闌尾炎普外科解剖生理概要闌尾是從盲腸下部內后方伸出的細長盲管，呈蚯蚓狀；一般長5~10cm，直徑0.5~0.7cm。闌尾在腹腔內的位置決定于盲腸的位置，隨盲腸位置而變異，與盲腸的位置恒定。通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲腸三條結腸帶的匯合處。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點（McBurney點）。解剖生理概要闌尾系膜較短，易使闌尾彎曲。

闌尾的組織結構與結腸基本相同，分為粘膜層、粘膜下層、肌層（環(huán)肌及縱?。┖蜐{膜層等。解剖生理概要闌尾的血運來自闌尾動脈，它是一個無側支的終末動脈，是腸系膜上動脈所屬回結腸動脈的分支。因此，一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易使闌尾發(fā)生壞死。闌尾靜脈回流是經闌尾靜脈、回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝。因此，當闌尾發(fā)生化膿性感染時，細菌栓子可引起門靜脈炎和肝膿腫。解剖生理概要闌尾是一個淋巴器官，參與B細胞產生和成熟。其淋巴液回流方向與靜脈血回流相一致，可達回結腸淋巴結。闌尾的淋巴組織在出生后就開始出現，12～20歲達高峰，以后漸減少，60歲后漸消失，因此成人切除闌尾，無損于機體的免疫功能。闌尾的神經由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開始時，常有第10脊神經所分布的臍周圍牽涉痛。解剖生理概要一般認為兒童和青年時期闌尾具有發(fā)達的淋巴組織，能轉輸有免疫活性的淋巴細胞，故闌尾可稱為免疫器官之一，到成年人后，這種免疫功能已被全身淋巴結和脾臟所代替。此外，闌尾粘膜有分泌功能，闌尾壁也有蠕動功能。急性闌尾炎（acuteappendicitis)是急腹癥中最常見的疾病（約占1/4）。急性闌尾炎的發(fā)病率約為1:1000。年齡涉及到不滿1歲至90歲以上，但最多見于青年（2030歲），男性較多，男女之比為2:13:1。本病死亡率極低，為0.1

0.2%左右。早期就醫(yī)，早期確診，早期手術。Fitz（1886）提出爛尾切除術是本病的合理治療。病因闌尾管腔阻塞（淋巴濾泡增生60%，糞石梗阻35%，異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤），梗阻后繼續(xù)分泌，官腔壓力升高，發(fā)生血運障礙。細菌入侵（腸道菌群）病理分型急性單純性闌尾炎

病變早期，闌尾管腔出現梗阻因素，內壓升高，感染性炎癥從粘膜和粘膜下層開始，漸向肌層和漿膜擴散。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去光澤，表面附有少量纖維素滲出物，腔內亦有少量滲液。闌尾各層均有水腫中性粒細胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點。癥狀體征較輕。根據急性闌尾炎發(fā)病過程的病理解剖學變化，可分為四種病理類型。

病理分型急性化膿性闌尾炎（蜂窩織炎性闌尾炎）此時炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。闌尾粘膜的潰瘍面加大，管壁各層有小膿腫形成，腔內亦有積膿。闌尾周圍的腹腔內有稀薄膿液出現，形成局限腹膜炎。

壞疽性及穿孔性闌尾炎

病變進一步加劇時，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁壞死時，2/3的病例可發(fā)生穿孔，穿孔部位多在闌尾根部和近端。穿孔后如感染繼續(xù)擴散，則可引起急性彌漫性腹膜炎。根據急性闌尾炎發(fā)病過程的病理解剖學變化，可分為四種病理類型。

病理分型闌尾周圍膿腫急性闌尾炎化膿壞疽時，大網膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，出現炎性腫塊或形成闌尾周圍膿腫。根據急性闌尾炎發(fā)病過程的病理解剖學變化，可分為四種病理類型。

臨床表現腹痛

轉移性右下腹痛是急性闌尾炎疼痛的特點。大多數病人發(fā)病時有上腹部或臍周疼痛，開始不甚嚴重，位置不固定，呈陣發(fā)性，這是闌尾阻塞后，管腔擴張和管壁肌收縮引起的內臟神經反射性疼痛。數小時或十幾小時（一般6~8小時）后轉移并固定在右下腹，疼痛呈持續(xù)性。這是由于炎癥侵入漿膜、壁層腹膜受到刺激引起的體神經定位疼痛。主要癥狀

臨床表現腹痛

約70%

80%急性闌尾炎具有這種典型的轉移性腹痛的特點，但也有一部分病例發(fā)病開始即出現右下腹痛。不同位置的闌尾炎，腹痛部位有區(qū)別。腹痛的性質和程度因病理類型不同而有差異?；撔裕宏嚢l(fā)劇痛脹痛；壞疽性：持續(xù)劇烈疼痛；穿孔：暫時減輕出現腹膜炎后加重。盆位，后位，肝下位置不同疼痛部位不同。主要癥狀

臨床表現胃腸道癥狀

發(fā)病早期多伴有輕度惡心、嘔吐，小兒可伴有腹瀉。盆腔積膿時，因炎癥刺激直腸而引起里急后重感。彌漫性腹膜炎時可并發(fā)腸麻痹而出現腹脹。全身反應

初期一般不明顯，有時可伴有頭痛、乏力等。如出現寒戰(zhàn)、高熱，應警惕闌尾已積膿。若寒戰(zhàn)、高熱并伴有黃疸時，可能已并發(fā)門靜脈炎。主要癥狀

臨床表現腹部體征

右下腹（特別是闌尾點）固定壓痛是急性闌尾炎的重要體征。尤其當上腹部或臍周疼痛尚未轉移至右下腹前，壓痛已固定在右下腹，更具有重要的診斷意義。闌尾點又稱麥氏（McBurney)點，為右髂前上棘與臍連線中、外三分之一交界處。壓痛點可隨闌尾位置的改變而變化，但始終固定在闌尾基底處。主要體征

臨床表現腹部體征出現反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征，說明炎癥已擴展到壁層腹膜，其程度輕重、范圍大小，是區(qū)別各類型闌尾炎的重要依據。如發(fā)現右下腹飽滿，可捫及壓痛性包塊，應考慮闌尾周圍膿腫的可能。主要體征

臨床表現結腸充氣試驗（Rovsing試驗）

用一手壓住左下腹部降結腸區(qū)，再用另手反復壓迫近側結腸部，結腸內積氣即可傳至盲腸和闌尾部位，引起右下腹痛者為陽性。腰大肌試驗

左側臥位后將右下肢向后過伸，引起右下腹痛者為陽性，說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。特殊體征臨床表現腹膜炎與腹腔膿腫內、外瘺形成門靜脈炎急性闌尾炎的并發(fā)癥診斷如果闌尾在正常解剖位置上，依靠轉移性右下腹痛和右下腹固定壓痛的特點，即可確認。診斷時應明確右下腹痛呈轉移性，而不是腹內其他部位病灶所致腹痛向右下腹的擴散。應注意轉移性腹痛需要一定時間而不是立即轉移到右下腹部。診斷腹部平片B超

CT特殊檢查在診斷中不是必須的，當診斷不明時可選擇應用。影像學檢查診斷必要時診斷性腹腔穿刺對診斷也有一定幫助。有條件時，腹腔鏡也可用于診斷急性闌尾炎并同時做闌尾切除術。

鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔

穿孔溢液可沿升結腸旁溝流至右下腹部，很似急性闌尾炎的疼痛。病人既往有消化性潰瘍病史，檢查時除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀較明顯。如診斷困難，可行診斷性腹腔穿刺，加以鑒別。

鑒別診斷右側輸尿管結石

腹痛多在右下腹，突發(fā)呈陣發(fā)性絞痛，并向會陰部、外生殖器放射。尿中查到多量紅細胞。X線攝片在輸尿管走行部位呈現結石影。急性腸系膜淋巴結炎

兒童急性闌尾炎常需與之鑒別，病兒多有上呼吸道感染史，腹部壓痛部位偏內側，范圍不太固定，并可隨體位變更。鑒別診斷其他

右側肺炎、胸膜炎急性胃腸炎膽道系統(tǒng)感染性疾病回盲部腫瘤、結核和慢性炎性腸病，美克耳（Meckel）憩室炎等治療適應癥單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫或炎性包塊、伴其他嚴重器質性疾病有手術禁忌證者。方法抗生素應用、補液治療、以及中藥治療等。非手術治療治療適應癥絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期行闌尾切除術。降低手術難度及風險，減少術后并發(fā)癥。手術方法一般行闌尾切除術，對于化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎根據情況放置橡皮管引流；對于闌尾周圍膿腫無局限趨向者應切開引流，根據術中具體情況決定是否切除闌尾。