GammaraysX-raysUltravioletInfraredRadioVisiblelightWavelength(meters)電磁波能量光譜1895年Roentgen發(fā)現(xiàn)X射線1896年Becquerel發(fā)現(xiàn)鈾鹽的放射性1898年Curie夫婦發(fā)現(xiàn)放射性元素226鐳1913年Coolidge發(fā)明140kVX線機1922年巴黎國際腫瘤會議放射治療的歷史沿革1896年，居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳。放射治療首先運用于治療乳腺癌。放射性活度的單位：居里1Ci＝3.7×1010s-11CiCo60=1.6gRa居里夫人放射治療的歷史1934年Coutard建立放療常規(guī)分割照射方案1951年加拿大研制成60鈷治療機1980年-直線加速器應(yīng)用于臨床

一、放射腫瘤學(xué)（RadiationOncology）

研究、應(yīng)用高能放射線治療腫瘤的原理和方法的臨床治療學(xué)科

二、構(gòu)成腫瘤放射物理學(xué)(RadiationPhysics)腫瘤放射生物學(xué)(RadiationBiology)放射治療技術(shù)學(xué)(RadiationTechnology)臨床腫瘤學(xué)(ClinicalOncology)

腫瘤放射治療在腫瘤治療中的地位

45%惡性腫瘤可以治愈

22%手術(shù)治愈

18%放射治療治愈

5%化療治愈

60-70%腫瘤患者接受放射治療

Tubiana

M

EurJCancer28A:20611992放射治療是局部或區(qū)域治療，并非全身治療。那么若放射治療提高局部控制率是否有意義呢？能否提高生存率呢？55%未治愈的腫瘤患者死亡原因原發(fā)腫瘤未控制18%(32.7%)遠地轉(zhuǎn)移37%(67.3%)共計55%(100%)常見腫瘤由于T致死的百分比腫瘤T致死(%)中樞神經(jīng)系統(tǒng)90肝80皮膚70食管60宮頸60宮體60前列腺60胃、大腸50頭頸50乳腺15肺10淋巴瘤10放射治療后病人死亡時腫瘤

復(fù)發(fā)情況局部或局部-區(qū)域 29%局部加遠地轉(zhuǎn)移39%遠地轉(zhuǎn)移32%結(jié)論

局部未控仍是一些腫瘤的致死原因

放射治療后局部復(fù)發(fā)仍是重要的致死原因之一

局部控制有助于降低遠地轉(zhuǎn)移

局部控制有助于提高生存率

放療設(shè)備

光子束深部X線機、X線、后裝機鈷機、γ線直線加速器、X線192Ir中子束粒子束直線加速器電子束質(zhì)子束質(zhì)子加速器直線加速器放療方法有哪些？

普通常規(guī)放療

X-刀

三維適形放療什么是常規(guī)放療？在二維水平進行的傳統(tǒng)的、經(jīng)驗式的放療，采用常規(guī)的固定和定位方法，給予常規(guī)或近似常規(guī)的劑量分割，稱為常規(guī)放療。常規(guī)放療的特點：常規(guī)放療只能在二維方向上進行調(diào)整，用模擬機或根據(jù)體表標記定位。能治愈少部分放射敏感腫瘤，其作用不能完全被替代。照射范圍大，正常組織副反應(yīng)大，腫瘤組織殺傷比率不高。受腫瘤細胞放射敏感性的制約，效果一般。在腫瘤治療中起輔助作用，費用低廉。模擬機定位臨床腫瘤放療的原理劑量腫瘤控制率并發(fā)癥發(fā)生率腫瘤對射線的敏感性取決于病理類型。射線能否殺滅腫瘤細胞取決于照射的總劑量和總時間。只要允許高劑量照射都可以殺死任何腫瘤。所在部位允許給足夠高劑量照射的腫瘤都適合現(xiàn)代放療。放療敏感性與是否適合放療的關(guān)系采用分次立體定向技術(shù)，實現(xiàn)更廣范圍治療三維適形放療（3-dimensionalconformalradiationtherapy,3D-CRT）是采用立體定向技術(shù)，在直線加速器上附加特質(zhì)鉛塊和多葉光柵等技術(shù)實施共面或非共面照射，在三維空間上照射也與腫瘤靶區(qū)形狀一致，其技術(shù)和結(jié)果類似于分次立體定向放療（SRT），3D-CRT和SRT。適用范圍更廣，可用于全身各部位不同大小，形狀各異的腫瘤的放射治療。適應(yīng)癥：頭頸部腫瘤、上頜竇癌、鼻咽癌、肺癌、胃癌、食道癌、直腸癌、膀胱癌、肝癌、胰腺癌、腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤、乳腺癌保乳及根治術(shù)后放療等。定義常規(guī)放射治療與三維適形放療正常組織劑量減少實現(xiàn)局部劑量提升實施流程病人的體位與固定CT模擬定位靶區(qū)定義及勾畫三維治療計劃評估實施及療效毒性評價臨床資料的完善治療流程擺位、體位固定、等中心體表標記CT掃描、采集圖像病人影像資料傳輸?shù)接媱澫到y(tǒng)

物理師將患者圖像進行圖像處理放療醫(yī)師勾畫靶區(qū)、物理師完成治療計劃技師擺位治療體膜固定及確定參考點坐標標記CT模擬定位機掃描掃描層厚應(yīng)＜5mm治療中心應(yīng)在掃描時確定靜脈增強的使用可減少22-34%的GTV體積靜脈增強對治療計劃系統(tǒng)的運算沒有明顯影響IAEA430物理師制定治療計劃DVH圖不能提供等劑量曲線在三維空間中的分布，故醫(yī)師仍需觀看等