，風(fēng)險存在于剎那間的疏忽大意中，發(fā)生在某個時刻的少問一句和少看一眼之中?！憋L(fēng)險控制在于樹立意識，預(yù)防在先：將護(hù)理的不安全因素控制在實施護(hù)理措施之前、各項護(hù)理操作進(jìn)行之前、在下次護(hù)理活動之前、及時消滅在本次護(hù)理活動之中。評估：是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險后，對風(fēng)險發(fā)生的可能性、原因及嚴(yán)重性進(jìn)行分析。識別：風(fēng)險管理程序第一步，對潛在的、客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生原因，有利于增強(qiáng)識別和防范能力。控制：是風(fēng)險管理的核心內(nèi)容，即應(yīng)對風(fēng)險事件的措施。護(hù)士應(yīng)積極學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)制度和規(guī)范，才能做到遇事能正確應(yīng)對。學(xué)習(xí)制度、規(guī)范，不空虛、不理論，將之實踐予工作中就是最大的實在。評價：是對風(fēng)險管理效果的信息反饋，如不良事件發(fā)生情況、文件書寫規(guī)范性、護(hù)士防范風(fēng)險意識是否有所改善等。增加業(yè)務(wù)素質(zhì)，將風(fēng)險控制落實在具體的護(hù)理實踐活動中了解患者原發(fā)疾病的臨床癥狀、病程；分析治療及護(hù)理方面的難點(diǎn)；評定患者總體健康狀況及其對手術(shù)耐受程度；了解患者心理狀態(tài)及需求情況（特別是患者及其家屬對治療的期望）；評估護(hù)理相關(guān)儀器設(shè)備及病房環(huán)境的安全性。健全風(fēng)險管理組織，完善風(fēng)險管理制度和流程對于管理者來說，檢查不是目的，保證護(hù)理工作安全和質(zhì)量才是目的；對于普通護(hù)士員工來講也不要將應(yīng)付檢查作為目的，而應(yīng)該視檢查為機(jī)會，規(guī)避風(fēng)險，保證質(zhì)量。

風(fēng)險管理不是管理者一個人的事情，每一個護(hù)士都是管理者，都應(yīng)該具備這樣的基本素質(zhì)。圍手術(shù)期特殊風(fēng)險防范某省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定的結(jié)果顯示