危重患者的院內學習目標▲了解影響急危重病人院內安全轉運的因素，加強轉運制度的管理；▲通過學習，完善轉運流程和轉運技術培訓，確保安全轉運；▲重視并研究危重病人轉運實踐中面臨的問題與解決方案，增強護理安全，減少意外，提高護理品質。危重病人轉運——Why▲診斷和治療、轉科等目的轉運病人存在的風險——患者病情病人本身存在的不安全因素：▲低血氧癥或休克▲心動過速或其他心律失?！鴥x器的故障可導致監(jiān)測數(shù)據(jù)不準確或無法進行監(jiān)測▲靜脈輸液通路的意外脫出可能導致血流動力學不穩(wěn)定▲意外拔管▲血管通路的意外脫出▲呼吸、心跳驟停轉運病人存在的風險——醫(yī)護人員▲由經(jīng)驗不足或者知識缺乏的年輕護士、護生、實習醫(yī)師陪送，當患者病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)或者處理不當▲陪送護士責任心不強，觀察病情不仔細，急救技能應急能力差，在轉運途中突然發(fā)生病情變化時，不能有效處理，引起糾紛轉運病人存在的風險——設備方面▲通氣設備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足▲輸注設備：斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題▲監(jiān)護儀：功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕▲負壓系統(tǒng)：無負壓吸引或吸引力不夠▲轉運床：不能通過轉運途中的通道，不能固定必須的醫(yī)療設備

可以減少風險發(fā)生的5個問題◆需要誰來陪同這個病人？◆需要什么設備、設備是否已經(jīng)檢測和設備是否正常運轉？◆你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關的問題發(fā)生嗎？◆你已作好了一個運送計劃嗎？◆你已詳細記錄了整個過程嗎？轉運前評估——病人準備◆循環(huán)系統(tǒng)

●評估血壓、心率、心律、中心靜脈壓

●有無持續(xù)性出血

●輸液通路是否通暢

●血管活性藥物使用情況

●循環(huán)血量是否得到充足補充●尿量如何轉運前評估——病人準備◆中樞神經(jīng)系統(tǒng)

●格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分

●瞳孔大小及對光反射情況

●有無顱骨骨折

●有無顱內壓增高、劇烈煩躁轉運前評估——病人準備◆創(chuàng)傷評估

●有無氣胸

●胸腔內出血或腹腔內出血

●傷口引流液量、色、質

●頸椎、肋骨、長骨及骨盆骨折等

●骨折部位牽引、固定是否有效

●檢查出血部位是否包扎牢固及敷料滲血情況轉運前評估——病人準備◆心理評估

●評估患者有無精神緊張不安、恐懼等

●評估家屬的心理反應

只有正確系統(tǒng)的評估，才能預計途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患避免發(fā)生險情時毫無準備而無法實施有效。危重病人轉運——設備準備◆設備

●緊急情況下氣道管理的設備和操作——簡易呼吸器、便攜式吸引器

●容量充足的便攜式供氧設備——氧氣瓶、備用電池

●轉運用的呼吸機——可提供PEEP支持危重病人轉運——預處理◆保持呼吸道通暢◆保持靜脈通路通暢◆顱內高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增加顱內壓的因素，同時觀察病人雙側瞳孔大小、是否對稱、對光反射情況◆有引流管和尿管者，檢查各管道連接是否緊密，引流液滿者防控引流袋，并給予夾閉和妥善固定，尤其胸腔閉式引流者搬運前應暫夾閉胸腔引流管，防止引流液逆流危重病人轉運——預處理◆對頸椎骨折的病人，使用頸托正確固定，保持頸部過伸位；對下肢及骨盆骨折的病人，應患肢固定，觀察固定器材是否松動◆有精神癥狀、煩躁的病人，檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制煩躁，妥善約束◆在轉運前應確?；颊叩漠惓；灲Y果已得到處理◆記錄外出前病人的意識、瞳孔、生命體征、采取的護理措施等，以便與外出過程中的病情變化進行對照回答以下問題，減少危險事件發(fā)生◆運送這個病人的特別要求？這些要求可以達到嗎？◆在運送途中氣道、循環(huán)、藥物支持等安全嗎？◆各儀器、設備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？◆準備接收的科室已被通知并已準備好接收你的病人了嗎？◆運送團隊徹底明白他們的責任嗎？◆你已仔細考慮過特別的運送情況嗎？危重病人轉運——實施◆護士

護士執(zhí)行醫(yī)囑，了解轉運的目的。如進行CT、MRI、轉科、急診手術等進一步的檢查、診斷和治療?！粝嚓P科室

通知檢查科室，并簡要介紹病情及檢查目的，確定具體時間，做好相關準備。危重病人轉運——實施◆通知后勤保障部門

通知電梯的工作人員，告知等候時間及路線，保證綠色通道的通暢，做好電、氣等的保障工作?！艏覍?/p>

轉運前向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、可能的風險、途中轉運的實施方法，取得患者及家屬的理解和配合，在未征得患者和家屬理解支持的情況下，視情況推遲轉運。原則上家屬要簽字同意才能轉運危重病人轉運——安全轉運◆轉運人員

●注冊醫(yī)生或注冊護士，要求熟悉病人的病情、各種治療，并能處理應急發(fā)生的問題

●在出現(xiàn)意外拔管的情況下，至少轉運小組中一人精通氣道處理●至少一人精通所有設備的操作和故障的排除

●至少一人精通心肺復蘇（含ALS）

●轉運病人所需人力

●其他輔助人員危重病人轉運——安全轉運◆病人準備

●試轉運——移動監(jiān)護床但不進行轉運

●腳側在前，頭側在后——監(jiān)護人員在病人頭側，負責監(jiān)護和指揮危重病人轉運——安全轉運◆病人監(jiān)測

●與常規(guī)非轉運情況下相似

●穩(wěn)定病情

●避免意外情況發(fā)生危重病人轉運——安全轉運◆途中監(jiān)測及應急處理

●保持呼吸道通暢，建立氣道管理規(guī)范，定時進行氣道清理、人工氣道調整，防止氣管導管、呼吸機導管脫落。給氧，保證氧合。呼吸淺慢者，即給予簡易呼吸氣囊輔助呼吸，并接上氧氣，必要時終止檢查，盡快返回病房。危重病人轉運——安全轉運◆途中監(jiān)測及應急處理

●各管道護理：保持靜脈輸液通暢，以便搶救用藥。根據(jù)醫(yī)囑隨時調整藥物劑量和輸液速度；病人的引流管應妥善固定，安全放置，管道長短適宜，防止因病人煩躁及體位變化發(fā)生脫落，防止管道扭曲、受壓、堵塞、漏液。如有胸腔閉式引流管，最好夾閉引流管，防止發(fā)生氣胸。危重病人轉運——安全轉運◆相關科室相關科室接到電話，做好接收病人的準備，護送人員將病人運送到目的地后，與科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括安置和擺放檢查體位、固定管道、吸氧等，并簡要將轉運途中的病情、生命體征、用藥情況、特殊治療措施、病人的心理狀態(tài)等做溝通介紹，接收科室的醫(yī)護人員了解情況后，按要求進行相應的檢查和治療。危重病人轉運——安全轉運◆安全檢查

檢查過程中應嚴密觀察病情變化，保持呼吸道的通暢，妥善固定引流管，防止發(fā)生脫落及扭曲。如果有使用簡易呼吸器的病人，應由醫(yī)生和護士在旁操作，一旦出現(xiàn)緊急事件，應立即停止檢查進行緊急處理，醫(yī)護密切配合，保證檢查的順利進行。危重病人轉運——安全轉運◆返回病房檢查完畢后回到病房與主管護士進行交接班，安撫病人，及時向主管醫(yī)生反饋檢查治療的有關情況，做好整理和各種記錄。危重病人轉運——基本原則●選擇你所熟悉的設備和檢查每一個部件以確保它能正常運轉

●不要將設備放在病人身上

●設備通常有不同的型號，請為你的病人選擇合適型號的設備

●確保足夠的后備電池和檢查已充滿了電

●檢查所需的氧氣筒是滿并完好的

●檢查你有足夠的后備靜脈用液體

●棄空引流袋內引流物中國重癥患者轉運指南（2010）（草案）重癥患者院際流程圖是是是是否否否否

評估患者病情是否穩(wěn)定評估轉運的必要性，現(xiàn)有的醫(yī)療條件是否能滿足患者的需要權衡轉運的利弊，患者是否適合轉運選擇接受機構，是否