腰椎間盤突出癥的康復(fù)指導(dǎo)一、定義腰椎間盤突出癥：是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂和髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合癥。好發(fā)于20-50歲，男女比例為（4-6）：1。2三、分型根據(jù)髓核內(nèi)容物突出的位置、程度、方向以及與神經(jīng)根的關(guān)系等，腰椎間盤突出癥可有很多的分型方法，但多是病理分型的演變。從病理變化結(jié)合CT、MRI發(fā)現(xiàn)，可將其分為以下4型：1．膨隆型腰椎間盤的纖維環(huán)部分破裂，但表層完整，髓核因壓力而向椎管局限性隆起，而表面光滑。2．突出型腰椎間盤的纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀。3．脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不僅可引起神經(jīng)根癥狀，還容易壓迫馬尾神經(jīng)，引起馬尾神經(jīng)受壓癥。4．Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型Schmorl結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的發(fā)育性或后天性裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)；經(jīng)骨突出型是指髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。這兩型在臨床上只有腰痛的表現(xiàn)，而無神經(jīng)根癥狀。以上4型中，突出型和脫垂游離型往往需要手術(shù)治療。Page

4五、體征（1）壓痛：在相應(yīng)的病變椎體間隙、棘上韌帶、棘間韌帶、棘突旁有深壓痛、扣擊痛，以突出間隙的棘突旁1～2cm處壓痛最為明顯，并可引起下肢放射痛，疼痛較重者呈跛行步態(tài)。（2）脊柱側(cè)彎及活動(dòng)受限：約65%的患者可有脊柱側(cè)彎，腰部向各方向的活動(dòng)受限，以前屈和后伸最為明顯，這是機(jī)體為避免神經(jīng)根受壓而進(jìn)行的自我調(diào)節(jié)，患者越年輕，自我調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)，脊柱側(cè)彎的程度就越嚴(yán)重。（3）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性：患者仰臥、伸膝、被動(dòng)抬高患肢，在60°以內(nèi)即沿坐骨神經(jīng)區(qū)出現(xiàn)疼痛為直腿抬高試驗(yàn)陽性，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失后，再被動(dòng)背屈患側(cè)踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，若又出現(xiàn)放射痛，稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。腰4-5及腰5-骶1突出時(shí)，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性率最高，高位腰椎間盤突出，則陽性率較低。（4）皮膚感覺、肌力和腱反射改變：當(dāng)神經(jīng)根受壓時(shí)，受壓神經(jīng)支配的相應(yīng)部位出現(xiàn)異?；蚵槟荆×p退，部分患者表現(xiàn)為膝反射或跟腱反射減弱或消失。如腰3-4椎間盤突出時(shí)，大腿前外側(cè)及小腿前內(nèi)側(cè)痛覺減退甚至麻木感，伸膝無力，膝反射減弱或消失；腰4-5椎間盤突出時(shí)，小腿外側(cè)或足背有麻木感，拇趾背伸無力；腰5-骶1椎間盤突出時(shí)，小腿及足外側(cè)出現(xiàn)麻木，趾及足跖屈力減弱，踝反射減弱或消失。Page

67【寒濕腰痛】1.注意保暖，防潮防濕，溫差變化大時(shí)適當(dāng)增添衣被，出汗較多及時(shí)更換2.熱敷腰部，推揉腰背部，按摩腰骶部，點(diǎn)揉腎虛、腰陽關(guān)。3.飲食宜食韭菜、羊肉等溫陽散寒之品，忌生冷、寒冷之品?！緷駸嵫础?.禁熱敷，避免高溫、潮濕的環(huán)境。防止?jié)駸崛肭謾C(jī)體，加重疼痛。2.可選用艾條灸阿是穴，緩解疼痛。3.宜食清熱利濕之品，如芹菜、白菜、絲瓜、土茯苓薏苡8仁粥。4.保持心情舒暢，勿大喜大怒，指導(dǎo)患者聽音樂、聊天以舒緩情緒?！攫鲅础?.室溫宜保持在18-20℃。2.在痛處局部以舒經(jīng)活血方行濕熱敷，用刮痧油、紅花油走罐、刮痧以活血化瘀通絡(luò)。3.早晚用溫水40-50℃泡腳一次，促進(jìn)血液循環(huán)。4.宜食易消化，忌食肥甘厚膩之品?！灸I虛腰痛】1.保持室內(nèi)環(huán)境清潔安靜，避免對流風(fēng)以防感冒。2.腎陽虛者可局部熱敷、拔罐，注意腰部保暖。93.腎陰虛者宜食枸杞子、大棗、木耳。腎陽虛者宜食狗肉、龍眼肉?？祻?fù)指導(dǎo)：1.睡木板床，鋪厚墊，仰臥位休息1～2周。2.患者應(yīng)了解腰椎間盤突出癥只要注意保護(hù)，是可以預(yù)防和控制的。3.生活和工作中注意勞動(dòng)姿勢，避免久坐、彎腰、閃挫、受涼，注意腰部保暖，睡硬板床。4.堅(jiān)持做腰部的各種功能鍛煉，要循序漸進(jìn)避免強(qiáng)行活動(dòng)，圍腰不宜常帶，防止肌肉萎縮。5.佩帶腰圍可減少腰部活動(dòng)，減輕腰部肌肉勞損，緩解椎間隙內(nèi)的壓力。1112急性期

1、臥位

腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡較硬的床墊，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊上一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。2、下床

從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后

另一下肢再移下，手扶床頭站起。3、坐位

坐位腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足的高度相等，坐位時(shí)，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。4、起座

從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。Page

13恢復(fù)期1、仰臥抬起骨盆

仰臥位雙膝屈曲，以足和背部作支點(diǎn)，抬起骨盆，然后慢慢落下，反復(fù)20次。該動(dòng)作能矯正下骨盆前傾，增加腰椎曲度。

2、抱膝觸胸

仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，但注意不要將背部弓起離開床面。

3、側(cè)臥位抬腿

側(cè)臥位，上側(cè)腿可伸直，下側(cè)腿微屈，上側(cè)腿側(cè)抬起，然后慢慢放下，反復(fù)數(shù)十次。

4、爬行與膝觸肘、雙膝及上肢撐起俯臥：腰部放松發(fā)慢慢下沉，重得10次后，一側(cè)下肢伸直，屈膝使其盡量觸及同側(cè)肘關(guān)節(jié)。重復(fù)15次。

5、直腿抬高

仰臥位，將雙手壓在臀下，慢慢抬起雙下肢，膝關(guān)節(jié)可微屈，然后放下，重復(fù)15次。

6、壓腿

坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，軀干前傾壓向伸直的下肢，然后交換成另一下肢。此動(dòng)作也可在站位進(jìn)行，下肢放在前面的椅背上。

7、膝仰臥起坐

仰臥位，雙膝屈曲，收腹使軀干抬起，雙手觸膝。期