糖尿病腎病分期出診：每周五119診室糖尿病腎病是如何發(fā)展的？糖尿病腎病的主要特點(diǎn)是:尿蛋白的排出：由少到多腎功能的變化：由高到低丹麥的一位學(xué)者M(jìn)ogensen根據(jù)糖尿病的病理生理過程分為5期。糖尿病腎病I期腎臟肥大，GFR增加尿蛋白陰性血壓正常高血糖控制后，腎臟肥大、高灌注、高GFR可以逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病II期GFR正?；蛟龈吣虻鞍钻幮?，劇烈運(yùn)動(dòng)后可陽性血壓正?；啄ぴ龊?，系膜基質(zhì)增加糖尿病腎病IV期尿蛋白、尿微量白蛋白均陽性+血壓升高腎組織呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化，小管間質(zhì)纖維化和早期動(dòng)脈粥樣硬化GFR降低，血肌酐從正?；€逐漸升高，再經(jīng)過4-6年后發(fā)展至晚期糖尿病腎病晚期糖尿病腎病大量蛋白尿明顯高血壓腎功能減退速度受血壓高和蛋白尿程度影響：未經(jīng)治療者，GFR下降速度約10-12ml/min*年；糾正代謝紊亂和降壓治療后，GFR下降速度約5.3-5.7ml/min*年。終末期腎功能衰竭再經(jīng)過1-3年發(fā)展至ESRD彌漫性腎單位硬化健存腎單位數(shù)小于正常值的10%由于腎小球閉鎖，尿蛋白可減少糖尿病腎病diabeticnephropathy:腎臟表面見明顯的瘢痕凹陷，并呈特有的結(jié)節(jié)性改變。蛋白尿是反應(yīng)腎臟疾病最基本的一項(xiàng)檢查生理性蛋白尿：劇烈運(yùn)動(dòng)、長途行軍、高溫環(huán)境、發(fā)燒、嚴(yán)寒環(huán)境、精神緊張、充血性心力衰竭。

腎小球?yàn)V過率GFR，是反應(yīng)腎功能的一個(gè)指標(biāo)，正常值100ml/min，糖尿病腎病患者的GFR是先升高后下降的。小結(jié)早診斷、早治療定期監(jiān)測(cè)：尿常規(guī)、尿微量白蛋白、GFR、腎功能注意隨診定期監(jiān)測(cè)：尿常規(guī)：尿微量蛋白、微量蛋白/肌酐、蛋白±、+、++、+++、++++?。。?、24小時(shí)尿蛋白定量血漿白蛋白腎功能：肌酐、尿素氮計(jì)算eGFR糖尿病腎病飲食合理控制能量，監(jiān)測(cè)體重。選擇復(fù)合糖類：最好選用吸收較慢的多糖類谷物，如玉米、蕎麥、燕麥、紅薯等，在食用含淀粉較多的根莖類食物如土豆、藕的時(shí)候，要替代部分主食;限制小分子糖，如蔗糖、葡萄糖的攝入。糖尿病腎病飲食選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：瘦肉、蛋、奶。提供豐富的維生素和礦物質(zhì)：補(bǔ)充B族維生素可以改善神經(jīng)癥狀，充足的維生素C可以改善微循環(huán)。富含維生素的水果可以在兩餐之間吃，對(duì)血糖的影響不大，攝入含糖量大的水果要注意替代部分主食，如果是血糖不穩(wěn)定者慎食。食物多樣化：糖尿病患者每天的飲食中最好都包括谷薯類、豆類、蔬菜水果類、肉類、蛋奶類、油脂類等。糖尿病腎病飲食合理進(jìn)餐時(shí)間：可以定時(shí)定量，每天3~6餐。防止低血糖：降糖藥物過