安全型靜脈留置針的應(yīng)用主要內(nèi)容1安全型留置針使用意義2留置針輸液護(hù)理程序3靜脈治療并發(fā)癥針刺傷的最大職業(yè)危害

——感染血源性傳染病研究報(bào)道：醫(yī)務(wù)人員中職業(yè)性感染血源性疾病的80-90%是由針刺傷引起一、輸液前護(hù)理評(píng)估意識(shí)年齡病情全身評(píng)估局部評(píng)估局部皮膚血管通路

靜脈的評(píng)估:彈性走行有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈

0級(jí)—成人、清晰、可觸及的手足大血管Ⅰ級(jí)—表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管Ⅱ級(jí)—不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管Ⅲ級(jí)—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管留置針的選擇:

在滿(mǎn)足治療流量要求的前提下，臨床應(yīng)選擇導(dǎo)管最短最小的型號(hào)留置使用

輔助用具：避光管、輸液泵、三通管靜脈選擇原則:粗、直、避開(kāi)靜脈瓣、血流量豐富的血管二、輸液護(hù)理計(jì)劃的制定

血管通路選擇輸液器材選擇輸液順序與滴速安排輸液前護(hù)理重點(diǎn)輸液中護(hù)理重點(diǎn)臨床案例（一）例如：張某，男，30歲。全身多處刀砍傷入院；入院時(shí)體溫不升，心率110次/分，呼吸22次/分，血壓70/40mmHg；神志清，面色蒼白，稍煩躁。急查血生化示：CO2CP16.2mmol/L。

臨床診斷：失血性休克開(kāi)放兩條外周靜脈通路，首選雙上肢肘窩大血管。選用至少20G（粉紅色或綠色）淺靜脈安全型留置針。多巴胺輸注時(shí)掛藍(lán)色輸液牌（防外滲警示），有條件時(shí)建議使用輸液泵。輸液順序與輸液速度安排。制定護(hù)理計(jì)劃林格1000ml快速靜滴，120滴/分，約167分鐘滴完。（管路1）另管同時(shí)靜脈滴注NS250ml+多巴胺20mg，15滴/分，遵醫(yī)囑依血壓調(diào)速。（管路2）5%碳酸氫鈉125ml靜滴60滴/分，約42分鐘滴完。（管路1）NS250ml+PAMBA0.4靜滴60滴/分，約83分鐘滴完。（管路1或管路2）NS250ml+頭孢哌酮2g靜滴60滴/分，約83分鐘滴完。（管路1或管路2）輸液前的護(hù)理重點(diǎn)是什么？詢(xún)問(wèn)患者或家屬，患者既往有無(wú)心肺疾病。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。向患者或家屬解釋用藥的目的，藥物的滴速及使用的大約時(shí)間。解釋輸液器具的選擇及血管選擇的原因。問(wèn)患者是否需要大小便，并為患者擺放舒適的臥位。輸液中護(hù)理重點(diǎn)是什么？1、注意患者生命體征變化2、根據(jù)醫(yī)囑及病情隨時(shí)調(diào)整輸液速度及順序。3、注意液體滴入的情況及患者靜脈的情況。病情好轉(zhuǎn)淺靜脈條件好繼續(xù)外周淺靜脈補(bǔ)液淺靜脈條件差（彈性差、通透性高）PICC置管或深靜脈置管病情惡化外周血管充盈差深靜脈置管操作流程（一）按照護(hù)理常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚(范圍8﹡8CM)用安全留置針以30-45°直刺靜脈上方。穿刺成功后見(jiàn)到回血室中的回血，降低角度到15-20°再進(jìn)針0.1-0.2cm(使導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管內(nèi)),用食指推推送板使留置針套管進(jìn)入靜脈。三、留置針輸液操作操作流程（三）將鋼針丟棄在尖銳物收集盒中連接肝素帽、頭皮針或輸液器操作流程—V型按壓手法要點(diǎn)透明敷料使用的要點(diǎn)：二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓一、要點(diǎn)：

1、無(wú)張力垂放

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥如何撕除透明敷料及拔管一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓，時(shí)間為5分鐘四、留置后的護(hù)理

保持穿刺部分清潔、干燥一般敷料隨導(dǎo)管更換，薄膜不粘或污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，以免造成感染固定應(yīng)牢固，防止管道扭曲、脫節(jié)及管針脫出，保持管道通暢嚴(yán)密觀察穿刺部位，注意有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部的紅、腫、熱、痛等情況的發(fā)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生留置時(shí)間一般為3-4天，更換穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)首選對(duì)側(cè)手臂加強(qiáng)病人的宣傳教育，做好解釋教育工作

封管技術(shù)

沖管、封管操作：

沖管方法：脈沖式?jīng)_洗法(點(diǎn)射狀：推一下停一下)正壓封管：針尖留在肝素冒內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭

（推注速度大于拔針?biāo)俣龋╈o脈輸液前的健康教育用清晰、準(zhǔn)確的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，告知病人、家屬或病人的法定代表有關(guān)靜脈輸液的信息講解輸液的目的穿衣指導(dǎo)交代患者輸液前需要做好的準(zhǔn)備工作：解決大小便問(wèn)題、穿好病人服、取舒適臥位、心理準(zhǔn)備等靜脈輸液后的健康教育輸注藥物主要作用及副作用輸液滴數(shù)與預(yù)計(jì)輸注時(shí)間，在輸液過(guò)程中不要自行調(diào)節(jié)滴速有無(wú)輸液相關(guān)的不良反應(yīng)，如在輸液過(guò)程中出現(xiàn)心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、高熱、局部皮下血腫或組織水腫、皮膚過(guò)敏等情況，先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，馬上按鈴呼叫護(hù)士留意輸液瓶中的液體，快滴完（輸液瓶中的針頭快露出液面）時(shí)按鈴呼叫在保證輸液針頭不滑出的同時(shí)，可以適當(dāng)活動(dòng)肢體、改變臥位、解大小便使用留置針注意點(diǎn)不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢六、輸液后效果評(píng)價(jià)患者是否主動(dòng)合作，接受并表示理解尊重關(guān)愛(ài)患者：對(duì)患者禮貌稱(chēng)呼，征詢(xún)患者注射部位意見(jiàn)，詢(xún)問(wèn)感受，注意保暖遮蓋，感謝患者配合在輸液完成后，