臀位助娩術(shù)

一、概述

臀位是產(chǎn)科常見的異常胎位，占足月胎兒的的3％－4％。國外報道，臀位圍產(chǎn)死亡率為頭位的5.5倍。臀位分娩機轉(zhuǎn)一、胎臀娩出銜接:以粗隆間徑銜接，骶骨位于右前方；下降：前髖較快內(nèi)旋轉(zhuǎn)：前髖到盆底遇到阻力后向母體右前方行45度內(nèi)旋轉(zhuǎn)位于恥骨聯(lián)合后方下降：后髖娩出前髖娩出胎體外旋轉(zhuǎn)，胎背轉(zhuǎn)向前方或右前方臀位分娩機轉(zhuǎn)三、胎頭娩出銜接:以矢狀縫銜接于骨盆左斜徑或橫徑下降、俯曲內(nèi)旋轉(zhuǎn)：枕骨到盆底遇到阻力時，胎頭向左轉(zhuǎn)45度使枕骨朝向恥骨聯(lián)合，下降、俯曲：骸、面、額部娩出枕部自恥骨弓下娩出

1、依據(jù)；根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次骨盆類型、胎兒大小胎兒是否存活、臀先露類型、有無合并癥等于臨產(chǎn)初期作出正確判斷.三、分娩期處理（分娩方式選擇）

2、陰道分娩的指征：1.骨盆正常2.全臀位或單臀，胎頭無仰伸3.胎兒體重估計≤3500g 4.橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)后順勢行臀位牽引術(shù)或雙胎第二胎為臀位者5.產(chǎn)力良好，無胎兒窘迫及胎膜早破者6.檢查宮頸口近開全或完全開大

7、無禁忌癥而孕婦及其家屬要求實施行者

3、選擇剖宮產(chǎn)的指征:1、有臀位難產(chǎn)、死產(chǎn)史2、預(yù)計胎兒體重超過3500g3、足先露或胎頭過度仰伸4、骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常5、產(chǎn)程異常，經(jīng)加強宮縮后無改善者6、胎兒窘迫，臍帶脫垂或臍帶隱性脫垂臍帶先露，宮口未開全而胎心尚好者7、妊娠合并癥或并發(fā)癥如重度子癇前期、心臟病等。8、早產(chǎn)兒9、高齡初產(chǎn)，多年不孕后妊娠

5、“堵”會陰

當(dāng)宮口開大4-5cm時，胎足即可經(jīng)陰道口脫出至陰道。為了使宮頸和陰道能充分?jǐn)U張，用一無菌巾堵住外陰。每10-15分鐘聽胎心一次或持續(xù)胎心監(jiān)護注意宮口是否開全（宮口已開全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂）

6、做好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備

三、分娩期處理（第二產(chǎn)程）

1、術(shù)前準(zhǔn)備：

1）消毒會陰

2）洗手、戴無菌手套、穿手術(shù)衣

4）產(chǎn)科鋪巾

5）導(dǎo)尿、排空膀胱

6)雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉

7)做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備

8)準(zhǔn)備好后出頭產(chǎn)鉗二、第二產(chǎn)程（助產(chǎn)方法）一、自然分娩（極少見如經(jīng)產(chǎn)婦、胎兒小、宮縮強、骨盆腔寬大）二、臀位助產(chǎn)

1、堵臀法

2、扶著法三、臀位牽引術(shù)

將左手、中指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手持側(cè)切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45度方向切開會陰，切口長約4—5cm，陰道黏膜與皮膚切口長度一致。

一、初產(chǎn)婦應(yīng)作會陰正中左側(cè)切開術(shù)助產(chǎn)方法

助產(chǎn)方法------牽引軀干：助產(chǎn)者雙手拇指置胎兒骶骨兩側(cè)，余四指置胎兒腹側(cè)髖部，握胎兒臀部及骨盆（圖2-37-24）向下牽引軀干，將胎背逐漸轉(zhuǎn)向產(chǎn)婦一側(cè)。此時術(shù)者應(yīng)注意勿握胎兒胸腹部，以免內(nèi)臟損傷

二、臀位助產(chǎn)（娩肩和上肢）

出肩與上肢有兩種術(shù)式：一、滑脫法：助產(chǎn)士右手握住胎兒雙足向上提（圖2-37-25）.

左手食中指伸入陰道內(nèi)，觸摸到胎兒后上肢肘關(guān)節(jié)部，使后上肢從胎兒胸前滑出（圖2-37-26）

二、旋轉(zhuǎn)胎體法 術(shù)者雙手緊握胎兒髖部，將胎體向軀干背側(cè)方向旋轉(zhuǎn)，使前肩前臂從恥骨弓下娩出（圖2-37-27）。

當(dāng)娩另一胎肩和上肢時，則向相反方向旋轉(zhuǎn)即可完成。助產(chǎn)者另一只手的兩只手指鉤住胎兒頸部，并抓住胎肩，向下牽引，直到枕骨下部出現(xiàn)在恥骨聯(lián)合下方。同時由助手在恥骨上方輕柔加壓幫助胎頭俯屈。然后，向母親腹部方向抬起胎兒身體，隨后胎兒口、鼻、額部，最后胎兒枕部成功娩出。必須強調(diào)，使用這種手法時，助產(chǎn)者雙手同時協(xié)調(diào)地在胎兒頸部和上頜部兩個地方輕柔地施加持續(xù)向下的牽引力。同時，一名助手在恥骨上方施加適當(dāng)?shù)膲毫τ兄谔ヮ^娩出。單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法)宮縮不佳可靜脈點滴縮宮素加強宮縮胎臀顯露后，不要勾出胎足?？蓪⑻ケ诚蛏嫌檬职殉謨蓚?cè)，拇指在腿部其余四肢在髖部，不使胎體下沉。單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法）如分娩至臍部停止前進時，應(yīng)向上向外牽引胎體，并保持雙腿貼緊胎體不致胎足脫出陰道口外。由于胎兒雙上肢被壓迫在大腿下交叉于胸前，提拔胎體與雙大腿時，將上肢同時拔出，肩娩出無困難。繼續(xù)將胎體及雙腿向恥骨聯(lián)合方向提舉，胎體可保持俯屈經(jīng)陰道順利娩出后出胎頭困難的處理1、不可強行牽引而使胎頭更加仰伸，此時助手可在恥骨聯(lián)合上稍加壓迫使胎頭俯屈，按后出胎頭的手法娩出胎頭。2、如仍不能俯屈娩入盆時，可將胎頭枕部轉(zhuǎn)向一側(cè)成為枕橫位，促使胎頭雙頂徑通過骨盆入口橫徑，入盆后按后出胎頭的手法娩出胎頭。后出胎頭困難的處理后出胎頭困難若因軟產(chǎn)道未充分?jǐn)U張所致，切忌繼續(xù)牽拉，可用安定10mg靜脈推注，使宮頸放松或立即給予全身麻醉。

并發(fā)癥在臀位助娩過程中，母體有可能出現(xiàn)產(chǎn)道損傷，產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，胎兒有可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血、脊柱損傷、臀叢神經(jīng)損傷、膈神經(jīng)損傷、骨折、窒息等。1.產(chǎn)力要好，發(fā)生宮縮乏力，可酌情加催產(chǎn)素靜滴。

2.產(chǎn)程中應(yīng)盡量保持胎膜完整，除非在胎兒即將娩出時，一般不作人工破膜。出現(xiàn)胎膜破裂時應(yīng)及時聽胎心并作陰道檢查了解有無臍帶脫垂。

3.臀位助娩時一定要注意「堵」得充分、適當(dāng)。堵臀法掌握不當(dāng)，堵臀時間不夠，可使宮頸陰道擴張不充分，臀部未降至盆底，此時進行臀位陰道助產(chǎn)，可造成胎兒損傷及胎體胎頭娩出困難。

反之，堵臀時間過長，宮頸及陰道早已充分?jǐn)U張，胎臀已達盆底，如繼續(xù)阻止娩出，會造成宮縮過強，胎盤缺血、缺氧而使胎兒窒息，嚴(yán)重時可使子宮下段過度擴張而發(fā)生破裂。

注意事項4.初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦會陰較緊者作側(cè)斜會陰切開術(shù)。

5.娩出時嚴(yán)格按照臀位分娩機制，并準(zhǔn)備好搶救新生兒的器械及藥物。

6.胎兒的臍部娩出