新生兒窒息復(fù)蘇

tsippotah需要新生兒復(fù)蘇的相關(guān)危險(xiǎn)因素產(chǎn)前因素產(chǎn)婦糖尿病妊高癥孕婦感染妊中、后期出血羊水過(guò)多、過(guò)少胎膜早破孕婦用藥、吸毒多胎、胎兒畸形胎動(dòng)減弱年齡<16歲或>35歲。。。產(chǎn)時(shí)因素急診剖宮產(chǎn)臀先露或其他異常顯露早產(chǎn)、急產(chǎn)、胎膜早破滯產(chǎn)（超過(guò)24小時(shí)）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，超過(guò)2小時(shí)胎兒心動(dòng)過(guò)緩、心率不穩(wěn)定產(chǎn)婦使用全身麻醉劑產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)用過(guò)麻醉藥子宮強(qiáng)制性收縮羊水胎糞污染臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤Apgar評(píng)分A(appearance，皮膚色澤)P(pulse，心率)G(grimace，皺眉反應(yīng)即神經(jīng)反射)A(activity，四肢活動(dòng)即肌張力)R(respiration，呼吸)

每項(xiàng)2分，分為0、1、2三等級(jí)，分別表示無(wú)或最差、中等、良好Apgar評(píng)分意義1min評(píng)分表示窒息程度,反映的是胎兒在宮內(nèi)的情況。5min評(píng)分反映復(fù)蘇的效果，用來(lái)判斷預(yù)后Apgar評(píng)分的缺陷出生時(shí)嚴(yán)重窒息應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇，不應(yīng)等1min評(píng)分結(jié)果

新生兒復(fù)蘇技術(shù)原則：分秒必爭(zhēng)基本方案：A(Airway)建立通暢的呼吸道B(Breathing)建立呼吸C(Circulation)建立正常循環(huán)D(Drug)藥物治療E(EvaluationandEnvironment)評(píng)價(jià)與環(huán)境溫度保暖復(fù)蘇的一般步驟

一、復(fù)蘇準(zhǔn)備

首先準(zhǔn)備新生兒保暖設(shè)備。準(zhǔn)備氧氣源。準(zhǔn)備復(fù)蘇器械：復(fù)蘇氣囊、面罩、各種型號(hào)的一次性吸引管、負(fù)壓吸引器、胃管、注射器、聽(tīng)診器準(zhǔn)備必要的復(fù)蘇藥物：阿托品，納洛酮、10%葡萄糖，VitC，地塞米松，1：10000腎上腺素、生理鹽水、5%碳酸氫鈉等三、復(fù)蘇的步驟

（一）快速評(píng)估：出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估5項(xiàng)指標(biāo)：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？5.膚色是否紅潤(rùn)？如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（二）初步復(fù)蘇：1．保暖提高室內(nèi)溫度，將嬰兒放于輻射保溫臺(tái)，減少熱量散失。新生兒受寒冷刺激時(shí)，氧耗量及代謝增加；新生兒復(fù)蘇必須努力維持一適宜溫度環(huán)境（新生兒是32-34oC），此時(shí)代謝最低，但足以維持體溫。當(dāng)皮膚溫度與環(huán)境溫度相差<1.5oC時(shí)，氧耗量最小。三、復(fù)蘇的步驟2．體位置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸展過(guò)度或不足，都會(huì)阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾。三、復(fù)蘇的步驟3．吸引娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（

10s），吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(13.3kPa)；三、復(fù)蘇的步驟4．擦干快速擦干全身；5．刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效則可能進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停階段，需要做正壓人工呼吸，繼續(xù)刺激是無(wú)幫助的。三、復(fù)蘇的步驟（三）氣囊-面罩正壓人工呼吸新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。原則上仍用90%~100%氧進(jìn)行正壓通氣，如不能得到氧氣可使用空氣。1.指征：（1）呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；（2）心率

100次/min；（3）持續(xù)的中心性紫紺。2.方法：（1）最初的幾次正壓呼吸需要30~40cmH2O,以后維持在20cmH2O；（2）頻率40～60次/min（胸外按壓時(shí)為30次/min）；（3）充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張，由胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來(lái)評(píng)價(jià)；（4）胸廓擴(kuò)張不良的可能原因和措施2.方法：（5）經(jīng)30秒100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率

100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩施行人工呼吸。如心率

60次/分，繼續(xù)正壓人工呼吸并開(kāi)始胸外按壓。2.方法：（6）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸(＞2分)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離。應(yīng)經(jīng)口插，插到所需深度后接上20ml注射器，輕而快地將胃內(nèi)容物吸出。2.方法：2.方法：

應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓（兩乳頭連線下方，劍突之上。）：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果；（2）雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。

按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其它手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁。2.方法：（五）氣管插管1、氣管插管適應(yīng)癥：1）用來(lái)進(jìn)行呼吸道吸引2）Apgar評(píng)分0~3分，病情嚴(yán)重，單純面罩給氧不能改善。3）需要?dú)夤軆?nèi)給藥（腎上腺素，納洛酮）4）需要同時(shí)進(jìn)行胸外按壓另外，超低出生體重兒，滴入肺泡肺表面活性劑和可能隔疝，均需氣管插管。選擇合適的氣管導(dǎo)管管內(nèi)徑（mm)新生兒體重（g）妊娠周數(shù)（w）2.5<1<283.01~228~343.52~334~383.5~4.0>3>38選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片早產(chǎn)兒用0號(hào)足月兒用1號(hào)插管體位與氣囊面罩人工呼吸一樣---平臥位，頭在中心線位置，頸部輕度后仰。在肩胛后墊一卷紗布有利于保持頸部的后仰。1、納洛酮的應(yīng)用應(yīng)用指證1、正壓人工呼吸使心率膚色恢復(fù)正常后，仍出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制。2、母親分娩前4小時(shí)有注射麻醉藥史。注射納洛酮之前必須建立和維持充分的人工呼吸。劑量0.1mg/kg注意：母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮的新生兒不可用納洛酮，否則會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥。母親使用其他藥物，如硫酸鎂，非鎮(zhèn)靜類止痛劑或普通麻醉劑，也可能使新生兒呼吸抑制，且對(duì)納洛酮無(wú)反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸。2、10%葡萄糖（1）指征：出現(xiàn)低血糖（2）劑量：首量為0.5-1ml/Kg，然后以5-7mg/(kg.min)維持。3、腎上腺素：

（1）指征在30s的正壓人工呼吸和又一個(gè)30s的正壓人工呼吸配合胸外按壓后，心率持續(xù)

60次/min。（2）劑量靜脈注入的劑量是0.1~0.3ml/kg的1:10,000溶液（0.01~0.03mg/kg）。濃度為1:1000的腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。（3）靜脈用藥方法經(jīng)外周靜脈或臍靜脈給藥。（4）速度盡可能快！注入腎上腺素后應(yīng)期待的效果30s內(nèi)心率應(yīng)增加到60bpm以上如未出現(xiàn)上述結(jié)果，可每隔3~5min重復(fù)注入相同劑量。4、擴(kuò)容劑：

（1）指征有低血容量的新生兒、已懷疑失血或新生兒休克（蒼白，低灌注，脈弱）且對(duì)其它復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量。（2）擴(kuò)容劑的選擇可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。（3）方法:首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈（>10min）緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。5、碳酸氫鈉：

（1）指征:在一般的心肺復(fù)蘇（CPR）過(guò)程中不鼓勵(lì)使用碳酸氫鈉,如在對(duì)其它治療無(wú)反應(yīng)時(shí)或嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)使用。（2）劑量:2mmol/kg，用5%（0.6mmol/ml）碳酸氫鈉溶液3.3ml/kg,用等量5%~10%葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（

5min）。（3）注意:

碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生CO2的特性可對(duì)心肌和大腦功能有害,應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應(yīng)用。謝謝！A(appearance，皮膚色澤)

0分：紫紺或蒼白1分：軀干紅潤(rùn)，四肢青紫2分：全身紅潤(rùn)返回0分：無(wú)心率1分：心率<100bpm2分：心率>100bpm