潔凈手術(shù)室的管理——安總一、相關(guān)概念

微粒：指空氣介質(zhì)中的微粒，一般稱為大氣塵，是粒徑小于100um的固體或液體微粒。

懸浮微粒：粒徑小于10um的固體或液體粒子。

有生命微粒：能繁殖產(chǎn)生可觀察到的生長的、孤立的、自然發(fā)生的或累積的微生物。如：菌類、細(xì)胞、病毒等。

微粒對人體的影響？

3、空氣潔凈度級別：以每m3/L空氣中最大允許微粒數(shù)來確定。級別越高,粒子數(shù)越小，潔凈度越高。

潔凈度等級每立方英尺（或每升）空氣中最大允許粒子數(shù)0.5um5.0um100級100（3.5/L）01萬級10000（350/L）65（2.3/L）10萬級100000（3500/L）700（25/L）空氣潔凈度等級（美國標(biāo)準(zhǔn)）可分為百級、千級、萬級、十萬級、30萬級等。只有層流手術(shù)室才能達(dá)到100級，潔凈度最高。等級手術(shù)室名稱沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度（個(gè)/cm2）空氣潔凈度區(qū)別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室

0.2個(gè)/30minφ90（5個(gè)/m3）

0.4個(gè)/30minφ90（10個(gè)/m3）5100級1000級Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個(gè)/30minφ90（25個(gè)/m3）1.5個(gè)/30minφ90（50個(gè)/m3）51000級10000級Ⅲ一般潔凈手術(shù)室2個(gè)/30minφ90（75個(gè)/m3）4個(gè)/30minφ90（150個(gè)/m3）51000級100000級Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個(gè)/30min﹒φ90（175個(gè)/m3）

5300000級潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）4、單向流潔凈室：是由流線平行、方向單一、速度均勻的氣流流過房間工作區(qū)整個(gè)截面的潔凈室。單向流潔凈室稱為層流潔凈室。分水平流及垂直流。5、亂流潔凈室：氣流流線不平行、方向不單一、流速不均勻，而且有交叉回旋的紊亂氣流流過房間工作區(qū)整個(gè)截面的潔凈室。6、根據(jù)使用狀態(tài)可分為三類：交竣狀態(tài)潔凈室（空態(tài)）——指造成并準(zhǔn)備運(yùn)行的，具有全部有關(guān)設(shè)施及功能，但室內(nèi)沒有設(shè)備和人員的潔凈室。待工狀態(tài)潔凈室（靜態(tài)）——室內(nèi)設(shè)施及功能齊備，設(shè)備已安裝并運(yùn)行，但無工作人員時(shí)的潔凈室。運(yùn)行狀態(tài)潔凈室（動態(tài)）——正常運(yùn)行，人員進(jìn)行正常操作時(shí)的潔凈室。9、手術(shù)區(qū)：需要特別保護(hù)的手術(shù)臺及其周圍區(qū)域。如：Ⅰ級手術(shù)室的保護(hù)區(qū)是：手術(shù)臺兩側(cè)至少各外推0.9M，兩端至少各推0.4M后的區(qū)域。10、周邊區(qū)：潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其它區(qū)域。

二、潔凈手術(shù)室的凈化技術(shù)1、空氣調(diào)節(jié)與凈化技術(shù)潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)主要由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓風(fēng)機(jī)，空氣加溫器，回風(fēng)口，送風(fēng)口等組成?？諝膺^濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)和方便的除菌手段。4種潔凈手術(shù)室參數(shù)指標(biāo)潔凈級別含塵量（個(gè)/L）細(xì)菌濃度溫度（℃）濕度（%）噪音[dB(A)]光照度(lx)最小靜壓換氣次數(shù)(次/h)最小新風(fēng)量0.3um0.5um浮游菌（個(gè)/m3）沉降菌(個(gè)/φ90)(Pa)[m3/(h.人)]100≤10≤3.5≤5≤122～2540～60≤52≥350+8—601000—≤350≤75≤222～2540～60≤50≥350+830～366010000—≤350≤150≤522～2535～60≤50≥350+520～2460100000—≤3500≤400≤1022～2035～60≤50≥350+520～2460注：浮游菌：指經(jīng)過培養(yǎng)得出的單位體積空氣中的菌落數(shù)，單位為個(gè)/m3；沉降菌：指用φ90mm培養(yǎng)皿靜置于室內(nèi)30min，然后培養(yǎng)得出的每個(gè)培養(yǎng)皿的菌落數(shù)。三、潔凈手術(shù)室適用的手術(shù)范圍

附：手術(shù)切口分類Ⅰ類切口（無菌切口）。Ⅰ類切口為無菌切口，即在充分的準(zhǔn)備下，可以做到臨床要求看來是無菌的切口。Ⅱ類切口（可能污染切口）。Ⅱ類切口為可能污染切口，即按手術(shù)性質(zhì)切口有污染的可能性者。Ⅲ類切口（污染手術(shù)）。Ⅲ類切口為在臨近感染區(qū)組織直接暴露于感染物的切口。

2、負(fù)壓手術(shù)室適用于以下情況：1、在急救情況下，病人不能經(jīng)過衛(wèi)生處理的急救手術(shù)。2、特殊感染手術(shù)。3、由空氣途徑傳播的傳染病，又必須就地急救的急診手術(shù)。四、醫(yī)院不同區(qū)域細(xì)菌菌落總數(shù)

衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982）環(huán)境級別標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)）空氣（cfu/m3）物體表面（cfu/cm2）手（cfu/cm2）Ⅰ≤10≤5≤5Ⅱ≤200≤5≤5Ⅲ≤500≤10≤10Ⅳ——≤15≤15WHO資料指出：如果細(xì)菌總數(shù)為700～1800個(gè)/m3則有空氣傳播感染的明顯危險(xiǎn)性，細(xì)菌總數(shù)不足180個(gè)/m3則這種危險(xiǎn)性很小。五、潔凈手術(shù)室的使用管理規(guī)則（一）人、物出入制度人身凈化風(fēng)淋：風(fēng)淋室進(jìn)入層流內(nèi)走廊必需嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)淋制度。風(fēng)淋室的潔凈效果明顯，對于附著塵粒≥0.5um的粒子吹淋效率為10～30%，對于≥5um粒子吹淋效率為15～35%緩沖室：凈化流程

物品流程：清潔物品與污染物品兩者的流向應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分。更衣?lián)Q鞋：帽子應(yīng)該是全遮蓋式，頭發(fā)不得外露，最好為無紡布封閉式工作服。當(dāng)穿衣褲分開式服飾時(shí)，應(yīng)扎緊褲帶及褲腳口，減少塵量

緩沖室：位于潔凈空間入口處，一般有幾個(gè)門，在同時(shí)間內(nèi)只能打開一個(gè)門，目的是防止人、物出入時(shí)外部污染空氣流入潔凈間，可起到“氣閘作用”，還具有補(bǔ)償壓差作用。所以在人物出入口處及不同潔凈級別之間應(yīng)設(shè)緩沖室。（二）嚴(yán)格無菌操作原則1、術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中盡量減少人員流動

2、控制進(jìn)入人員3、室內(nèi)各操作動作輕，勿抖動各種敷料

4、室內(nèi)布局一定要合理

5、所有進(jìn)入潔凈室的物品均必需清潔、消毒、滅菌，布置無菌區(qū)的時(shí)間應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時(shí)間。（三）正確控制溫濕度1、溫度：室溫定在22～25℃，潔凈室的適宜溫度有利于切口愈合，控制細(xì)菌繁殖等。2、相對濕度：其選擇依據(jù)四個(gè)原則：防止金屬器械銹蝕；防止室內(nèi)產(chǎn)生靜電；滿足人的舒適要求；不利于空氣中微生物的生存。濕度在50%時(shí)，浮游菌10分鐘后即死亡，濕度過高或過低，2h大部分細(xì)菌還存活。國家標(biāo)準(zhǔn)，相對濕度控制在：Ⅰ、Ⅱ級手術(shù)室40-60%，Ⅲ、Ⅳ35—60%。

（五）正壓控制

潔凈手術(shù)室的正壓值是由送入新風(fēng)量的大小來保持的，即送風(fēng)量大于回風(fēng)量、排風(fēng)量、漏風(fēng)量之和,其中漏風(fēng)量的大小，取決于門縫、窗縫等。送、回、排風(fēng)中有一個(gè)風(fēng)量變化，整個(gè)手術(shù)室正壓就失調(diào)，正壓控制應(yīng)是保障體系更為重要的手段，任何靠空間密封來維持手術(shù)室無菌是無濟(jì)于事的，只有保持無菌區(qū)域內(nèi)的壓力高于外界，才能防止污染侵入。（六）空氣凈化系統(tǒng)主要裝置及檢查與維護(hù)1、空氣處理機(jī)組：每個(gè)月檢查一次，清掃內(nèi)部。2、新風(fēng)機(jī)組：每日檢查一次，保持內(nèi)部干凈；粗效過濾網(wǎng)每兩天清洗一次，粗效過濾器1～2個(gè)月更換；中效過濾器每周一檢查，三個(gè)月更換；亞高效過濾器一年一更換。3、高效過濾器：一年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用三年以上時(shí)應(yīng)予以更換。4、排風(fēng)機(jī)組：中效、高效過濾器每年更換。5、吊頂送風(fēng)天花：每月檢查一次，并清潔內(nèi)部表面6、回風(fēng)口過濾器：定期檢查，并每周清掃，每年更換一次（七）手術(shù)室清潔6、預(yù)防空氣污染1）特殊感染手術(shù)應(yīng)在負(fù)壓潔凈手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，若在一般潔凈手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，必須關(guān)