妊娠腫脹THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY（一）概念THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱“妊娠腫脹”，又稱“子腫”。本病與妊娠有關(guān)，因孕而發(fā)，若孕前已有水腫，則不能單純按本病診治。THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，故名曰子腫；自膝至足腫，小水長者，屬濕氣為病，故名曰子氣；遍身俱腫，腹脹而喘，在六七個月時者，名曰子滿；但兩腳腫而膚厚者，屬濕，名曰皺腳；皮薄者，屬水，名曰脆腳。水液代謝THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY肺通調(diào)水道脾運(yùn)化水濕腎化氣行水氣機(jī)條暢THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY子腫的病機(jī)：脾腎陽虛，水濕不化或氣滯濕停。子腫的病因：脾虛，腎虛，氣滯。THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY脾虛濕聚流于四末泛于肌膚素體脾虛過食生冷憂思勞倦水腫THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY氣化失司水聚泛溢泛于肌膚素體腎虛腎關(guān)不固水腫陰血下聚（四）診斷THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY。病史：素體脾虛、腎虛、情志抑郁史；嚴(yán)重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等，多胎妊娠。癥狀：主要特征為凹陷性水腫，多發(fā)生在妊娠20周以后，雙下肢呈對稱性，開始由踝部腫起，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部甚至全身。警惕隱性水腫。輔助化驗檢查：尿常規(guī)正常、BP正常、眼底檢查正常。（五）鑒別診斷與妊娠合并慢性腎炎的鑒別與妊娠合并心臟病的鑒別

主要與內(nèi)科水腫相鑒別THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY（六）辨證論治辨證要點：辨水病與氣病，辨病在臟腑。治則：治病與安胎并舉。治法：運(yùn)化水濕，佐以安胎。

（慎用溫燥、寒涼、峻下、滑利之品）THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITYTHESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY辨水病與氣病病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即時難起；病在無形之氣，皮厚而色不變，隨按隨起。辨病在臟腑在脾：四肢面目浮腫，皮薄光亮，伴脾虛證；在腎：面浮肢腫，下肢尤甚，伴腎虛證。THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITYTHESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY主證：妊娠數(shù)月，四肢面目浮腫或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起。脾陽虛證候：面色晄白無華，神疲氣短懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏薄。舌脈：舌淡體胖，邊有齒印，苔白潤而膩，脈緩滑無力。

治則：健脾利水。方藥：白術(shù)散。

加減：加黃芪、砂仁水腫明顯、小便少加豬苓、澤瀉、防己

腎虛型THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITYTHESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY主證：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥。腎陽虛證候：腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利。舌脈：舌淡，苔白潤，脈沉遲。治則：補(bǔ)腎溫陽，化氣行水。方藥：真武湯或腎氣丸。

氣滯

型THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITYTHESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY主證：妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，漸延于腿，皮色不變，隨按隨起。氣滯證候：胸悶脅脹，頭暈脹痛。舌脈：苔薄膩，脈弦滑。

治則：理氣行滯，除濕消腫。方藥：天仙藤散。

天仙藤散：天仙藤、香附、陳皮、甘草紫蘇葉、生姜、木瓜、烏藥馬兜鈴藤（七）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后子腫往往是子癇早期癥狀之一，早發(fā)現(xiàn)，早治療，有意義。THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY（九）津門名醫(yī)哈荔田

妙用活血化瘀法治療子癎

THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY子癎病機(jī)：陰血不足，肝陽上亢，化火生風(fēng)施治指征：素性多郁，既往月經(jīng)不暢，經(jīng)期腹痛、下血夾塊等。發(fā)病后出現(xiàn)唇青舌紫，舌有瘀斑瘀點，浮腫部位見赤縷紅絲，以及腹痛，肢體疼痛，心悸煩熱，口渴不欲飲，產(chǎn)后惡露不下或不暢等。用藥心得：丹參、琥珀、赤芍、劉寄奴、乳香、沒藥、蘇木、茜草、牛膝、蒲黃、五靈脂等，酌用一兩味藥，并配以火麻仁、郁李仁、黑芝麻、桑葚等滋陰潤便類藥物。THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY（十）妊娠期高血壓疾病概念：妊娠20周后，孕婦出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿三大癥群，嚴(yán)重者有頭痛、頭暈、眼花，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。是孕產(chǎn)婦死亡的四大主因之一。發(fā)病機(jī)制（不清）高危因素：高（低）齡初孕婦妊娠期高血壓疾病、高血壓家族史慢性病史子宮張力過大體形矮胖、體重指數(shù)>24者精神緊張、氣候變化臨床表現(xiàn)診斷與分類

病史血壓水腫蛋白尿自覺癥狀子癎發(fā)作THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITYTHESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY分類妊娠期高血壓子癎前期：輕度、重度子癎慢性高血壓并發(fā)子癎前期妊娠合并慢性高血壓THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY處理：

解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容利尿終止妊娠