急性胰腺炎的診治原則

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概述急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。2.酒精因素長期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在此基礎上，當某次大量飲酒和暴食的情況下，促進胰酶的大量分泌，致使胰腺管內壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進入腺泡之間的間質促發(fā)急性胰腺炎。另外，酒精與高蛋白高脂肪食物同食，不僅胰酶分泌增加，同時又可引起高脂蛋白血癥。這時胰脂肪酶分解甘油三酯釋出游離脂肪酸而損害胰腺。

4.外傷胰腺外傷使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷后血液供應不足，導致發(fā)生急性重型胰腺炎。5.感染因素急性胰腺炎可以發(fā)生各種細菌感染和病毒感染，病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織，而引起胰腺炎。6.代謝性疾病可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關。7.其他因素如藥物過敏、血色沉著癥、遺傳等。8.特發(fā)性胰腺炎臨床表現1.腹痛

最常見，95%病人

炎癥水腫牽拉被膜和腹腔神經叢

餐后1-2小時突發(fā)持續(xù)性、陣發(fā)加劇，鈍、刀割、絞痛部位：上腹或左上腹，腰背部放射仰臥位加劇、坐位或前屈位減輕2.惡心、嘔吐早期為反射性、麻痹性腸梗阻時加劇。3.腹脹、便秘早期常蠕動減弱，后期腸麻痹6.休克劇烈腹痛惡心、嘔吐、出血滲出致血容量下降壞死組織血管活性物質血管擴張感染中毒7.腹膜炎

局限性，全腹性，血性腹胸水

8.出血彈力蛋白酶出血

消化道出血：嘔血、黑便滲至腹壁或臍部：灰紫色斑臍周青紫9.水、電解質紊亂代堿、代酸、脫水、低鈣10.其他表現急性糖尿病、ARDS、胰性腦病循環(huán)衰竭、MODS

低血鈣抽搐

輕型：1—5項為主

重型：1—10項基本具備并發(fā)癥1.局部并發(fā)癥胰腺膿腫—包塊+感染征象胰腺囊腫—包塊2.全身并發(fā)癥

糖尿病、心衰、腎衰、ARDS、DIC等

3．血清脂肪酶測定血清脂肪酶常在起病后24～72小時開始上升高，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性也較高。4．淀粉酶內生肌酐清除率比值急性胰腺炎時可能由于血管活性物質增加，使腎小球的通透性增加，腎對淀粉酶清除增加而對肌酐清除未變。4.血清正鐵血白蛋白急性胰腺炎發(fā)生72小時后多為陽性，有助判斷病情及預后7．X線腹部平片可排除其他急腹癥，如內臟穿孔等，“哨兵襻”和“結腸切割征”為胰腺炎的間接指征，彌漫性模糊影腰大肌邊緣不清提示存在腹腔積液，可發(fā)現腸麻痹或麻痹性腸梗阻。8．腹部B超應作為常規(guī)初篩檢查，急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，胰內及胰周圍回聲異常；亦可了解膽囊和膽道情況；后期對膿腫及假性囊腫有診斷意義，但因患者腹脹常影響其觀察。9．CT顯像對急性胰腺炎的嚴重程度附近器官是否受累提供幫助。診斷

一、輕癥胰腺炎的診斷標準

1.急性起病、上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱2.上腹壓痛及局限性腹肌緊張3.血淀粉酶>500u,尿淀粉酶>750～1000u；4.有暴飲、暴食、酗酒與膽石病史；5.B超檢查符合急性胰腺炎

二、重型胰腺炎在輕型基礎上出現下列一項以上者1、全腹壓痛與反跳痛2、血性腹水、血性淀粉酶含量顯著增高3、胰外臟器并發(fā)癥或血清正鐵白蛋白陽性4.急性腸梗阻：腹部絞痛+腸鳴音亢進+X線下液氣平5.心肌梗死：心電圖治療1.監(jiān)護：臥床、T、P、R、BP、尿量、血RT、電解質、淀粉酶、血糖2.抑制或減少胰液分泌禁食、胃腸減壓應用抑制胰腺分泌的藥物阿托品、654—2H2受體拮抗劑

PPI

生長抑素類胰高糖素4.蛋白酶抑制劑加貝酯300mg-VD/持續(xù)8h，避光；

5.抗菌素

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